臨床路徑結合PDCA循環管理在醫院感染督導中的應用

胡子玙 吳慧超 張雅寧 蔡潔 黃晶

[摘 要]隨著醫學技術的不斷進步和醫療政策的逐步優化，醫院感染管理工作正面臨著全新的挑戰。及時有效地評估和管理醫院感染風險點，對于預防與控制醫院感染具有積極的推動作用。文章采用隨機數據表選取醫院10個病區和9個重點部門，采用臨床路徑結合PDCA（Plan-Do-Check-Action）循環管理模式進行督導，對比實施前后的醫院感染管理核查表評分，探討臨床路徑結合PDCA循環管理模式在醫院感染督查指導中的作用。研究發現，將臨床路徑與PDCA循環管理相結合的管理模式運用到醫院感染督導中，可有效地促進醫院各項感染預防與控制措施的執行落實，提高醫療質量安全。

[關鍵詞]PDCA循環；臨床路徑；醫院感染督導；醫院感染預防與控制

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1722（2024）10-0094-03

醫院感染督導是指通過對臨床醫院感染防控措施的執行情況進行定期的督查指導，以便及時發現醫院感染的潛在風險，采取相應的有效措施，督促各項醫院感染規范制度落實，保障醫療活動安全的重要管理手段[ 1 ]。

目前，醫院感染督導存在形式單一、內容不具備專科特色、人員積極性不高、結果不能反映真實情況等問題，難以保證督導的質量和效果[ 2 ]。因此，如何采取科學的手段，提高醫院感染督導質量，切實有效地促進醫院感染預防與控制手段的落實，成為醫院感染督導建設工作的關鍵點之一。

臨床路徑是指針對一些常見的病癥制定一整套嚴格的、標準化的治療流程，以便最大程度地加快康復和減少資源的浪費[ 3 ]。

PDCA循環法作為一種新興質量管理模式，在各個管理領域被廣泛應用，包括計劃、實施、檢查和行動四個階段[ 4 ]。文章通過對比北京協和醫院病區及重點科室實施醫院感染督導優化管理措施前后醫院感染管理質量評分，探索將臨床路徑與PDCA循環管理相結合的方法應用到醫院感染督導中的效果。

一、資料和方法

（一）一般資料

本研究采用回顧性研究方法，按隨機數據表抽取本院10個病區和9個重點部門，在2023年3月至2023年9月期間，先后兩季度使用傳統醫院感染督導方法和優化后的醫院感染督導方法進行督查指導。

（二）方法

采用臨床路徑結合PDCA循環法進行醫院感染督導。本研究將臨床路徑結合PDCA循環的醫院感染督導管理措施分為四個階段，相應的組織機構及督導流程如圖1所示。

第一，計劃擬定階段（P）。

部門成立感控小組，由科主任、護士長、兼職感控醫生、兼職感控護士組成，在醫院感染管理處的指導下，小組討論進行現況調查及原因分析，包括患者基本情況評估、布局、藥品、設備、操作、各項監測和其他可能涉及的醫院感染危險因素，制定相應的具有專科特色的醫院感染預防與控制措施及感控路徑，從而根據措施制定具有專科特色的督導細則，并對科室工作人員進行講解、培訓、指導和監督。

第二，措施實施階段（D）。

建立三級督導工作體系，包括院級專家督導、職能處室協同督導、科室互查與自查。各督導小組根據各專科臨床感控路徑擬定的醫院感染督導細則，針對不同人員、不同診療操作、不同重點環節，開展專項及常規的督導。同時，全面、動態地記錄督導結果，及時了解掌握感控措施執行落實情況。

第三，檢查監督階段（C）。

建立督導反饋機制，對檢查出的問題及風險點進行核對、分析，及時反饋，提出改進措施建議。針對督導過程中檢查出的問題進行多次回頭看，督促整改。對于多部門共性問題開展相關培訓，全面提高感控質量。

第四，反饋行動階段（A）。

根據督導結果對專科的醫院感染預防與控制措施進行必要的調整，確保院感質量不斷提升。評估有效的改進措施在全院范圍內推廣學習并持續性改進，針對新出現的問題，繼續使用PDCA循環管理模式改進，尋找原因并完善調整效果不好的措施，確保路徑的科學化和規范化，以實現持續改進。

（三）觀察指標

醫院感染管理核查表：在使用優化醫院感染督導方法的前后，分別對10個病區和9個重點部門采用醫院感染管理核查表進行評價，該核查表包括人員管理、環境管理、隔離預防等10項內容，總分為100分，分數越高代表醫院感染預防與控制措施落實效果越好。

（四）統計方法

二、研究結果

按隨機數據表抽取10個病區和9個重點科室，實施后醫院感染管理評分均明顯高于實施前評分，差異均具有統計學意義（P<0.05）。重點科室應用優化措施后評分提高更加顯著，具體如表1所示。

三、相關討論

隨著公立醫院高質量發展的持續推進，醫院感染管理也逐步朝著更為精細和準確的方向發展[5]。醫院感染督導作為一項重要的醫院感染管理手段，對督導人員、督導內容、督導方法提出了越來越高的要求。以往在進行醫院感染督導工作時，大都采用機械化的督導模式，即根據上級部門的要求制定標準督導表，以督導人員到現場查閱資料為主，遇到問題后大多是為了應付檢查而采取相應的措施，很多對策都是表面功夫，而非從臨床思維來預防和控制患者面臨的醫院感染風險[6]。醫院實施醫院感染督導模式優化后的評分結果明顯高于優化前，差異均有統計學意義，表明將臨床路徑與PDCA循環管理相結合，能有效地促進醫院感染預防與控制措施執行落實，提高醫院感染管理質量。

