后疫情時代沈陽市家庭藥箱管理調查分析

王若煊 姜與凡 王淑玲

摘要：目的：調查沈陽市居民家庭藥箱的使用、儲藥常識的認識、藥物依從性、購藥途徑在疫情背景下的改變。方法：使用采用不重復調查、滾雪球抽樣調查方法和分層不等比抽樣，對375份樣本數據進行描述性分析，使用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、因子分析等數據分析方法，結合社會現實使用PESTE分析模型深度分析。結果：沈陽市居民家庭藥箱的構成和管理仍然存在一些不足，特別是在藥品分類管理、效期管理和定期清理等方面；居民在用藥依從性方面值得進一步提高。結論：居民應提升自身安全用藥意識、加強家庭藥箱管理，社區及政府需積極開展健康教育、大力普及醫藥衛生知識，向公眾提供以人為本的全面藥學服務。

關鍵詞：后疫情時代；家庭藥箱；人口老齡化

中圖分類號：F719???????文獻標識碼：A???文章編號：1005-6432（2024）17-0000-06

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2024.17.006

1?研究背景

隨著疫情開放，不少群眾感染新冠病毒成為“小陽人”后，積極使用藥物治療，大量購買連花清瘟、撲熱息痛等藥物。而藥物需要正確的管理與使用才能發揮最大的藥效，規范管理家庭藥箱也是促進家庭安全用藥的一大舉措。

家庭藥箱是群眾養成良好儲藥習慣的最佳載體。由于居民缺乏科學的自我藥療知識，對家庭藥箱管理意識模糊，缺乏管理技巧，不合理用藥的現象相對突出。這些家庭藥箱就成為潛在不合理用藥的主要因素，藥物的安全使用存在極大的隱患，需要引起高度重視，對城鎮居民應給予有效教育，防患于未然。

2?文獻綜述

2.1?家庭藥箱存在的意義

陳維忠（2011）提出，隨著經濟社會的發展，居民對保健、防病、治病的要求也逐漸增強。過去，看病找醫生、抓藥到藥店的模式已經不能適應居民日益增長的保健需求。自己購藥，家庭存藥，已成為居民保健治病的一種新趨勢。家庭藥箱的存在便是順應這種潮流的一種產物[1]。官秋英（2013）也提出隨著人們保健知識的提高，自備家庭藥箱的人越來越多[2]。

2.2?家庭藥箱使用要點

官秋英（2013）還提出多數人的家庭藥箱又雜又亂，尤其是過期變質藥品不少，每年因過期造成的藥品浪費達1.5萬噸，至于過期藥品造成的健康損害更是無法估計[2]。陳月卿、饒和平等（2005）指出藥箱的配置要包括常用藥物和常用醫療用品，儲存的藥物主要針對常見病或慢性病，量要少而精；注意藥物的來源，防止假藥進入家庭，購藥必須到正規醫院和有經營證的藥店[3]。蔣梅蘭（2012）指出，對于不同的藥物也要有不同的管理。如嬰幼兒服藥困難，可以選擇直腸栓劑，應按成人藥與兒童藥分開，對于視力有問題的獨居老年人，要用大號字體醒目地標示在外包裝上[4]。

2.3?“互聯網+”形式下的新型藥物服務模式

在新型冠狀病毒疫情防控期間，傳統面對面藥物服務的開展受到了限制，促使藥學人員去思考和開發新型的藥學服務模式。

近年來，“互聯網+”人工智能的現代技術發展已經融入并改變我們的工作和生活方式，患者可以通過互聯網平臺向醫師或藥師進行包括藥品咨詢、藥學服務、健康科普教育等咨詢服務。對完善家庭藥箱也提供了更加便捷的方式[5]。

3?研究過程

本次調查通過發放線上問卷調查的方式，對沈陽市各區居民展開調查，最終獲得有效問卷375份。調查對象年齡大多數為19～25歲，男女比例大體持平，教育水平涵蓋小學至博士，但人群集中在高中和本科學歷之間。

3.1?抽樣設計

3.1.1???研究對象

目標總體主要為15周歲以上包括15周歲～69周歲的沈陽市居民。

采用不重復調查的方式為主，分層抽樣方法和滾雪球抽樣調查方法為輔，加以分層不等比抽樣，被抽查人多在19到25歲之間，占到一半以上。

3.1.2??樣本量確定

抽樣總體為沈陽市15周歲以上包括15周歲～69周歲的群體。在置信區間為95%的情況下，z值為1.96，樣本均值和總體均值之間的最大允許誤差d為0.2，總體標準差σ取1.85，根據樣本容量公式：

