小兒豉翹清熱顆粒聯合阿奇霉素對肺炎支原體肺炎患兒炎癥因子水平紅細胞免疫和療效的影響

【摘要】 目的 探討小兒豉翹清熱顆粒聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）的效果和安全性。方法 "選取南通大學附屬海安醫院兒科2020年1月—2022年3月收治的120例MPP患兒作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組給予常規對癥支持和阿奇霉素治療，觀察組在對照組基礎上加用小兒豉翹清熱顆粒。觀察2組炎癥因子水平、紅細胞免疫和臨床指標的變化，比較2組療效和安全性。結果 "治療2周后，觀察組的血清γ-干擾素（interferon-γ，IFN-γ）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組紅細胞C3b受體花環率（red blood cell C3b receptor wreath rate，RBC-C3bRR）和紅細胞免疫復合物花環率（red blood cell immune complex rosette rate，RBC-ICR）高于對照組，免疫黏附促進因子（immune adhesion promotion factor，FEER）水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組的動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）高于對照組，二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）和中醫證候積分低于對照組（P＜0.05）。觀察組的體溫正常時間、咳喘消失時間、炎癥吸收時間和住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組的藥物不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 "小兒豉翹清熱顆粒聯合阿奇霉素治療能減輕MPP患兒的炎癥反應，調節紅細胞免疫功能，促進疾病恢復，安全性高。

【關鍵詞】 肺炎支原體肺炎；小兒豉翹清熱顆粒；阿奇霉素；紅細胞免疫

文章編號：1672-1721（2024）13-0133-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R725.6

MPP是由肺炎支原體感染所致的下呼吸道感染性疾病，是小兒時期常見疾病之一，占各種原因導致的肺炎發病率的10%以上，占非細菌性肺炎的30%左右[1]。小兒的機體免疫力與抵抗力相對較差，是肺炎支原體的易感人群，發熱、咳喘、呼吸困難和肺部啰音等臨床癥狀較明顯，未能徹底治愈時可能會反復發作和形成慢性感染，少數患兒可發展為心肌炎和腦炎，預后不佳，因此小兒MPP的早期診斷和積極治療尤其重要[2]。阿奇霉素抗菌性強，生物利用度高，是治療小兒MPP首選抗生素，但長期使用產生的耐藥性和胃腸道反應可降低患兒治療依從性[3]。鑒于此，本研究旨在分析MPP患兒在常規對癥支持和阿奇霉素治療的基礎上加用小兒豉翹清熱顆粒治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通大學附屬海安醫院兒科2020年1月—2022年3月收治的120例MPP患兒作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組中男性患兒35例，女性患兒25例；年齡1～12歲，平均（6.32±1.78）歲；體質量8.6～32.3 kg，平均（19.49±

3.25）kg；病程3～16 d，平均（6.70±2.13）d。觀察組中男性患兒34例，女性患兒26例；年齡1～12歲，平均（6.28±1.76）歲；體質量8.5～32.4 kg，平均（19.45±

3.26）kg；病程3～16 d，平均（6.74±2.15）d。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患兒監護人知情并簽署知情同意書。

納入標準：病史、癥狀體征、實驗室和影像學檢查符合MPP的診斷標準[4]；年齡1～12歲。

排除標準：伴有呼吸系統其他急慢性疾病；重要臟器功能不全；伴有免疫性、腫瘤性、血液性疾病；存在藥物應用禁忌證；患兒或監護人智力、精神異常不能配合治療；中途退出研究。

1.2 方法

2組均給予物理或藥物降溫、止咳化痰平喘、補液、營養支持等治療，必要時吸氧。

對照組采用阿奇霉素治療。按10 mg/（kg·d）的劑量將阿奇霉素注射液（亞寶藥業，國藥準字H20051466，規格0.1 g∶2 mL）加入質量分數為0.9%氯化鈉注射液中稀釋后，緩慢靜脈滴注，1次/d，連續用藥1周。然后改為阿奇霉素干混懸劑（葵花藥業，國藥準字H20063830，規格0.1 g）口服，按10 mg/（kg·d）的劑量用涼開水溶解后口服，1次/d，連續用藥1周。

觀察組在對照組基礎上加用小兒豉翹清熱顆粒（濟川藥業，國藥準字Z20050154，規格2 g）治療。1～3歲劑量為2～3 g/次，4～6歲劑量為3～4 g/次，7～9歲劑量為4～5 g/次，≥10歲劑量為6 g/次，餐后溫開水沖服，3次/d，連續治療2周。

1.3 觀察指標

（1）炎癥因子。于治療前和治療2周后，檢測患兒IFN-γ、IL-6和PCT水平。（2）紅細胞免疫。于治療前和治療2周后，采用流式細胞儀檢測患兒RBC-C3bRR、RBC-ICR和FEER水平。（3）臨床指標。于治療前和治療2周后，記錄患兒PaO2、PaCO2和中醫證候積分。中醫證候包括煩躁不安、食欲不振、發熱、咳嗽、氣喘、流涕、咽喉腫痛、小便黃赤等，總分0～35分，分值越高表示患兒癥狀越嚴重。（4）療效。記錄患兒體溫正常時間、咳喘消失時間、炎癥吸收時間和住院時間。（5）安全性。記錄患兒藥物不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎癥因子

治療前，2組IFN-γ、IL-6和PCT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組IFN-γ、IL-6和PCT水平下降，觀察組下降幅度更顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 紅細胞免疫

治療前，2組RBC-C3bRR、RBC-ICR和FEER水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組

