布托啡諾復合右美托咪定在剖宮產麻醉中的應用效果及對應激反應的影響

摘要：目的" 研究布托啡諾復合右美托咪定在剖宮產麻醉中的應用效果及對應激反應的影響。方法" 選取2021年4月-2023年4月在我院行剖宮產的60例產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組30例。對照組采用布托啡諾單純麻醉，觀察組在對照組基礎上復合右美托咪定麻醉，比較兩組麻醉起效時間、術后蘇醒時間、剖宮產術后疼痛（VAS）評分，鎮靜（Ramsay）評分、應激反應[去甲腎上腺素（NE）、內皮素-1（ET-1）]及不良反應發生情況。結果" 觀察組麻醉起效時間、術后蘇醒時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組術后6、12、24 h VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后6 h Ramsayp評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后12、24 h Ramsayp評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組術后1 h NE、ET-1比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組術后12 h NE、ET-1均高于術后1 h，但觀察組NE、ET-1低于對照組（P＜0.05）；觀察組惡心、嘔吐發生率低于對照組（P＜0.05），兩組頭暈、心動過緩、低血壓發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論" 布托啡諾復合右美托咪定在剖宮產麻醉中的應用效果良好，可減輕產婦術后疼痛和應激反應，且起效快，術后蘇醒時間短，惡心、嘔吐不良反應發生率低，更具有應用優勢。

關鍵詞：布托啡諾；右美托咪定；剖宮產；應激反應

中圖分類號：R614" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.10.028

文章編號：1006-1959（2024）10-0133-04

Application Effect of Butorphanol Combined with Dexmedetomidine in Cesarean Section Anesthesia and its Effect on Stress Response

XU Jin-long

（Anesthesia Department of Gan County District Maternal and Child Health Hospital，Ganzhou 341100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the application effect of butorphanol combined with dexmedetomidine in cesarean section anesthesia and its effect on stress response.Methods" Sixty parturients who underwent cesarean section in our hospital from April 2021 to April 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 parturients in each group. The control group was anesthetized with butorphanol alone， and the observation group was anesthetized with dexmedetomidine on the basis of the control group. The onset time of anesthesia， postoperative recovery time， pain （VAS） score after cesarean section， sedation （Ramsay） score， stress response [norepinephrine （NE）， endothelin-1 （ET-1）] and adverse reactions were compared between the two groups.Results" The onset time of anesthesia and postoperative recovery time in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The VAS scores of the observation group at 6，12 and 24 h after operation were lower than those of the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in Ramsayp score between the observation group and the control group at 6 h after operation （Pgt;0.05）. The Ramsayp scores of the observation group at 12 and 24 h after operation were lower than those of the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in NE and ET-1 between the two groups at 1 h after operation （Pgt;0.05），wihle the NE and ET-1 of the two groups at 12 h after operation were higher than those at 1 h after operation， the NE and ET-1 of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of nausea and vomiting in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of dizziness， bradycardia and hypotension between the two groups （Pgt;0.05）.Conclusion" The application effect of butorphanol combined with dexmedetomidine in cesarean section anesthesia is good， which can reduce the postoperative pain and stress response of parturients， and has the advantages of rapid onset， short postoperative recovery time， low incidence of adverse reactions of nausea and vomiting， and more application advantages.

Key words：Butorphanol;Dexmedetomidine;Cesarean section;Stress response

隨著剖宮產技術的日益成熟，其在臨床的應用不斷上升。但是剖宮產術后疼痛刺激，會引起不良應激反應，一定程度影響產婦術后恢復[1]。因此，剖宮產術后良好的鎮痛具有重要的臨床價值。布托啡諾是剖宮產術后常用自控鎮痛藥物，但多項研究顯示[2]，單純鎮痛效果有限制，不良反應發生率高。為了彌補這一缺點，臨床提出聯合其他局麻藥形成更理想、合理的剖宮產術后鎮痛方案[3]。右美托咪定屬于α2受體激動劑類麻醉藥物，可抑制交感神經活性，在發揮鎮靜作用的同時，可有效維持患者血壓、心率穩定[4]。從理論上分析，右美托咪定可作為聯合局麻藥物，促進鎮痛和麻醉效果[5]。目前，關于布托啡諾復合右美托咪定在剖宮產麻醉中的應用效果及對應激反應的影響研究無統一定論，具體的有效性、安全性還需要臨床進一步研究證實[6，7]。本研究結合2021年4月-2023年4月在我院行剖宮產的60例產婦的臨床資料，探究布托啡諾復合右美托咪定在剖宮產麻醉中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年4月-2023年4月在贛縣區婦幼保健院行剖宮產的60例產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組30例。對照組年齡22～35歲，平均年齡（29.38±3.80）歲；孕周37～40周，平均孕周（39.11±0.78）周。觀察組年齡23～34歲，平均年齡（29.56±2.89）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.56±0.60）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有產婦及家屬均知情且自愿參加本研究。

1.2納入和排除標準

納入標準：①均符合剖宮產指征[8]；②均無研究藥物禁忌證[9]；③無妊娠合并癥、并發癥[10]。排除標準：①合并嚴重心、肺、肝、腎等器官功能異常者；②無剖宮產史；③合并血液系統、免疫系統疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組