由公式計算可得，樣本容量約為329。

初步預估問卷的有效率α=90%，則應發放的問卷量n1=n0/α≈366。

3.2???t檢驗

由1表知，研究數據不存在顯著異常值，藥箱的使用情況：男性得分（6.35±0.149）低于女性得分（6.54±0.135）；儲藥常識的認識：男性得分（6.92±0.137）低于女性得分（6.98±0.127）；用藥行為頻率：男性得分（10.79±0.269）遠低于女性得分（11.15±0.219）；用藥認知：男性得分（5.01±0.088）低于女性得分（5.18±0.076）；藥品認知：男性得分（8.67±0.145）遠低于女性得分（9.13±0.112）。

檢驗結果顯示，藥品認知方面p值小于0.05，說明性別的差異對藥品管理認知有統計學意義。

3.3?單因素方差分析

把藥箱使用情況作為因變量，分別把性別、年齡、受教育程度及居住地區作為控制變量，逐一做單因素方差分析。表2為居住地區與家庭藥箱使用情況的單因素方差分析。

從表3結果來看，居住地的F值較高，顯著性低，小于顯著性水平0.05，拒絕零假設，認為不同居住地的居民使用藥箱的情況具有顯著性差異。

而性別、年齡與受教育程度的F值較低，相伴概率Sig較高，大于顯著性水平0.05，所以不拒絕零假設，認為各個變量的不同類別之間沒有顯著性差異。

3.4?因子分析

檢驗結果顯示KMO值分別為0.841>0.5，較接近1，表示原始數據適合做因子分析；Bartlett球形檢驗顯著性結果都為0.00<0.05，證明各變量間具有相關性，因子分析有效。

3.5?PESTE分析

3.5.1??政治因素對藥品的影響

近年來，中國的醫藥事業得到了飛速的發展與講步，社會保障制度不斷完善，醫藥保險制度讓基層人民受益良多。居民預期壽命由新中國成立初的35歲提高到2018年的77歲，居民主要健康指標總體上高于中高收入國家平均水平。

為促進人民健康的進一步發展，國家也不斷加強對藥品質量和運輸關卡的把控。2022年年初以來，為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，國家藥監局以嚴查違法、嚴控風險為主線，在全國范圍內組織開展藥品安全專項整治行動。各地藥監部門持續加大監管執法力度，嚴厲打擊危害藥品安全違法行為，取得了重要的階段性成果。國家一系列政策的頒布與落實對居民用藥安全進行了嚴格的把控，讓居民能做到用藥安全與放心。在建立家庭藥箱時，進一步保證了藥物的有效性和體系性。

3.5.2????經濟因素對藥品的影響

隨著國家經濟的發展，2022年我國經濟總量突破120萬億元，達到121萬億元，人均GDP達到了85698元。經濟運行總體穩定，經濟增長快于多數主要經濟體。2018年以來國家醫保藥品目錄準入談判工作已進行4年多，累計有250種創新的、急救的藥品通過談判新增進入目錄，價格平均降幅超過50%。到2021年為止談判藥物累計報銷1.4億人次，為患者減負1494.9億元。

人民收入的提高與藥品價格的下降，使居民購買合適藥物的能力進一步提高，更有針對性地建設自己家中的家庭藥箱，用藥更加方便。

3.5.3???社會文化因素對藥品的影響

當前，我國人口老齡化進程明顯加快，正以史上最快的速度步入老齡化社會，政府也積極解決人口老齡化問題并完善養老服務體系。由于不少老年人是慢性病患者，應及時解決家庭藥箱問題并保證老人的用藥安全。

家庭藥箱可使一些小病能得到及時治療、盡早控制，或至少能在去醫院前做些臨時處理，對后續就醫也有一定的積極作用。

3.5.4???技術因素對藥品的影響

近年來，我國鼓勵引導發展5G、云計算、大數據等新信息技術，利用科技進行醫藥產業的升級。新冠肺炎疫情背景下，為減少聚集，線上問診、線上用藥咨詢成為互聯網醫療趨勢，也為智慧醫療建設按下快進鍵。物聯網技術的應用，在選擇藥箱中藥物時更加準確，具有集應用性、系統性、高度整合性等特點，便于利用現有數據結合事實情況進行分析、處理數據。自區塊鏈技術誕生以來，智慧藥箱的建設與發展所依靠的數據更加龐大與完善，社會發展與城市化進程中的信息資源的運用與管理更加流暢，打破信息的封鎖。

