ICU患者口渴影響因素的Meta分析

摘要：目的" 總結ICU患者并發口渴的影響因素，為臨床醫護人員及早識別口渴風險人群，以便為進行及時干預提供循證醫學的依據。方法" 計算機檢索美國國立醫學圖書館PubMed數據庫、Cochrane圖書館數據庫、科學網（Web of Science）、荷蘭醫學文摘EMbase數據庫、中國生物醫學文獻服務系統（SinoMed）、中國知網（CNKI）、維普中文科技期刊數據庫（VIP）和萬方數據庫，收集自建庫至2023年1月有關ICU患者并發口渴的研究，由2名研究員對文獻進行資料提取和質量評價，使用RevMan5.3軟件進行Meta分析。結果" 共納入8篇文獻，涉及1561例ICU患者，提取33項危險因素。Meta分析結果顯示，飲酒史[OR=3.31，95%CI（1.99，5.51），P＜0.000 01]、吸煙史[OR=2.79，95%CI（2.12，3.65），P＜0.0001]、利尿劑[OR=4.72，95%CI（2.16，10.34），P=0.0001]、呼吸頻率[OR=3.59，95%CI（1.61，8.01），P=0.002]、是否首次使用機械通氣[OR=1.12，95%CI（1.03，1.52），P=0.005]、面罩舒適度[OR=3.5，95%CI（1.58，7.74），P=0.002]是ICU患者并發口渴的危險因素。結論" ICU患者發生口渴與飲酒史、吸煙史、利尿劑、呼吸頻率、是否首次使用機械通氣、面罩舒適度多種因素相關，應盡早識別相關危險因素，采取預防措施降低口渴發生及其嚴重程度。

關鍵詞：ICU；口渴；影響因素

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.10.007

文章編號：1006-1959（2024）10-0034-06

Meta-analysis of Influencing Factors of Thirst in ICU Patients

XIAO Hai-tao，HUANG Bao-xia，DENG Yun-xia

（Department of EICU，the Second People's Hospital of Changzhou/Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，

Changzhou 213000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective" To summarize the influencing factors of ICU patients complicated with thirst， so as to provide evidence-based medicine for clinical medical staff to identify the population at risk of thirst as early as possible， so as to provide evidence-based medicine for timely intervention.Methods" PubMed database， Cochrane library database， Web of Science， EMbase database， SinoMed， CNKI， VIP and Wanfang database were searched by computer to collect the studies on ICU patients with thirst from the establishment of the database to January 2023.Two researchers extracted the data and evaluated the quality of the literature. Meta-analysis was performed using RevMan5.3 software.Results" A total of 8 articles were included， involving 1561 ICU patients， and 33 risk factors were extracted. Meta-analysis results showed that drinking history[OR=3.31，95%CI（1.99，5.51），Plt;0.000 01]， smoking history[OR=2.79，95%CI（2.12，3.65），Plt;0.0001]， diuretics[OR=4.72，95%CI（2.16，10.34），P=0.0001]， respiratory rate [OR=3.59，95%CI（1.61，8.01），P=0.002]， whether to use mechanical ventilation for the first time [OR=1.12，95%CI（1.03，1.52），P=0.005]， mask comfort [OR=3.5，95%CI（1.58，7.74），P=0.002] were risk factors for ICU patients with thirst.Conclusion" The occurrence of thirst in ICU patients is related to many factors， such as drinking history， smoking history， diuretics， respiratory rate， whether to use mechanical ventilation for the first time， and mask comfort. Relevant risk factors should be identified as soon as possible， and preventive measures should be taken to reduce the occurrence and severity of thirst.

