中醫綜合護理聯合快速康復護理對卵巢囊腫腹腔鏡手術患者疼痛和胃腸功能的影響

摘要：目的" 研究中醫綜合護理聯合快速康復護理對卵巢囊腫腹腔鏡手術患者疼痛和胃腸功能的影響。方法" 選取2020年1月-2022年4月于進賢縣中醫院行腹腔鏡手術治療的50例卵巢囊腫患者，采用隨機數字表法分為對照組（25例）與觀察組（25例）。對照組給予中醫綜合護理聯合常規護理，觀察組應用中醫綜合護理聯合快速康復護理，比較兩組術后疼痛情況[視覺模擬評分（VAS）]、胃腸功能恢復情況（腸鳴音恢復時間、術后排氣時間、術后排便時間）、負性情緒[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、并發癥發生情況。結果" 兩組術后24 h VAS評分低于麻醉清醒后30 min，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組腸鳴音恢復時間、術后排氣時間、術后排便時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組護理后SAS、SDS評分低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論" 中醫綜合護理聯合快速康復護理可有效緩解卵巢囊腫腹腔鏡手術患者的疼痛程度，促進其胃腸道功能恢復，改善負性情緒，降低術后并發癥發生風險。

關鍵詞：卵巢囊腫；腹腔鏡手術；中醫綜合護理；快速康復護理

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.10.034

文章編號：1006-1959（2024）10-0157-04

Effect of Comprehensive Nursing of Traditional Chinese Medicine Combined with Rapid Rehabilitation Nursing on Pain and Gastrointestinal Function in Patients with Ovarian Cyst Undergoing Laparoscopic Surgery

TU Yuan-jie

（Department of Obstetrics and Gynecology，Jinxian County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jinxian 331700，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of comprehensive nursing of traditional Chinese medicine combined with rapid rehabilitation nursing on pain and gastrointestinal function in patients with ovarian cyst undergoing laparoscopic surgery.Methods" A total of 50 patients with ovarian cysts who underwent laparoscopic surgery in Jinxian County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to April 2022 were selected and divided into control group （25 patients） and observation group （25 patients） by random number table method. The control group was given comprehensive nursing of traditional Chinese medicine combined with routine nursing， while the observation group was given comprehensive nursing of traditional Chinese medicine combined with rapid rehabilitation nursing. The postoperative pain [visual analogue scale （VAS）]， gastrointestinal function recovery （bowel sound recovery time， postoperative exhaust time， postoperative defecation time）， negative emotions [Self-rating Anxiety Scale （SAS）， Self-rating Depression Scale （SDS）] and complications were compared between the two groups.Results" The VAS score of the two groups at 24 h after operation was lower than that at 30 min after anesthesia， and that of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The recovery time of bowel sounds， postoperative exhaust time and postoperative defecation time in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups after nursing were lower than those before nursing， and those of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Comprehensive nursing of traditional Chinese medicine combined with rapid rehabilitation nursing can effectively relieve the pain degree of patients with ovarian cyst undergoing laparoscopic surgery， promote the recovery of gastrointestinal function， improve negative emotions， and reduce the risk of postoperative complications.

Key words：Ovarian cyst;Laparoscopic surgery;Comprehensive nursing of traditional Chinese medicine;Rapid rehabilitation nursing