采用布托啡諾單純麻醉：胎兒娩出后，臍帶夾閉，靜脈泵注30 ml生理鹽水，連接自控鎮痛泵，將10 mg布托啡諾（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20020454，規格：1 ml：1 mg）與100 ml生理鹽水混合，按照布托啡諾3 μg/（kg·h），背景輸注速率為2 ml/h，自控鎮痛量為0.5 ml，鎖定時間為30 min。

1.3.2觀察組

在對照組基礎上復合右美托咪定，胎兒娩出后，即可靜脈泵注右美托咪定[江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085，規格：2 ml：0.2 mg（以右美托咪定計）]，以0.5 μg/（kg·h）維持靜脈注射至手術結束，術后按照右美托咪定0.05 μg/（kg·h）復合布托啡諾3 μg/（kg·h）進行自控鎮痛，輸注速率2 ml/h，自控鎮痛量0.5 ml，鎖定時間30 min。

1.4觀察指標

比較兩組產婦麻醉起效時間、術后蘇醒時間、剖宮產術后VAS評分、Ramsay評分、應激反應指標（NE、ET-1）以及不良反應（惡心、嘔吐、頭暈、心動過緩）發生率。

1.4.1 VAS評分[11，12]

依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0分、1～3分、4～6分、7～10分，評分越高表示疼痛度越大。

1.4.2 Ramsay評分[13]

Ramsay評分量表總分1～6分，焦慮、躁動1分；安靜2分，嗜睡，但可聽從指令3分；入睡，但可喚醒4分；入睡，但對刺激有反應5分；入睡，不可喚醒6分。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗，P＜0.05表明差異存在統計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉指標比較

觀察組麻醉起效時間、術后蘇醒時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組不同時間點VAS評分比較

觀察組術后6、12、24 h VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組不同時間點Ramsayp評分比較

觀察組術后6 h Ramsayp評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且觀察組術后12、24 h Ramsayp評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組應激反應指標比較

兩組術后1 h NE、ET-1比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組術后12 h NE、ET-1均高于術后1 h，但觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組不良反應發生率比較

觀察組惡心、嘔吐發生率低于對照組（P＜0.05），兩組頭暈、心動過緩、低血壓發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3討論

剖宮產術后疼痛主要是子宮收縮、腹部切口疼痛，如果不及時控制，疼痛會加重術后機體應激反應，損害內分泌和免疫系統，甚至會增加并發癥的發生風險[14]。目前，鎮痛藥物種類較多，無統一選擇標準，如何科學合理選擇是關鍵。阿片類藥物是鎮痛藥物的主要類型，布托啡諾作為阿片受體激動拮抗劑，在剖宮產術后鎮痛中應用廣泛[15]。與嗎啡比較，布托啡諾作用時間基本相同，但是鎮痛效果高3～7倍，具有良好的應用優勢[16]。但是單獨應用不良反應多，且鎮痛效果與劑量不成依賴關系，反而會增加嗜睡、頭暈等不良反應發生率。右美托咪定為高選擇α腎上腺素受體激動劑，通過抑制神經元發電提高痛閥，實現鎮痛、鎮靜作用[17]。有研究指出[18]，右美托咪定協同布托啡諾可增強鎮痛效果，同時可減少惡心、嘔吐不良反應發生率。

本研究結果顯示，觀察組麻醉起效時間、術后蘇醒時間均短于對照組（P＜0.05），提示布托啡諾復合右美托咪定應用于剖宮產麻醉起效快，術后蘇醒時間短，具有良好的麻醉效果。同時研究顯示，觀察組術后6、12、24 h VAS評分均低于對照組（P＜0.05），可見布托啡諾復合右美托咪定能降低剖宮產術后疼痛評分，有效預防疼痛引起的不良應激反應，促進患者康復。分析認為，布托啡諾基礎上復合右美托咪定，可實現不同作用機制，即作用于k受體的同時，可實現與α2腎上腺素受體相同的作用，進一步增強鎮痛作用機制，提高鎮痛效果，顯著降低VAS評分，減輕產婦痛苦[19]。本研究發現，觀察組術后6 h Ramsayp評分與對照組基本一致（P＞0.05），術后12、24 h Ramsayp評分均低于對照組（P＜0.05），表明以上兩種方案均具有一定的鎮靜作用，但是布托啡諾復合右美托咪定可實現更理性的鎮靜效果。因為聯用右美托咪定可實現系統生理效應，在產生鎮靜作用的同時，維持自然非快速動眼睡眠。術后1 h 兩組NE、ET-1比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后12 h兩組NE、ET-1均高于術后1 h，但觀察組低于對照組（P＜0.05），表明布托啡諾復合右美托咪定可一定程度減輕應激反應，降低NE、ET-1水平波動。分析認為，機體會因手術刺激會產生應激反應，使NE、ET-1水平升高。但是布托啡諾復合右美托咪定，可在多機制下進行鎮痛，提高鎮痛作用的全面性，有利于提高交感神經興奮的抑制效果，減少兒茶酚胺分泌量，從而緩解應激反應指標波動[20]。此外，觀察組惡心、嘔吐發生率低于對照組（P＜0.05），頭暈、心動過緩、低血壓發生率與對照組接近（P＞0.05），提示布托啡諾復合右美托咪定可有效減少產婦惡心、嘔吐，提高鎮痛安全性。分析原因：由于右美托咪定良好的鎮靜、鎮痛作用，可能減少了布托啡諾劑量，從而有效降低了惡心、嘔吐發生率。