利用科技的發展與信息的及時傳遞，增加藥品的熟知度、流通性、家庭藥箱與家庭成員的身體情況的適配性。

3.5.5???環境因素對藥品的影響

在國務院聯防聯控機制發布關于做好新冠肺炎疫情常態化防控工作的指導意見，宣告疫情防控進入常態化后，多數人開始重視家庭藥箱的重要性。原本就配備家庭藥箱的人們也紛紛對藥箱進行了更新升級，增加消殺防護用品、消炎藥、感冒藥等。

應對新冠感染，許多家庭的家中常備藥的品種、數量比往常翻幾倍的情況并不少見。這些藥品的堆積引發多個問題——如何儲存，如何科學合理使用，如何處理過期、變質藥品等。與全國整體疫情進入低流行水平相對應，家庭藥箱的科學管理和處理問題變得突出，急需通過全社會綜合施策。

在疫情背景下，消費者在醫藥上的支出增加了30%，尤其是線上診治與用藥需求與日俱增，并逐步從急性場景向常規化、慢病場景轉移。

4?結果

4.1?家庭藥箱的管理及使用

居民檢查及清理家庭藥箱的情況：定期檢查及清理家庭藥箱中的藥品，可以確保藥品的有序存放、清理過期藥品杜絕重復購藥的浪費。本次調查結果顯示，僅有16.27%的被調查者有三個月內檢查和清理藥箱的習慣，另外超過80%的被調查者對家庭藥箱的管理不夠科學，存在安全隱患。詳見表4。

4.2?儲藥常識的認識

4.2.1??過期藥品處理情況

本次調查結果顯示，當作一般垃圾處理的人占比最多，為73.33%。其次是繼續使用、集中放到藥品回收點和賣給收藥的藥販，占比相近。與疫情前相比，當作一般垃圾處理的占比基本不變，其它行為所占比例均有所提升。過期藥品處理情況占比見圖1。

4.2.2???儲存藥品的態度

大多數被調查者做到按需求儲存藥品。被調查者中超過一半的人按照需求儲存藥物做到少而精，占比為53.07%。有15.73%的人隨心情買，還有13.07%的人會囤積藥物。見表5。

4.3?藥物依從性

服藥時的不良行為：大多數被調查者出現不良服藥行為。從圖2中可以看出，各個行為分布較為平均。占比最多的為自行增減藥物劑量的行為，為38.67%；與疫情前相比，除了多種藥物混著吃不良行為有所減少，其它不良行為都有所增加。

4.4?購藥途徑

4.4.1??購買藥物的依據

大多數被調查者依據醫生的處方和指導購買藥物。從圖3可以看出，人們依據醫生的處方和指導購買藥物的占比最多為70.4%，其次是藥店店員的推薦為58.4%和自己查閱資料為46.4%。過半的被調查者會選擇依據醫生的處方和指導和藥店店員的推薦。與疫情前相比根據店員推薦購買藥品的占比有較大幅度的增多。

4.4.2??選擇網絡購藥的原因

被調查者選擇網絡購藥的原因眾多，其中選擇網絡購藥最主要原因是配送方便，占比為39.2%，其次線下渠道不易購買，價格便宜以及品類多選擇范圍廣也是主要原因。詳見表6。

4.5?疫情影響下的家庭藥箱：

4.5.1??備藥意識情況

疫情后大多數被調查者家中備藥意識明顯的提升。在調查的所有樣本中，有76%的人在疫情開放后開始有意識的準備家中常備藥，僅有24%的人沒有在家中備藥的意識。與2009年的數據對比，可以看出疫情后人們的備藥意識有較為明顯的提升。詳見圖4。

4.5.2??學到用藥知識的認同度

疫情后大多數被調查者學到用藥知識。被調查者中有超過2/3的人同意經歷本次疫情學到了很多用藥常識，其中有21.1%的人表示非常同意。另外，1/3的人中有26.1%的人保持中立態度，僅有2.93%的人不同意，2.4%的人很不同意。詳見表7。

