4~6周患兒發育性髖關節發育不良的獨立危險因素分析

樊月明 史敬學 周仁強

作者簡介：樊月明，大學本科，副主任醫師，研究方向：高危兒的早期管理與篩查。

【摘要】目的 分析4～6周患兒發育性髖關節發育不良（DDH）的獨立危險因素，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2022年12月于通渭縣婦幼保健院完成DDH超聲篩查的476例4～6周嬰兒及母體的臨床資料進行回顧性分析，根據DDH超聲篩查結果分為DDH組（71例）與非DDH組（405例）。比較兩組嬰兒及母體的臨床資料，探討DDH的獨立危險因素。結果 DDH篩查結果顯示，陽性率為14.92%（71/476），其中64例DDH患兒為髖臼發育不良型，占比為90.14%（64/71）。兩組性別、出生體質量、孕婦分娩經歷、臀紋對稱、孕期羊水情況、孕婦年齡、孕周比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。DDH組孕臀位、存在家族史、剖宮產、先天性肌性斜頸占比均高于非DDH組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示：孕臀位、存在家族史、剖宮產、先天性肌性斜頸是DDH的獨立危險因素（均P<0.05）。結論 嬰兒期DDH發病率較高，早期多為髖臼發育不良型，孕臀位、存在家族史、剖宮產、先天性肌性斜頸是其獨立危險因素，因此，臨床應重視DDH早期篩查，以便早期干預。

【關鍵詞】發育性髖關節發育不良；超聲檢查；危險因素

【中圖分類號】R726.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.032

發育性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip， DDH）是造成嬰幼兒及青少年殘疾的主要髖關節疾病，是由于髖關節在發育過程中形態異常，導致髖關節穩定性受損，進而可能引發髖關節脫位，嚴重危害患兒健康[1]。早期篩查及干預在改善DDH患兒預后中具有重要作用，且依據影像學及其他輔助檢查結果，評估患兒三維超聲病理形態學，對選擇合適的治療方法至關重要。目前，針對DDH臨床通常采用保守治療或手術治療。但如何識別高危群體，開展早期篩查工作，提高檢出率與早期干預率，是DDH早期診治的難點。DDH篩查方法包括X線平片技術[2]、超聲Graf分型法[3]等，這些方法的臨床價值均已得到廣泛驗證，但臨床開展早期篩查的時間多為出生后6周～6個月。 《發育性髖關節發育不良臨床診療指南（0～2歲）》[4]中提出，在條件允許情況下，應盡早開展篩查工作，并推薦將出生后4～6周作為篩查最佳時期。基于此，本研究對476例4～6周內完成DDH超聲檢查的嬰兒及其母體的臨床資料進行分析，探討嬰兒發生DDH的獨立危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月于通渭縣婦幼保健院完成DDH超聲篩查的476例4～6周嬰兒及母體的臨床資料進行回顧性分析，根據DDH超聲篩查結果分為DDH組（71例）與非DDH組（405例）。其中男嬰248例，女嬰228例；孕周35～43周，平均孕周（39.58±4.71）周；母親年齡<35歲者403例，≥35歲者73例；分娩方式：自然分娩285例，剖宮產191例。兩組嬰兒及母體基本情況比較，見表1。本研究經通渭縣婦幼保健院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴DDH組患兒符合《發育性髖關節發育不良臨床診療指南（0～2歲）》中的診斷標準；⑵嬰兒年齡4～6周。排除標準：⑴存在病理性髖脫位者；⑵嬰兒或母體臨床資料不完整者。

1.2 檢查方法 使用超聲儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械準注20142230190，型號：DP-7）進行檢查：受檢嬰兒取仰臥位，保持下肢屈髖屈膝，在安靜狀態下進行檢查；根據標準圖像要求，對超聲波圖像進行檢查，排除顯示不清、不符合標準等圖像后，根據嬰兒髖臼盂緣、股骨頭、髖臼的結構、位置，測量空間形態形成的α角、β角。 α角、β角均測量2次，并取平均值，若兩次誤差較大，則重新測量。檢測結束后，嬰兒的分型為GrafⅡ～Ⅳ型可診斷為DDH。

統計兩組嬰兒及其母親臨床資料，具體包括：⑴孕婦分娩經歷、孕臀位、孕期羊水情況、孕婦年齡、分娩方式、孕周；⑵嬰兒性別、出生體質量、存在家族史、臀紋對稱、先天性肌性斜頸。

1.3 觀察指標 ⑴476例嬰兒的DDH篩查結果及病變分型情況。⑵兩組嬰兒及母體的臨床資料。⑶分析影響嬰兒發生DDH的獨立危險因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理。計量資料用（x）表示，行t檢驗；計數資料用[例（%）]表示，行χ?檢驗。危險因素采用多因素 Logistic 分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 476例嬰兒的DDH篩查結果 476例嬰兒的DDH篩查結果顯示：陽性率為14.92%（71/476）。 71例DDH患兒中單髖病變53例（74.65%），雙髖病變18例（25.35%）；髖臼發育不良型64例（90.14%），髖關節半脫位3例（4.23%），髖關節全脫位4例（5.63%）。