Key words：ICU;Thirst;Risk factors

由于疾病、治療手段和重癥監護病房（intensive care unit， ICU）特殊環境的影響，患者在ICU期間的舒適感較低，口渴是ICU患者的常見癥狀[1]。口渴是一種刺激人體產生飲水欲望的主觀感受[2]，可以作為機體滲透壓和體液失衡的預警指標，但是由于ICU特殊治療或醫護人員的重視不足，導致口渴發生率高達76.1%[3]，成為ICU患者面臨的較痛苦的癥狀之一。研究顯示[4]，ICU患者多數存在口干問題，且在特殊治療期間口干不被發現，給患者帶來不適和不同程度痛苦。ICU部分患者合并感染、高熱、失血等因素易導致患者機體失水、有效循環血容量不足，導致滲透性和低血容量性口渴產生[5]。部分影響因素如機械通氣患者會因不能閉口、無法吞咽、呼吸形態改變等因素引起口腔干燥患者，已被證明是誘發口渴的獨立危險因素；但是很多危重癥患者的口渴影響因素僅被證明與口渴存在相關性，并不能證明其是獨立危險因素，其是否能夠增加患者口渴風險有待進一步驗證。一項質性研究結果顯示[6]，因為口渴問題難以評估、護士自身、醫療環境等因素導致口渴護理陷入困境。因此，雖然近年來口渴逐漸受到研究者的重視，但是有關ICU危重癥患者的口渴影響因素研究結論不一，存在爭議。因此，本研究旨在通過Meta分析，探討ICU患者口渴發生的危險因素，以便臨床醫護人員更有效的評估患者的危險因素，為臨床制定ICU患者預防口渴提供參考。

1資料與方法

1.1文獻檢索策略

計算機檢索美國國立醫學圖書館PubMed數據庫、Cochrane圖書館數據庫、科學網（Web of Science）、荷蘭醫學文摘EMbase數據庫、中國生物醫學文獻服務系統（SinoMed）、中國知網（CNKI）、維普中文科技期刊數據庫（VIP）和萬方數據庫，搜集探討ICU患者并發口渴影響因素的相關研究，檢索時限均從建庫至2023年1月31日。語種僅限為中英文。此外，追溯納入研究的參考文獻，以補充獲取相關文獻。檢索詞采取主題詞與自由詞相結合，英文檢索詞包括：intensive Care Unit/ intensive Care ward/ ICU/critical illness/ critical*/mechanical ventilation/thirst*/ thirsty/dry mouth/risk factors/influence factors/relate*/influence*；中文檢索詞包括：ICU/重癥監護/危重患者/機械通氣/口渴/口干/危險因素/影響因素/相關因素/病因等。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準

國內外已發表的關于成人ICU患者并發口渴影響因素的前瞻性或回顧性研究。

1.2.2排除標準

①數據無法提取或不全的文獻；②重復發表、質量差或僅有摘要而無全文的文獻；③綜述、個案、信件或設計不合理的文獻。

1.3文獻篩選和資料提取

由2位研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對，如遇分歧，則咨詢第三方協助判斷。文獻篩選時首先閱讀文題，在排除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀摘要和全文，以確定最終是否納入。若是本研究需要的重要資料不全，應盡可能與原作者取得聯系后補充。資料提取內容主要包括：作者、國家、發表年份、研究設計類型、樣本量、涉及的口渴危險因素、評價標準。

1.4文獻質量評價

口渴作為一種自我報告的癥狀，并無診斷標準，評估方式并未統一。大多研究者使用數字評分表、視覺模擬量表等作為其主觀評估工具。有關口渴的臨床研究多是依據現況調查得出結論。該類研究收集的資料可觀察特定時間內某些因素與口渴的關聯，這類研究被JBI循證衛生保健研究中心定義為分析性橫斷面研究[7，8]。因此，本研究由2名經過循證實踐方法論培訓的研究人員根據JBI循證衛生保健中心有關分析性橫斷面研究的質量評價工具[9]對納入研究進行獨立評價。該質量評價工具包括8個條目，從研究對象、疾病、影響因素和混雜因素的測量及資料分析等方面評價分析性橫斷面研究的總體質量，每個條目均采用是、否、不清楚及不適用進行判定。文獻質量評價分為A、B、C級：若9條評價標準均滿足則為A級，表明發生偏倚的風險較低；滿足6～8條為B級，即存在中度的偏倚風險；滿足3～5條為C級，表明發生偏倚風險較高。評價完成后，由２名研究者交叉核對評價結果，結果不一致者通過協商或咨詢第三方協助判斷。