5?討論

5.1?個人方面

從調查結果整體上看，大部分的被調查者都有家庭藥箱或家里常備藥品，以應對常見小病或者突發疾病。可見家庭藥箱的普及率較高，大多數人都有意識的配備家庭藥箱，也會根據家庭成員配備不同藥物劑型。但被調查者儲藥常識的認知不足，對家庭藥箱的管理不當。大多數人對過期藥品如何處理的問題并不了解，也并未對家庭藥箱進行定期的清理和更新，相較疫情前，并沒有很好的改善。只有一部分人會根據藥物的不同儲存方式，進行分類存放。

因此，居民應當主動學習健康用藥知識，形成良好的用藥習慣，提升藥物依從性。選擇最佳藥物，避免藥物濫用，選藥要有明確的指征，針對患者具體病情和禁忌癥，選擇藥效可靠，方便安全的藥物制劑。用藥時還需要注意藥物的使用期限以及藥物之間的相互作用，以避免影響療效和引起不良反應。

鑒于藥品存在過期變質的問題，居民應當對家庭藥箱進行定期清理，將藥箱中的藥品分類，不同劑型的藥物要注意按照說明書放置在相應的儲存條件下。值得注意的是，居民也應經常查看藥箱所處環境，定期檢查是否出現受潮、蟲蛀等現象，注意保持藥箱內的干燥通風等。

5.2?家庭藥師方面

家庭藥師是指通過與患者或患者監護人簽約，建立契約式的關系。家庭藥師是實施藥學服務的主體，是藥學服務實施成敗的關鍵，所以家庭藥師應掌握一定的藥理學、藥動學、藥效學專業知識，熟知藥品的通用名、適應癥、用法用量、不良反應、注意事項、藥物相互作用、儲存條件等，提高專業知識，掌握分析問題、解決問題的能力。調查結果顯示，被調查者藥物依從性不高。具體表現為自行增減藥物劑量，服藥不規律及多種藥物混合著吃的總占比較高。僅有不到三分之一的人有正確的服藥行為。與疫情前相比，藥物依從性有所降低。

因此，家庭藥師應建立以人為本、以病患者為中心的服務理念，為病患者提供用藥咨詢和指導，幫助他們建立安全用藥的意識，提高藥物依從性。

5.3?社會及政府方面

由調查結果可知，疫情后有超過3/4的被調查者有在家中備藥的意識，同時有大約2/3的人認同通過此次疫情，用藥知識有所提高，其中有超過1/5的人非常認同此看法。僅有極少部分人認為通過此次疫情并沒有學到更多用藥知識。可見，疫情期間對藥品知識的宣傳對于家庭用藥知識的普及以及家庭藥箱的合理配備及使用有很大幫助。

因此首先應成立社區服務性社會組織。社會組織可以很好地整合社會資源，覆蓋不同的人群，為社區居民提供多樣化的公共服務，吸引社會閑散資金投入社區建設，實現優勢互補，有效幫助貧困群眾、弱勢群體、邊緣群體。開展用藥咨詢和整理家庭藥箱活動或派發宣傳單張進行教育等。其次積極開展健康教育，大力普及醫藥衛生知識。利用宣傳媒體，讓居民掌握基本的藥物保管﹑疾病治療等常識，教會居民妥善保管藥物，合理使用藥物。

此外政府部門應為藥品的研發生產和用藥知識宣傳提供支持，為普及安全用藥知識，提高居民健康水平和用藥安全意識，進一步保障居民用藥安全，政府部門也應同時加大藥品零售企業從業人員的培訓力度，加大對居民用藥方面的用藥指導與監督;并建立用藥咨詢專項窗口，及時解決患者藥物貯存及使用的問題，向公眾提供以人為本的全面藥學服務。

參考文獻：

[1]陳維忠.84戶居民家庭藥箱藥物管理和使用情況分析[J].江蘇衛生事業管理，2011，22（1）：113.

[2]官秋英.管好家庭藥箱[J].今日科苑，2013（6）：116-117.

[3]韓為蓮.過期藥品的危害與回收[J].中國當代醫藥，2010，17（29）：156.

[4]陳月卿，饒和平，管敏麗，等.如何合理地配備、使用和管理家庭藥箱[J].中國全科醫學，2005（8）：676-681.

[5]蔣敏蘭.家庭藥箱的日常管理[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（23）：134-135.

[作者簡介]王若煊，女，本科，研究方向：藥事管理；通訊作者：?王淑玲，女，山東威海人，沈陽藥科大學教授、碩導，研究方向：醫藥政策與醫藥市管理研究。

[基金項目］教育部產學合作協同育人項目（項目編號：220600514093428）；沈陽藥科大學2022?年度本科教育教學改革項目（項目編號：10163-22-17）。