2.2 影響嬰兒發生DDH的單因素分析 兩組性別、出生體質量、孕婦分娩經歷、臀紋對稱、孕期羊水情況、孕婦年齡、孕周比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；DDH組孕臀位、存在家族史、剖宮產、存在先天性肌性斜頸占比均高于非DDH組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響嬰兒發生DDH的多因素Logistic 回歸分析 以上述具有統計學差異的變量為因變量，進行量化賦值，見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示：孕臀位、存在家族史、剖宮產、先天性肌性斜頸是嬰兒發生DDH的獨立危險因素（均P<0.05），見表3。

3 討論

髖關節篩查在嬰幼兒時期的肌肉骨骼系統疾病防治中至關重要，可用于排查DDH，包括髖關節脫位、半脫位等。根據DDH患兒的月齡與分型結果，合理選擇外展支具或挽具進行治療，可促使髖關節在治療或活動過程中逐步復位，并維持良好的復位效果[5]。DDH篩查的傳統方法包括體格檢查、X線平片、超聲檢查。體格檢查的操作簡單，易于普及，能夠及時發現髖關節異常，但在評估髖關節發育狀況及形態等方面不能提供詳細的信息。魏世榮等[8]研究提示，X線平片與超聲檢查對DDH的篩查結果基本一致，可根據實際情況進行靈活選擇。另有研究表明，月齡6個月內的高危嬰兒應用超聲Graf分型法進行DDH早期篩查，能夠獲得比較準確的診斷結論[7]。

本研究結果顯示，476例4～6周嬰兒進行超聲Graf法早期篩查的DDH陽性率為14.92%，與王康等[8]及馮婷婷等[9]研究結果相近。本研究結果顯示，71例DDH患兒中，疾病類型以髖臼發育不良型為主，占比達90.14%（64/71）。髖臼發育不良型主要特征是骨性髖臼外上緣缺少鈣化。從本組患兒的分型結果看，4～6周嬰兒篩查病例多為髖臼發育不良型，患兒結構關系異常的問題尚不嚴重，按照現有DDH治療指南，給予早期治療，能夠獲得較好的中心復位效果[10]。

多因素Logistic回歸分析結果顯示：孕臀位、存在家族史、剖宮產、先天性肌性斜頸是嬰兒發生DDH的獨立危險因素。分析原因如下：⑴胎位為臀位是一種較常見的異常胎位，其形成原因較復雜，如產婦腹壁松弛、胎兒宮腔內活動受限、子宮畸形等。其危害為在分娩過程中可能出現難產、宮腔缺氧、大出血等問題。一方面，可能增加分娩過程的處理難度與自然分娩的危險性，導致分娩時間延長、產婦痛苦加重；另一方面，也會對胎兒的發育有影響，如分娩過程因頭部擠壓出現的臂叢神經損傷、因過度塑形導致的DDH等[11]。因此，后續DDH篩查中，應重點關注此類新生嬰兒的首次超聲檢查結果。⑵針對家族史與DDH的關聯，本研究結果與潘蕾等[12]報道一致。但仍缺少相關原因與內在機制的討論，后續有必要從遺傳因素等方面展開分析，進一步明確兩者的關聯。⑶分娩方式與嬰兒發生DDH密切相關，翟大明等[13]研究結果也顯示剖宮產是嬰兒發生DDH的獨立危險因素。⑷先天性肌性斜頸屬于兒童時期常見頭頸部姿勢畸形，主要與分娩時發生損傷、胎位異常等有關，可致顏面部發育畸形。從病因學分析，斜頸的病因包括臍帶過短、胎位不正等，與DDH的病因之間存在交叉，而臨床也發現部分DDH患兒伴有肌性斜頸。但本研究所選病例較少，肌性斜頸與DDH發病風險之間的關聯仍存在爭議，后續有必要完善該結論的驗證與實驗分析，通過大量樣本的對比與深入討論，明確DDH患者常伴斜頸的原因，進一步判斷該因素是否可納入DDH高危人群的識別指標中。同時，本研究選擇的嬰兒在4～6周內完成超聲篩查，僅從統計結果看，早期篩查仍具有一定的臨床價值。但由于缺少相應的對比數據，4～6周內篩查與4周～6個月篩查是否會影響篩查結果的準確率，尚無可靠定論，在條件允許情況下，可通過設計臨床試驗，對兩種篩查策略的效果差異進行比較，并結合嬰幼兒的實際情況，對篩查時機的管理展開討論，優化現有DDH篩查方案。

綜上所述，嬰幼兒具有一定的DDH發病風險，無論是否存在高危因素，均應慎重考慮DDH篩查的必要性。嬰兒期DDH多為髖臼發育不良型，孕臀位、存在家族史、剖宮產、先天性肌性斜頸等是DHH發病的獨立危險因素，因此，臨床應重視4～6周嬰兒的DDH早期篩查，以便給予早期治療，以期獲得較好的中心復位效果，提高患兒預后效果。

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