1.5統計學分析

應用Cochrane協作網Rev Man5.3軟件進行Meta分析。采用比值比（odds ratio， OR）與95%可信區間作為效應量指標，采用I2統計量評價研究間的異質性，若I2＜50%則認為研究間同質，使用固定效應模型合并效應量；若I2≥50%則認為研究間存在異質性，使用敏感性分析尋找異質性來源，異質性仍較大使用隨機效應模型合并效應量。

2結果

2.1文獻檢索結果

初檢出相關文獻182篇，采用EndNoteX9去重后獲得114篇，閱讀文獻標題、摘要及全文進行篩選，最終納入8個研究[3，10-16]，涉及1561例患者。文獻篩選流程及結果見圖1。

2.2納入研究的基本特征與方法學質量評價

研究設計危險因素共33項，對納入文獻＜2篇的危險因素不進行研究，最終對9項危險因素進行Meta分析，納入研究的基本特征見表1。

2.3文獻質量評價結果

納入的8篇分析性橫斷面研究均明確了研究對象的納入及排除標準，且與本研究目的相符。根據JBI評價工具，納入文獻3項研究未嚴格控制混雜因素，研究質量水平均較好。

2.4 Meta分析結果

納入的8篇文獻中，共提到了33個影響ICU患者并發口渴的因素。Meta分析結果顯示，飲酒史、吸煙史、利尿劑、呼吸頻率、是否首次使用機械通氣、面罩舒適度為ICU患者并發口渴的危險因素（P＜0.05），見表3。對納入利尿劑的文獻進行分析[3，12，16]，研究間具有異質性（P＜0.01，I2=80%），采用隨機效應模型合并分析，結果顯示利尿劑使用是ICU患者并發口渴的危險因素，見圖2。

2.5敏感性分析

為檢驗Meta分析結果穩定性和可靠性，則對每項危險因素采用固定效應模型和隨機效應模型分別進行Meta分析，比較合并效應量的差異大小，結果顯示兩種模型效應值相近，表明分析結果具有較好的穩定性，見表4。

3討論

3.1納入文獻的方法學質量

術后患者口渴發生率亦較高，但是其研究對象來源更加復雜，存在麻醉影響因素，因此本研究納入的文獻研究對象均來自綜合ICU、專科疾病ICU等。排除了術后復蘇ICU的患者，有8篇文獻符合納排標準，納入的8篇文獻中均明確規定了研究對象的納入和排除標準，與本研究設定標準符合。本研究納入的8篇文獻[3，10-16]根據JBI評價標準，納入研究的文獻質量較高，在篩選文獻階段，排除1篇文獻質量低的文獻。本研究納入的國內文獻為7篇，國外文獻只有1篇。本研究的異質性可能來源包括ICU患者較為籠統、疾病種類及分期不同、口渴評估工具不同，且部分研究未控制混雜因素等。有3項研究[12，13，15]以評分連續性變量分析影響因素，所以未體現口渴發生率。當單個危險因素分析納入文獻數在10篇以上時才使用漏斗圖分析發表偏倚，因此本研究未分析發表偏倚。

3.2 ICU患者并發口渴的危險因素

3.2.1患者因素

本研究結果顯示，吸煙史與飲酒史是ICU患者并發口渴的危險因素。有研究表明[17]，成年男性特別是吸煙、飲酒、喜飲含咖啡因飲料的患者更易出現輕度脫水從而引發口渴。煙草中的化學物質如亞硝胺等反復刺激氣道黏膜，容易使人發生口干反應及口腔微生物菌群失調[18]。急性和慢性酒精攝入會導致唾液分泌不足，進而產生口渴感[19]。因此，應主動關注患者吸煙飲酒史等因素，有利于早期識別危重癥患者口渴跡象，關注口腔粘膜干燥和口渴存在、強度或痛苦的風險，并提供個性化評估與干預。

