阿奇霉素聯合頭孢哌酮舒巴坦治療肺炎的臨床療效

【摘要】" 目的" 觀察分析阿奇霉素聯合頭孢哌酮舒巴坦治療肺炎的臨床療效。方法" 于2021年5月- 2023年5月選取醫院接受治療的86例肺炎患者，根據組間基線資料均衡可比的原則，按隨機數字法分為觀察組與對照組，各43例。對照組患者應用阿奇霉素治療，觀察組患者采取阿奇霉素聯合頭孢哌酮舒巴坦治療。比較兩組患者臨床療效、癥狀消失時間和住院時間、炎性因子水平和不良反應發生率，炎性因子包括白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素（PCT）。結果" 治療前，兩組患者炎癥因子指標（IL-6、IL-8、CRP、PCT）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者炎癥因子指標均較治療前降低，但觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療期間，兩組患者臨床癥狀消失時間以及住院時間比較，觀察組均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組患者的總有效率為95.35%，高于對照組的79.07%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療期間觀察組患者的不良反應發生率為9.30%，高于對照組的6.98%，但組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 肺炎患者應用阿奇霉素聯合頭孢哌酮舒巴坦治療可提高治療效果，促進炎癥因子的吸收，加快各項臨床癥狀的消失時間，縮短治療時間，且安全性良好。

【關鍵詞】" 肺炎；阿奇霉素；頭孢哌酮舒巴坦；炎癥因子

中圖分類號" R563.1" " 文獻標識碼" A" " 文章編號nbsp; 1671-0223（2024）10--04

肺炎是臨床上常見的呼吸道疾病，大部分患者都是由于感染了細菌和病毒造成的。該病以發熱、咳嗽、憋喘等癥狀為主要臨床表現，需要及時進行治療，否則隨著疾病的進展，很可能引起肺氣腫、呼吸衰竭等嚴重疾病，威脅患者的生命安全[1]。針對于肺炎的治療，臨床以抗生素為主，其中阿奇霉素是一種常用藥物，其具有廣譜抗菌作用，且半衰期較長，可發揮良好的治療效果。但是近年來，隨著臨床抗生素的濫用，耐藥性在不斷增加，單獨應用阿奇霉素治療很難取得理想的治療效果。并且其對于革蘭陰性菌高危肺炎患者，可能會伴發比較嚴重的耐藥性，所以不建議肺炎患者單獨應用阿奇霉素治療[2]。頭孢哌酮舒巴坦是一種復合制劑，包括β-內酰胺和β-內酰胺酶抑制劑，對于敏感菌的生長有著較為顯著的抑制作用，并且對大部分革蘭陽性、陰性的病原菌都表現出較強的抑菌效果[3]。因此，臨床認為，將阿奇霉素和頭孢哌酮舒巴坦聯合應用到肺炎患者的治療中，可有效提升臨床療效，促進患者恢復健康。鑒于此，本研究采用臨床隨機對照試驗，探究阿奇霉素和頭孢哌酮舒巴坦聯合應用的治療效果以及安全性。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

于2021年5月- 2023年5月選取醫院接受治療的86例肺炎患者，根據組間基線資料均衡可比的原則，按隨機數字法分為觀察組與對照組，各43例。觀察組男女比為23∶20；年齡46～68歲，平均56.5±2.5歲。對照組男女比為22∶21；年齡45～70歲，平均57.6±3.2歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。研究通過醫院倫理委員會批準；所有入選患者了解本次研究內容并且自愿參加研究。

（1）納入標準：①經影像檢查和實驗室結果確診為肺炎者；②存在咳嗽、憋喘、發熱等臨床表現。

（2）排除標準：①急性發作期患者；②存在心、肝、腎等器官功能障礙者；③對本次研究所用藥物存在禁忌或有過敏史者。

1.2" 治療方法

兩組患者入院后均予以常規鎮咳、祛痰、吸氧治療。在此基礎上對照組患者加用注射用阿奇霉素（海南海靈化學制藥，規格0.5g）治療，將0.5g的阿奇霉素和250ml生理鹽水溶液混勻后，進行靜脈滴注治療。每天1次，連續治療7d。觀察組患者在對照組患者的治療基礎上加用頭孢哌酮舒巴坦（海南通用三洋藥業，規格1.0g）治療，給藥劑量為2.0g每次，與100ml的生理鹽水混合后靜脈滴注治療，每天2次，連續治療7d。

1.3" 觀察指標

（1）臨床療效：治愈，即臨床癥狀（發熱、咳嗽、肺啰音）消失，肺部陰影消失；顯效，即上述癥狀消失，肺部陰影消失90%以上；有效，即上述癥狀顯著改善，肺部陰影消失60%以上；無效，即不符合上述標準。

（2）癥狀消失時間和住院時間：癥狀消失時間包括肺部陰影消失時間、肺部濕啰音消失時間、高熱消失時間、咳嗽消失時間。

（3）炎性因子水平：包括白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、C反應蛋白（CRP）以及降鈣素（PCT），采用酶聯免疫吸附法測定。

（4）不良反應發生率：不良反應包括惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、皮疹等。

1.4" 數據分析方法

應用軟件SPSS 21.0分析處理數據。計量資料以“±s”表述，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者臨床療效比較

觀察組和對照組患者的治療總有效率分別為95.35%和79.07%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

治療期間，兩組患者臨床癥狀消失時間以及住院時間比較，觀察組均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者炎癥因子指標比較

治療前，兩組患者炎癥因子指標（IL-6、IL-8、CRP、PCT）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者炎癥因子指標均較治療前降低，組間比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者不良反應發生率比較

治療期間，觀察組和對照組不良反應發生率分別為9.30%和6.98%，兩組比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3" 討論

