如何提升獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)

摘要：在鄉(xiāng)村，部分獸醫(yī)系統(tǒng)獸醫(yī)人員專業(yè)知識不足，臨床診斷技術(shù)水平較差。針對當(dāng)前基層獸醫(yī)人員臨床診斷中存在的問題，本文就如何提升基層獸醫(yī)人員臨床診斷水平提出一些建議和探討。

關(guān)鍵詞：基層獸醫(yī);診斷技術(shù);提升

基層獸醫(yī)人員是畜牧業(yè)生產(chǎn)、重大動物疫病防控、保衛(wèi)食品安全第一線的人員，是基層動物養(yǎng)殖、疫病防控、食品安全不可或缺的力量。但是，鄉(xiāng)村部分基層獸醫(yī)人員獸醫(yī)系統(tǒng)知識不足、診斷技術(shù)差、亂診、誤診較多，亂用藥、大包圍用藥、超大劑量用藥現(xiàn)象嚴(yán)重，給養(yǎng)殖農(nóng)戶帶來嚴(yán)重?fù)p失，甚至造成重大動物疫情傳播和擴(kuò)散，因此，加大獸醫(yī)診斷技術(shù)培訓(xùn)，提高獸醫(yī)診斷水平，對保障畜禽健康發(fā)展、重大動物疫情防控、動物源性食品安全具有十分重要的意義。本文具體從以下幾方面論述提升臨床診斷水平。

1 熟練掌握臨床診斷的主要方法

獸醫(yī)臨床診斷的主要方法有：問診、聽診、視診、觸診、叩診、嗅診。在獸醫(yī)臨床上主要掌握問診、視診。

1）問診。主要詢問業(yè)主信息（姓名、電話、住址、飼養(yǎng)場名稱、飼養(yǎng)畜禽種類、數(shù)量、個體大小）;發(fā)病死亡情況（發(fā)病初始時間、發(fā)病頭數(shù)、死亡時間、死亡頭數(shù)、發(fā)病和死亡臨床癥狀。）;飼養(yǎng)、免疫、用藥情況（飼喂飼草、飼料、免疫記錄和檔案、診療和用藥情況）;其他（周邊飼養(yǎng)情況及發(fā)病情況）。問診要細(xì)、要全面，其中重點要詢問發(fā)病和病死畜禽表現(xiàn)癥狀。

2）聽診。主要用耳或聽診器聽畜禽生理活動過程中發(fā)出的聲音。如：喘氣、咳嗽、噴嚏、噯氣或呻吟、狂吠等。

3）視診。先群體視診：精神狀態(tài)、行為、運動狀態(tài)、身體營養(yǎng)情況。再個體視診：一旦發(fā)現(xiàn)病畜禽，要詳細(xì)全身觀察皮毛、皮膚、可視黏膜、天然腔孔、肢體狀況、關(guān)節(jié)、鼻、唇等部位[1]。以及排泄物性狀等。

4）觸診。用手觸摸按壓動物體的相應(yīng)部位、感知動物溫度、可能病變部位形狀、硬度及動物敏感性、膨脹程度等。

5）叩診。用手指對動物體表某部位進(jìn)行叩擊，發(fā)生振動音響。主要有清音、濁音、實音、鼓音、過清音。主要用于牛肺部、瘤胃等疾病檢查。

6）嗅診。通過嗅覺辨別動物呼吸、排泄物氣味。

2 熟練掌握臨床診斷檢查的主要內(nèi)容

1）整體檢查主要是性別、年齡、精神狀態(tài)、體格發(fā)育、營養(yǎng)狀況、運動與行為、姿勢與體態(tài)。

2）一般檢查主要有被毛、皮膚（包括羽毛、肉冠、鼻盤、鼻鏡）;眼結(jié)膜檢查;淺表淋巴結(jié)檢查;體溫、脈搏及呼吸系統(tǒng)檢查;排泄物的檢查;天然孔的檢查。

3 掌握畜禽的主要生理指標(biāo)

3.1 熟記健康畜禽正常體溫標(biāo)準(zhǔn)

豬：38.0～39.5 ℃;黃牛：37.5～39.0 ℃;水牛：36.5～38.5 ℃;羊：38.0～40.0 ℃;兔：38.5～39.5 ℃;雞：40.0～42.0 ℃;鵝：40.0～41.3 ℃;鴨：41.0～43.0 ℃;犬：37.5～39.0 ℃。畜禽體溫變化，是反映畜禽身體機(jī)能變化的主要標(biāo)志。體溫升高1 ℃為微熱，升高2 ℃為中熱，3 ℃以上為高熱。微熱一般提示輕微炎癥，如感冒、口腔炎癥等普通疾病;中熱一般提示消化道、呼吸道病癥或亞急性疾病，如胃腸炎、支氣管炎、布病、結(jié)核病等;高熱一般提示傳染病、日射病、熱射病等。

3.2 熟記健康畜禽正常呼吸頻率

豬：18～30次/min;黃牛：10～25次/min;水牛：10～30次/min;羊：12～30次/min;禽：15～30次/min;犬：10～30次/min。呼吸次數(shù)增多，一般提示發(fā)熱性傳染性疾病;呼吸器官疾病以及某些中毒性疾病;呼吸次數(shù)減少一般提示腦部疾病、中毒性疾病后期以及畜禽處于瀕死期。