3.2.2藥物因素

本研究結果顯示，利尿劑是ICU患者并發口渴的危險因素。口渴產生與ICU藥物的使用密切相關[20]。常見易致口渴的藥物有利尿劑、非甾體類抗炎藥、阿片類藥物、抗高血壓藥物、質子泵抑制劑等[21]。脫水利尿劑會使患者體液大量流失，改變患者體液平衡和滲透壓水平，甚至誘發電解質代謝紊亂，刺激渴覺產生[6]。Zhang W等[22]開展了一項隨機對照試驗，結果顯示男性、未服用利尿劑、血清鈉水平較高是口渴和口腔干燥的潛在預測因素，本研究結果與該研究不一致，分析原因在于該項研究納入人群不一致。大多數危重患者處于口干狀態合并出現胃腸道功能障礙癥狀，包括惡心和（或）嘔吐，導致電解質失衡并加重口渴感。因此，應關注患者藥物使用情況、鈉離子等實驗指標，以防加重口渴的嚴重程度。

3.2.3治療因素

本研究結果顯示，呼吸頻率、是否首次使用機械通氣、面罩舒適度是ICU患者并發口渴的危險因素。ICU患者由于病情需要會給予機械通氣治療，然而接受機械通氣的患者被迫張口呼吸，使口腔水分蒸發加快，導致口渴，機械通氣時間越長，口渴發生率越高。研究表明[13]，首次使用無創機械通氣患者口渴發生率顯著高于非首次使用者，這可能與患者首次使用機械通氣的耐受程度、配合度、心理應激反應更加劇烈有關。吸入潮氣量、呼吸頻率、漏氣量是無創機械通氣的監測指標，指標越大，說明每分鐘的氣流量通過口腔的比重越大，患者口腔唾液中水分的蒸發越嚴重，從而加重患者的口渴感。面罩的舒適度直接影響通氣效果。持續超過24 h的強烈口渴與1年后譫妄[23]和重癥監護后綜合癥[24]（焦慮、抑郁、創傷后應激障礙）的高風險相關。對于機械通氣患者來說，進行口渴癥狀管理是ICU的挑戰之一。管理者應針對機械通氣患者進行個體化預防口渴，減輕患者痛苦，幫助其盡快恢復。

綜上所述，飲酒史、吸煙史、利尿劑、呼吸頻率、是否首次使用機械通氣、面罩舒適度多種因素相關是ICU患者發生口渴的危險因素。但因原始文獻較少，進行合并分析的文獻較少，后期需增加高質量的前瞻性研究進一步驗證和完善。另外，其他因素對ICU患者口渴的發生存在一定的影響，但因納入文獻為單篇文獻，其所提供數據的不足或無法提取而不能進行合并分析。因此，下一步可以開展更多高質量、多中心、大樣本的原始研究對這些因素進行驗證，從而為臨床提供有效的、早期的ICU患者口渴預警，幫助醫護人員及早采取預防措施降低口渴發生風險及發生程度。

參考文獻：

[1]Flim M，Rust？覬en T，Blackwood B，et al.Thirst in adult patients in the intensive care unit：protocol for a scoping review[J].BMJ Open，2022，12（11）：e063006.

[2]Claire G，Charles WB.The neural basis of homeostatic and anticipatory thirst[J].Nat Rev Nephrol，2018，14（1）：11-25.

[3]Alessandra N，Giulia V，Massimiliano G，et al.Thirst in patients admitted to intensive care units： an observational study[J].Ir J Med Sci，2022，191（5）：2283-2289.