肺炎屬于一種臨床比較常見的呼吸道疾病，具有傳染性，該病的發生主要與細菌感染和病毒感染有關，好發于秋冬兩季。近年來，隨著環境污染不斷加劇，加上吸煙等不良習慣的影響，肺炎的發病率出現了明顯的升高趨勢[4]。肺炎的發生，會對患者的呼吸功能造成比較嚴重的影響，同時還會造成患者免疫功能紊亂，嚴重威脅患者的生命安全。針對于肺炎的治療，臨床以抗生素為主，并配合解痙退熱等支持治療，可取得一定的效果。但是由于臨床濫用抗生素等問題的不斷發生，導致耐藥菌株不斷增加，耐藥性不斷增強，進一步增加了肺炎的治療難度，延長了患者的治療周期[5]。故臨床一直在積極尋找安全、有效的治療措施和藥物，以提高肺炎的治療效果。

現階段，在肺炎的治療過程中，大環內酯類藥物一直是臨床的首選藥物，其中阿奇霉素是應用最為廣泛的一種，其屬于臨床常用的廣譜抗菌類藥物，用于多種細菌感染類疾病的治療，均可取得比較理想的效果[6]。阿奇霉素可以和細菌的核糖體相結合，進而抑制細菌蛋白的合成，同時還會抑制細菌的正常代謝，破壞細菌的內部組織，進一步抑制細菌的正常生長以及繁殖。而且臨床應用過程中還發現，其還具有一定的調節免疫功能的作用，能夠提高患者的免疫力，增強機體抵抗細菌的能力[7]。不僅如此其還有著較為顯著的抗炎效果，能夠抑制機體炎癥因子的釋放，從而減輕炎癥反應，緩解肺部的炎癥，有助于肺炎患者肺部功能的恢復。但是臨床實踐發現[8]，其對于革蘭陰性菌的作用有限，故單獨應用其治療肺炎的效果有限。隨著臨床對于肺炎的不斷深入研究，發現阿奇霉素聯合頭孢哌酮舒巴坦治療可進一步提升治療效果，有效控制機體的感染，縮短患者的治療時間。本研究中，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，證實了這一說法。分析原因在于，頭孢哌酮舒巴坦屬于一種復合制劑藥物，內含頭孢哌酮和舒巴坦鈉2種制劑。其是頭孢類抗生素的第3代藥物，它通過活化自降解酶，抑制菌體的生長，進而達到高效殺滅病原菌的目的，但是其不耐β-內酰胺酶，其穩定性不高[9]。而舒巴坦鈉是一種具有廣譜活性的β-內酰胺酶抑制劑，能夠通過阻斷β-內酰胺酶對頭孢菌素和青霉素類藥物結構的破壞，避免其發生水解，兩者聯合使用可以提高殺菌效率，又可提升頭孢哌酮的穩定性。此外，聯合阿奇霉素一同應用，還可以進一步強化頭孢哌酮舒巴坦鈉的臨床療效，改善內酰胺類藥物在肺組織中濃度不足的問題，從而更好地控制疾病的發展[10]。本研究觀察組臨床癥狀消失時間以及住院時間均短于對照組，證實了這一點。

研究表明，炎癥因子直接影響著肺炎的發生和發展，PCT和CRP都是常見的炎癥分子，是臨床上診斷呼吸系統疾病的主要炎癥指標[11]。PCT在細菌感染2h后大幅度升高，24h之內即可達到高峰，因此，測定肺炎患者血清中PCT含量可以作為診斷以及評估治療效果的重要指標。CRP是一種急性相蛋白，具有激活補體的作用，從而提高吞噬細胞的吞噬功能，且對機體免疫功能具有一定的調節作用。因此，當機體出現炎癥或損傷時，CRP的含量會明顯增加，所以檢測肺炎患者血清CRP的含量可以作為反映患者炎癥的嚴重程度的重要指標。IL-6、IL-8是一種細胞因子，同樣具備免疫調節作用，參與了炎癥反應的發生和調節過程，具有促進炎癥物質產生和釋放的作用。因此，IL-6、IL-8同樣是檢測肺炎患者嚴重因子水平的重要指標。本研究結果顯示，兩組患者治療后PCT、CRP、IL-6、IL-8水平較治療前顯著降低，但是組間比較，觀察組的降低幅度大于對照組。證實，阿奇霉素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療肺炎效果明顯，不僅能夠提升細菌的清除效果，還可以改善患者機體炎癥因子水平。分析認為與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉穩定且高效的抗菌效果有關，并且與阿奇霉素聯合應用，可對肺炎致病菌產生不可逆轉的抑制效果，進而增加了細菌的清除率[12]。針對于肺炎的治療，除療效以外，臨床和患者最關注的一個重點問題就是藥物治療的安全性，過多的不良反應會直接影響藥物的治療效果。本研究兩組患者不良反應發生率比較顯示，觀察組雖然稍高于對照組，但差異無統計學意義。而且兩組出現不良反應的患者癥狀均比較輕微，停藥后均自行消失，故認為阿奇霉素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦治療肺炎安全性良好，聯合應用并不會增加不良反應，臨床可放心應用。

綜上研究，肺炎是一種具有傳染性且較為常見的呼吸道疾病之一，該病的發生和發展與細菌感染和病毒感染有著密切的關系，應用阿奇霉素和頭孢哌酮鈉舒巴坦聯合治療可協同發揮作用，取得較為理想的治療效果，有助于患者臨床癥狀的快速消失，且能縮短治療時間，降低血清炎癥因子水平，同時不會增加不良反應的發生風險，安全性良好。

4" 參考文獻

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作者單位：236000" 安徽省阜陽市第二人民醫院