RBC-C3bRR和RBC-ICR升高、FEER水平下降，且觀察組改善幅度更顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 臨床指標

治療前，2組PaCO2、PaO2和中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組PaO2升高、

PaCO2和中醫證候積分下降，且觀察組改善幅度更顯著（P＜0.05），見表3。

2.4 療效

觀察組體溫正常時間、咳喘消失時間、炎癥吸收時間和住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 安全性

觀察組藥物不良反應總發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

肺炎支原體是一種不依賴其他細胞、能自我復制無細胞壁的病原體。以阿奇霉素為代表的大環內酯類藥物生物利用率較高，對微生物膜的滲透性好，可抑制蛋白質合成，減輕肺部炎癥，促進滲出物吸收，但應用阿奇霉素后胃腸道不適較明顯，長期使用易產生耐藥菌株，導致患兒機體免疫功能調節紊亂，影響臨床治療效果[3]。

中醫學將MPP列入“肺熱咳嗽”“風溫犯肺”等“溫熱病”范疇，發病機制為小兒肺腑嬌嫩易感風邪，當風邪侵肺時邪氣可經口鼻到達肺臟，導致肺失宣降、肺氣逆亂，治療宜以疏風解表、清肺化痰、辛涼宣肺為原則[5]。小兒豉翹清熱顆粒中的連翹、柴胡、薄荷能清熱解毒、疏散風熱，淡豆豉、荊芥、赤芍能疏風解表、散風解郁，厚樸、半夏、黃芩能燥濕化痰、清熱解毒，青蒿、檳榔、大黃能清熱涼血、殺蟲截瘧、消積行氣，甘草能祛痰止咳、調和藥性，諸藥同用，共奏清熱解毒、疏風解表、宣肺化痰、降氣平喘之效。

MPP患兒氣道黏膜充血水腫，上皮細胞壞死脫落，管腔中充滿中性粒細胞和巨噬細胞，炎癥滲出物較多，機體炎癥水平異常升高。連翹酚、大黃素和青蒿素能抑制桿菌屬、呼吸道病毒、鉤端螺旋體等的DNA合成，發揮較強的抑菌作用；黃芩苷能抑制多種致病菌的生長和病毒的逆轉錄酶，具有廣譜的抗菌和抗病毒作用[6]。IFN-γ是調節機體免疫反應的巨噬細胞刺激因子，IL-6是誘導細胞分化增殖的多肽類炎癥因子，PCT是細菌內毒素誘導生成的蛋白質，均為反映機體炎癥水平的標志物。本研究中，治療后觀察組的IFN-γ、IL-6和PCT水平低于對照組（P＜0.05），表明阿奇霉素聯合小兒豉翹清熱顆粒治療可有效減輕MPP患兒機體的炎癥反應，與黃穎儀[7]研究結果一致。

小兒機體免疫力較低。肺炎支原體損傷呼吸道上皮細胞誘發機體免疫反應，易導致患兒免疫功能異常。紅細胞免疫與多種免疫活性細胞密切相關，是機體運輸和清除免疫復合物的主要機制。黃芩苷可提高紅細胞膜上的RBC-C3bRR，增加免疫球蛋白含量，提高B細胞的分泌功能[8]；赤芍苷能增強紅細胞的變形能力，抑制血小板和紅細胞聚集，改善血液黏度；淡豆豉果聚糖具有免疫調節作用，能減輕機體的變態反應。本研究中，治療后觀察組的RBC-C3bRR和RBC-ICR高于對照組、FEER水平低于對照組（P＜0.05），表明阿奇霉素聯合小兒豉翹清熱顆粒治療可有效調節MPP患兒機體的紅細胞免疫功能，與張海霞[9]研究結果一致。

MPP患兒發熱和夜間刺激性咳嗽癥狀較突出，甚至出現急性呼吸窘迫和多器官功能損傷。厚樸酚和淡豆豉多糖可通過抗氧化和抗感染作用清除氧自由基，減少炎癥介質生成，減輕細菌脂多糖誘導的急性肺損傷，緩解呼吸道癥狀[10]；連翹醇能提高對炎癥細胞的吞噬作

用，具有較強的抗滲出和抑制炎癥作用；青蒿素和薄荷揮發油具有解熱鎮痛作用。本研究中，治療后觀察組的PaO2高于對照組，PaCO2和中醫證候積分低于對照組，體溫正常時間、咳喘消失時間、炎癥吸收時間和住院時間短于對照組（P＜0.05），表明阿奇霉素聯合小兒豉翹清熱顆粒治療可有效改善MPP患兒呼吸道癥狀，促進疾病恢復，與李惠玲等[11]研究結果一致。

小兒豉翹清熱顆粒是將驗方利用現代制藥工藝制成的顆粒劑，便于小兒服用，并且無明顯的不良反應，與阿奇霉素聯合使用時可以增強抗菌作用，縮短療程。本研究結果顯示，觀察組藥物不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05），表明阿奇霉素聯合小兒豉翹清熱顆粒治療MPP具有較高的安全性，與林綠萍等[12]的研究結果相一致。

綜上所述，MPP患兒采用阿奇霉素聯合小兒豉翹清熱顆粒治療，能夠有效減輕機體炎癥應激反應，調節紅細胞免疫功能，促進疾病恢復，改善預后，用藥安全性較高。

參考文獻

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[12] 林綠萍，陳思月，劉曉芳.小兒豉翹清熱顆粒聯合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的系統評價[J].藥物評價研究，2021，44（12）：2681-2688.

（編輯：徐亞麗）