各專科根據診療特點制定具有本專科特色的感染控制路徑，通過讓臨床科室獨立地進行分析思考與自查，督導人員的督導理念發生了轉變，臨床科室工作人員開始主動思考、主動分析、主動解決，從“被動接受檢查”轉變為“主動進行自查和持續改進”[7]。這不僅可對診療行為進行規范，提高醫療服務的品質，而且以推動以人為本思想的實施，即從患者角度出發，針對不同特色的臨床路徑，模擬推演從入院到出院的診療過程中可能涉及的所有醫院感染危險因素，制定相應具有專科特色的督導細則，使督導人員能夠根據臨床路徑的督導模式，有計劃、有目標、有針對性地進行督導。

例如，外科科室經常面臨手術部位感染，由科室感控小組進行現況調查后發現，Ⅰ類切口手術預防用藥使用率超標嚴重。分析問題后，發現原因主要包括患者使用剃毛刀剔除毛發時易損傷皮膚；傷口被患者自身菌群污染；圍術期低體溫；抗生素不合理使用[8]。為了解決上述問題，設計臨床感控路徑，如非必要不在手術部位去除毛發；在高風險手術前使用消毒劑去定植；術中使用吹氣式加溫毯維持體溫；術后維持血糖等。

此外，根據不同的監測指標，由病房兼職感控護士、手術室護士、手術醫生與麻醉醫生分別填寫資料，包括一般資料，備皮時間，手術時間、名稱、方式，術前、術中、術后抗菌藥物的使用情況，圍術期體溫、血糖，麻醉評分等內容。兼職感控護士每天密切關注手術患者的狀況，與手術醫生協商換藥的具體時間，同時觀察手術切口的愈合進度。感控督導人員定期進行現場檢查，記錄每位醫護人員的操作規范性，督促以上各項防控措施執行，及時識別并解決監測中發現的問題，詳細記錄、評估和反饋，確保過程和環節管理得到有效執行。

臨床路徑管理為疾病治療的各種方法和行為提供了標準化指導，極大地降低了醫院感染的風險，保證了醫療行為的標準化和前沿性，提升了臨床醫療的整體質量。當不同醫生面對相同的疾病時，他們可以采用相同的診斷和治療方法，在確保醫療方法實用性的同時，能協助彌補醫生在經驗和專業技能方面的不足。

臨床路徑管理活動中，要根據本科室收治患者特點及風險制定合適的臨床感控路徑及模式，醫護人員在明確自身工作職責和范疇的同時，也可以根據臨床路徑執行具體的操作。此舉有效避免了臨床操作中可能發生的失誤，保證了醫療行為的安全性、有效性和可靠性[9]。

PDCA是醫院感染管理的重要手段。將PDCA循環管理運用在醫院感染督導過程中，擺脫依靠經驗管理的傳統方式，通過不斷重復發現問題、提出方案、檢查效果、改進措施的過程，一個周期結束，部分問題沒有得到解決，未解決的問題繼續在下一輪的督導過程中改進，最終實現醫院感染管理質量的持續提升，使醫院感染質量控制呈現出階梯式上升的趨勢[10]。

結合臨床路徑和PDCA循環的醫院感染督導體現了“以患者為中心”的理念和“預防為主”的原則，實現了從終末質量控制到環節質量控制的轉變，從事后補救轉變為事前預防，將結果控制轉換為過程控制。實施優化后的管理模式，將督導過程中總結的經驗做法，納入相關的規范和制度，可使醫院感染管理目標變得更為明確。

參考文獻：

[1]江海鳳，毛申宇，黃光梅，等.“橫向協同縱向貫通”機制在醫院感染防控網格化督查的應用[J].現代醫院，2023（04）：493-496.

[2]馬文暉，王力紅，張京利，等.醫院感染防控網格化體系的建立和實踐[J].中華醫院感染學雜志，2021（18）：2846-2849.

[3]劉苗礦，陳建華，黃煥鋒.臨床路徑管理在提高醫院醫療管理水平中的應用價值分析[J].中國衛生標準管理，2021（09）：33-36.

[4]郭瑤.PDCA循環法在醫院感染管理中的應用研究[J].中國繼續醫學教育，2021（23）：110-113.

[5]金昌曉，杜圣普.精細化管理在公立醫院管理中的實踐[J].中國醫療管理科學，2014（02）：22-25.

[6]方麗琴，孟良英，傅建紅.防控督導長效機制用于醫院感染防控管理的作用[J].中醫藥管理雜志，2022（14）：220-222.

[7]黃佳玉，葉媛.臨床護理路徑在血液透析室醫院感染管理中的應用效果觀察[J].中國社區醫師，2023（25）：101-103.

[8]許東升.目標性監測的應用對外科一類手術切口感染的影響[J].中國醫藥指南，2023（24）：101-103.

[9]朱熠，潘穎穎，趙霞，等.臨床路徑管理模式對醫院感染防控工作的影響[J].中國消毒學雜志，2024（01）：62-64.

[10]邢立蕊.PDCA循環管理法在婦產科手術護理管理中的應用[J].婦兒健康導刊，2024（02）：147-150.