[4]高揚，吳娟，許惠芬，等.ICU清醒住院患者口干真實體驗的質性研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2020，41（21）：2745-2749.

[5]刁齊翔，陳玉紅，李純，等.體外循環心臟術后患者口渴的發生現狀及相關因素分析[J].中華現代護理雜志，2019，25（8）：996-1000.

[6]李世杰，米潔.ICU護士對危重癥患者口渴護理困境的質性研究[J].中國護理管理，2022，22（9）：1397-1400.

[7]Munn Z，Moola S，Lisy K，et al.Methodological guidance for systematic reviews of observational epidcmiological studies reporting prevalence and incidence data[J].Int J Evid Based Healthc，2015，13：147-153.

[8]周英鳳，顧鶯，胡雁，等.JBI循證衛生保健中心對關于不同類型研究的質量評價工具——患病率及分析性橫斷面研究的質量評價[J].護士進修雜志，2018，33（3）：219-221.

[9]The Joanna Briggs Institute.Joanna Briggs Institute Reviewers' manual[M].Australia：The Joanna Briggs Institute，2016.

[10]Lin R，Li H，Chen L，et al.Prevalence of and risk factors for thirst in the intensive care unit： An observational study[J].J Clin Nurs，2023，32（3-4）：465-476.

[11]方玲艷.重癥監護病房患者口渴感及其相關因素調查[J].中國醫院統計，2018，25（3）：179-182.

[12]呂鑫，關晶，全紅佳.ICU危重患者發生口渴的影響因素分析[J].中國實用護理雜志，2018，34（9）：680-684.

[13]莊耀寧，謝穎彬，黃美春，等.ICU無創機械通氣患者口渴感水平及影響因素分析[J].護理學雜志，2019，34（7）：19-21.

[14]蔣玲潔.ICU機械通氣患者口渴的影響因素研究[D].蘭州：蘭州大學，2020.

[15]蘇小妹，賀珊，吳志紅，等.ICU機械通氣病人口渴影響因素分析[J].全科護理，2020，18（20）：2610-2612.

[16]吳春蘭，羅倩，付豹，等.重癥醫學科經口氣管插管輔助通氣患者口渴感的現狀調查及影響因素分析[J].中國呼吸與危重監護雜志，2022，21（5）：316-321.

[17]Nana W，Martje HLW，Robert GH，et al.Thirst trajectory and factors associated with persistent thirst in patients with heart failure[J].J Card Fail，2014，20（9）：689-695.

[18]彭麗芳，易鋒.電子煙對青年口腔健康的影響[J].湖南師范大學學報（醫學版），2021，18（6）：168-170.

[19]Kiyotoshi I，Kentaro O，Suzuro H，et al.Thirst sensation and oral dryness following alcohol intake[J].Jpn Dent Sci Rev，2017，53（3）：78-85.

[20]Halm MA.Managing Thirst in the Critically Ill[J].Am J Crit Care，2022，31（2）：161-165.

[21]Stotts NA，Arai SR，Cooper BA，et al.Predictors of thirst in intensive care unit patients[J].J Pain Symptom Manag，2015，49（3）：530-538.

[22]Zhang W，Gu Q，Gu Y，et al.Symptom management to alleviate thirst and dry mouth in critically ill patients： A randomised controlled trial[J].Aust Crit Care，2022，35（2）：123-129.

[23]Koji S，Masaki O，Takumi T，et al.Association of Persistent Intense Thirst With Delirium Among Critically Ill Patients： A Cross-sectional Study[J].J Pain Symptom Manage，2019，57（6）：1114-1120.

[24]Pierre K，Marine A，Mohamed B，et al.Tailored multicomponent program for discomfort reduction in critically ill patients may decrease post-traumatic stress disorder in general ICU survivors at 1 year[J].Intensive Care Med，2019，45（2）：223-235.

收稿日期：2023-06-18；修回日期：2023-06-30

編輯/肖婷婷