4 掌握主要疫病的臨診要點

1）高致病性禽流感。冬、春季多發(fā)，雞鴨鵝均易感。臨床癥狀要點：家禽突然出現(xiàn)大面積死亡，頭頸腫大、流淚、雞冠肉垂發(fā)紺，腳鱗、腳蹼出血。鴨、鵝頭頸震顫、扭轉(zhuǎn)等神經(jīng)癥狀，眼結(jié)膜藍(lán)色、渾濁、個別鴨瞎眼;解剖變化要點：皮下黃色膠凍樣浸潤、肌肉出血、氣管、食道出血，腺胃乳頭出血、有膿性分泌物，腦膜充血出血。

2）雞新城疫。春、秋季多發(fā)。臨床癥狀要點：病雞閉目縮頸、呈昏睡狀，個別病雞有伸頸張口呼吸。神經(jīng)癥狀：頭頸扭轉(zhuǎn)、怪叫。病死雞倒提時有大量酸臭液體流出;解剖診斷要點：腺胃乳頭或乳頭間出血，腺胃與肌胃交界處明顯;小腸有島嶼狀潰瘍灶隆起，盲腸扁桃體對稱性出血或潰瘍。

3）大腸桿菌病。解剖診斷要點：心包炎、肝周炎，胸、腹腔積液、粘連，大量黃色纖維素性滲出，嚴(yán)重氣囊炎。

4）沙門氏菌病。臨床癥狀要點：主要侵害雛雞。小雞拉白色糞便，個別病雞卵黃吸收不良。病雞肛門周圍有白色糞便粘著。

5）鴨瘟。春夏之交、秋季多發(fā)，鴨、鵝均可發(fā)病。臨床癥狀要點：流淚、眼瞼水腫、頭頸腫大，稱“大頭瘟”;解剖診斷要點：口腔、食道黃色假膜。

6）鴨傳染性漿膜炎。主要多發(fā)小鴨。解剖診斷要點：心包、肝臟、氣囊有大量的纖維素性滲出物覆蓋。

7）禽巴氏桿菌。初春、秋末多發(fā)。臨床癥狀要點：病鴨不下水，鴨搖頭，俗稱“搖頭瘟”，病鴨突然死亡，縮頸閉眼，頭縮在翅下，離群呆立，腹瀉;解剖診斷要點：心臟積液淡黃色、心冠脂肪及冠狀溝有大量出血點、肝臟針尖樣灰白色壞死點。

8）鵝副黏病毒病。臨床癥狀要點：病鵝扭頸、轉(zhuǎn)圈、仰頭、甩頭等神經(jīng)癥狀;解剖診斷要點：心肌出血、脾臟腫大有白色壞死小點腸黏膜出血、壞死、潰瘍、結(jié)痂。

9）小鵝瘟。主要發(fā)生在小鵝。解剖診斷要點：在小鵝腸道中下段極度膨大，呈“香腸”結(jié)節(jié)樣。

10）非洲豬瘟。臨床癥狀要點：豬大量死亡、嘔吐帶血、拉稀帶血、四肢下腹部、頭頸部有紫色突出皮膚表面的斑點、打針后出血不止;解剖診斷要點：胸、腹水呈紅色、淋巴結(jié)呈血色出血、脾極度腫大2～3倍以上[2-3]。

11）口蹄疫。臨床癥狀要點：豬、牛、羊蹄冠、乳房、鼻鏡齒齦面有水泡、潰瘍[4-5]。

12）豬圓環(huán)病毒病。多發(fā)于仔豬。臨床癥狀要點：仔豬進(jìn)行性消瘦，皮膚出現(xiàn)圓形或不規(guī)則性出血斑點、皮膚壞死和結(jié)痂。可視黏膜貧血或黃疸、腹股溝淋巴結(jié)腫大。

13）仔豬副傷寒。臨床癥狀要點：發(fā)病仔豬嚴(yán)重拉稀呈暗綠色、惡臭;解剖診斷要點：脾腫大呈暗藍(lán)色、堅硬似橡皮，腸黏膜壞死形成糠麩樣纖維炎性假膜。

14）豬高致病性藍(lán)耳病。臨床癥狀要點：寒冷季節(jié)多發(fā)。仔豬死亡率較高，母豬流產(chǎn)、死胎、木乃伊胎。耳尖、四肢末端發(fā)紺;解剖診斷要點：肺淤血、水腫膨滿、肺間質(zhì)增寬、肺門淋巴結(jié)呈大理石樣。

15）牛病毒性腹瀉。臨床癥狀要點：多發(fā)于冬、春季節(jié)。體發(fā)熱可達(dá)4～7 d，鼻鏡、口腔黏膜表面糜爛，嚴(yán)重腹瀉、帶血。

16）牛、羊青草搐搦癥。臨床癥狀要點：因飼草是長期施用大量鉀肥、氮肥種植。牛、羊吃了大量的青綠多汁飼草，導(dǎo)致牛興奮不安、強(qiáng)直和陣發(fā)性肌肉痙攣、搐搦、四肢僵硬、易跌倒，很快死亡。個別肌肉震顫、感覺過敏。