綜上所述，剖宮產麻醉中應用布托啡諾復合右美托咪定效果理想，可減輕應激反應，降低惡心、嘔吐發生率和疼痛評分、鎮靜評分，且起效快速，產婦蘇醒時間短，符合臨床剖宮產麻醉需求，值得應用。

參考文獻：

[1]趙建益，劉宇，單曉山，等.腹橫筋膜平面阻滯聯合剖宮產術后靜脈自控鎮痛對產婦泌乳功能及性功能的影響[J].中國性科學，2022，31（6）：99-102.

[2]羅惠蓮，向軍，黃惠彬，等.不同劑量右美托咪定對地佐辛聯合氟比洛芬酯術后剖宮產婦鎮痛效應及早期康復的影響[J].廣東醫學，2018，39（1）：21-26.

[3]陳燕，邵勇平，徐熱，等.右美托咪定腰硬聯合麻醉在新式剖宮產術患者中的效果觀察及對產后出血及泌乳的影響[J].中國性科學，2017，26（7）：52-54.

[4]王鳳娟，紀雪梅，黃美香.右美托咪定并舒芬太尼在剖宮產術后產婦自控鎮痛及抗焦慮中的應用[J].青島大學醫學院學報，2017，53（4）：472-474.

[5]孫巧霞，王瑞雯，李志，等.右美托咪定聯合布托啡諾對剖宮產術后鎮痛和恢復的作用[J].基礎醫學與臨床，2018，38（3）：390-393.

[6]顧燕，蔡孟，宋云，等.右美托咪定復合舒芬太尼用于重度子癇前期剖宮產產婦術后自控靜脈鎮痛的研究[J].上海交通大學學報，2018，38（7）：784-787.

[7]黃建成，陳川欽，鄧文娟，等.右美托咪定聯合咪達唑侖鎮靜在剖宮產術中的應用[J].華南國防醫學雜志，2018，32（4）：225-229.

[8]劉智娜，白延平，胡彬.右美托咪定靜脈輸注與硬膜外注射對再次剖宮產術麻醉效果及新生兒的影響[J].解放軍醫藥雜志，2018，30（10）：101-105.

[9]Tie WJ，Gardner H，Lai CT，et al.Changes in milk composition associated with pethidine-PCEA usage after Caesarean section[J].Matern Child Nutr，2017，13（2）：e12275.

[10]陳坤明，焦相學，叢仔紅.剖宮產術后右美托咪定復合嗎啡硬膜外給藥的鎮痛效果與安全性研究[J].河北醫學，2017，23（10）：1612-1615.

[11]張倩，黃麗敏，馬靈，等.鹽酸右美托咪啶在剖宮產術后鎮痛中的應用效果觀察[J].陜西醫學雜志，2017，46（9）：1273-1275.

[12]許晶晶，陳耀，田環環，等.圍術期輸注右美托咪定對剖宮產病人術后恢復質量的影響[J].安徽醫藥，2021，25（11）：2312-2316.

[13]隗潔瓊，王慶濤，祝巧陽.不同注射右美托咪定用于剖宮產麻醉的臨床研究[J].浙江創傷外科，2019，24（4）：820-822.

[14]雷秋林，吳毅歡，龔贊輝.右美托咪定對剖宮產術后恢復質量 QoR-40的影響[J].福建醫科大學學報，2017，51（1）：58-60.

[15]姚濤，宋軼婷.右美托咪定復合布托啡諾對剖宮產術后鎮痛和恢復的影響[J].中國醫藥科學，2020，10（8）：117-120.

[16]楊芳欣，周丹丹.右美托咪定用于全身麻醉剖宮產術后鎮痛的療效觀察[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（24）：3712-3714，3717.

[17]劉世江，彭培培，蔣秀紅，等.右美托咪定復合布托啡諾在剖宮產術后鎮痛的應用[J].臨床麻醉學雜志，2018，34（9）：841-844.

[18]董曉筠，程梅，鄭彩虹.右美托咪啶復合地佐辛對剖宮產高危產婦術后疼痛及泌乳功能的影響[J].重慶醫學，2019，48（23）：4045-4049.

[19]周智麗，林學正，陳健，等.右美托咪定硬膜外自控鎮痛對妊高征產婦剖宮產術后催乳素分泌及應激炎癥反應的影響[J].廣東醫學，2021，42（5）：594-597.

[20]顏偉，黃新華，邱萍.右美托咪定復合羅哌卡因硬膜外麻醉用于二次剖宮產手術效果觀察[J].浙江醫學，2018，40（1）：90-91，105.

收稿日期：2023-06-19；修回日期：2023-06-30

編輯/成森