17）牛巴氏桿菌。臨床癥狀要點：夏、秋多雨、潮濕、悶熱季節(jié)多發(fā)。呼吸困難、鼻流血色泡沫，腹瀉帶血。解剖診斷要點：肺炎型可見肺與胸膜、心包粘連;水腫型可見胸前、頭頸部、腹下水腫，腫脹部呈出血性膠凍樣浸潤。

18）小反芻獸疫。臨床癥狀要點：口、鼻流膿性分泌物、口腔黏膜、齒齦充血、壞死病灶。拉稀帶血水樣腹瀉。

19）兔瘟。臨床癥狀要點：病死前掙扎、咬籠、慘叫、四肢亂蹬、全身顫抖，部分鼻孔流血帶泡沫。

20）兔巴。臨床癥狀要點：鼻炎型打噴嚏、咳嗽有漿液性或黏膜性鼻漏、兔抓擦外鼻孔。敗血型突然死亡，口鼻帶血。中耳炎型：頭頸傾斜。

5 掌握臨床診斷的一些技巧

1）善于歸類。在現(xiàn)場診斷動物疫病時，要將某一時季、某種動物的多發(fā)病、常發(fā)病在大腦中歸類，為進(jìn)一步診斷提供方向。

2）善于抓住示病癥狀。通過流調(diào)、臨床檢查、解剖診斷找出其中主要的特征示病癥狀。如生豬皮膚出現(xiàn)方形或菱形疹塊、口鼻、蹄冠出現(xiàn)水泡、關(guān)節(jié)腫大、眼睛發(fā)紅、眼瞼水腫、咽喉部紅斑且快速腫大等都是主要的示病癥狀。

3）善于鑒別診斷。在診斷過程中，要通過對比、分析、鑒別，找出最大程度符合臨床癥狀和解剖特點的作為最后診斷疑似病種的依據(jù)。

6 熟悉國家公布的一類重大動物疫病

一類動物疫病（11種）：多種動物的口蹄疫、尼帕病毒性腦炎;豬的水皰病、非洲豬瘟;牛的牛海綿狀腦病、牛瘟、牛傳胸;羊的小反芻獸疫、癢病;禽的高致病性禽流感;馬的非洲馬瘟[6]。

在獸醫(yī)臨床診斷過程中，要密切關(guān)注國家規(guī)定的一類動物傳染病，在發(fā)現(xiàn)疑似一類重大動物傳染病時，要及時按規(guī)定程序報告。在獸醫(yī)臨床上，首要的任務(wù)是如何控制或減少疫情的擴(kuò)散和傳播。

7 不斷總結(jié)，提升診斷水平

1）要熟悉動物主要病種的流行病學(xué)、臨床癥狀、解剖特點、處理措施。先要全面系統(tǒng)完整地學(xué)習(xí)，然后記住主要癥狀和解剖特點。

2）多深入一線，診斷、處置疫病，多解剖，同時做好記錄，然后把了解的癥狀、解剖特點與相關(guān)書籍、資料比對，認(rèn)真分析、總結(jié)。

3）回訪或電話回訪。根據(jù)你的用藥方案或處置方法，同時電話回訪業(yè)主，了解治療或處置效果。無效或效果差可以及時電話調(diào)整方案或用藥方案。

4）收集病例記錄，并整理病例記錄，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)。

8 小結(jié)

獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)是判斷疫病、處置疫情的先決基礎(chǔ)和重要前提。要提升臨床診斷水平，首先必須系統(tǒng)全面掌握畜禽疫病的相關(guān)專業(yè)知識，再在臨床上多看、多學(xué)、多總結(jié)，要善于抓住關(guān)鍵信息，關(guān)鍵示病癥狀，必要時采樣送檢，反過來印證診斷結(jié)果。只有這樣才能提升獸醫(yī)臨床診斷水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陸新浩，任祖伊.禽病類癥鑒別診療彩色圖譜[M].北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2011.

[2] 潘耀謙，劉光友.豬病診治彩色圖譜[M].3版.北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2017.

[3] 農(nóng)業(yè)農(nóng)村部關(guān)于印發(fā)《非洲豬瘟疫情應(yīng)急實施方案（第五版）》的通知[J].中華人民共和國農(nóng)業(yè)農(nóng)村部公報，2021（5）：30-36.

[4] 單虎.獸醫(yī)傳染病學(xué)[M].北京：中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2017.

[5] 鄧干臻.獸醫(yī)臨床診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2009.

[6] 農(nóng)業(yè)農(nóng)村部關(guān)于印發(fā)《三類動物疫病防治規(guī)范》的通知[J].中華人民共和國農(nóng)業(yè)農(nóng)村部公報，2022（7）：31-32.

作者簡介：何善東（1966.12— ），男，四川南充人，大學(xué)，高級獸醫(yī)師，研究方向：動物疫病預(yù)防與控制和診治。