卵巢囊腫（ovarian cyst）為婦科常見病之一，由卵巢血供異常及卵巢子宮內膜異位等病因引起，現以手術為主要治療方案，通過囊腫剝除，達到清除病灶、控制病情的目的[1，2]。目前，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術為該病首選術式，其微創優勢明顯，可減少手術創傷，加快術后康復，但作為一種侵入性外科手段，其術后疼痛不可避免，不僅影響著患者的機體恢復，且易導致多種并發癥的發生，不利于患者的預后康復[3，4]。基于此，卵巢囊腫腹腔鏡手術的護理方案受到了臨床的廣泛關注。快速康復護理是近年來較為常用的外科護理方案，可圍繞腹腔鏡手術流程，優化護理措施，減少患者的心理及生理應激，降低其并發癥風險，促進術后康復[5，6]。此外，多項研究證實[7，8]，情志護理、膳食護理及穴位護理等中醫護理方案在各類外科手術恢復中均具有積極作用。因此，將以上中醫綜合護理應用于卵巢囊腫腹腔鏡手術中，有利于患者的術后康復。目前，關于中醫綜合護理聯合快速康復護理在卵巢囊腫腹腔鏡手術中的應用報道較少。本研究結合2020年1月-2022年4月于進賢縣中醫院行腹腔鏡手術治療的50例卵巢囊腫患者臨床資料，觀察中醫綜合護理聯合快速康復護理對卵巢囊腫腹腔鏡手術患者疼痛和胃腸功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月-2022年4月于進賢縣中醫院行腹腔鏡手術治療的50例卵巢囊腫患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（25例）與觀察組（25例）。對照組年齡23～62歲，平均年齡（45.19±5.62）歲；病程3～27個月，平均病程（15.27±4.36）個月；患側：左側13例，右側12例。觀察組年齡23～60歲，平均年齡（45.22±5.58）歲；病程3～27個月，平均病程（15.35±4.41）個月；患側：左側14例，右側11例。兩組年齡、病程、患側比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準

納入標準：①經臨床及超聲診斷為卵巢囊腫；②單側發病；③符合腹腔鏡手術指征；④溝通、認知正常。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能及胃腸功能疾病者；②存在手術及麻醉禁忌者；③既往腹部手術史者；④惡性腫瘤者；⑤合并精神疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組

行中醫綜合護理聯合常規護理：中醫綜合護理：①情志護理：與患者保持良好的溝通交流，通過暗示法、移情解惑法、情志引導法等方式進行情志干預，暗示法需以積極心理暗示類語言為主，可適當列舉過往正面案例，增強患者治療信心；移情解惑法需向患者介紹情志不暢對術后康復的影響，強調遵醫囑的重要性，同時向患者講解疾病的病因病機，并對其手術目的及治療優勢進行說明，消除未知引起的焦慮、不安情緒；情志引導法主要是通過正面說理，使患者了解卵巢囊腫病癥的不治之害、治療之善、治療之便及壓力之苦，以減輕其心理壓力。②藥膳護理：遵循“藥食同源”原則，指導患者遵醫囑飲食，提醒患者清淡飲食，禁食辛辣、刺激食物及豆類、牛奶等易腹脹飲食，同時給予卵巢食療方進行干預，以薏苡仁粥、陳皮粥等食物為主，配以二仙羊肉湯（仙矛、淫羊藿、羊肉），發揮其滋腎、滋養卵巢等功效。③穴位護理：采用穴位按摩、穴位外敷、穴位壓豆等中醫方案，其中穴位按摩以內關、足三里、三陰交等穴位為主，采用拇指進行按摩，適度力度交替進行，以患者輕微酸脹為宜，10 min/次，1次/d。穴位外敷需于術后2 d進行，將中藥封包（小茴香）加熱至50 ℃左右，取毛巾包裹后置于患者下腹部進行熱敷，需避開切口，20 min/次，1次/d。穴位壓豆則是采用王不留行籽敷貼于雙耳交感穴位，1次/d。常規護理：①術前：給予常規健康宣教，包括疾病知識、手術流程、注意事項等，術前1 d常規灌腸，術前12 h開展禁食管理；②術后：術后尿管留置2～3 d，引流管留置3～4 d，期間給予補液，待排氣后，開始流質飲食，后續逐步過渡至正常飲食。

1.3.2觀察組

應用中醫綜合護理聯合快速康復護理，其中醫綜合護理方案同對照組一致。快速康復護理：①術前：常規宣教基礎上，向患者詳細介紹本次診療計劃及腹腔鏡手術的外科優勢，消除患者心理障礙，幫助其樹立信心，提高其配合度。術前6 h禁食、2 h禁飲，術前2 h可給予250 ml 20%葡萄糖溶液口服，期間無需灌腸；②術后：術后尿管留置時間控制為12～24 h，引流管留置時間為24～48 h，術后補液量以35 ml/kg計算，維持其血壓水平在100 mmHg左右；術后6 h可給予飲水500 ml，12～24 h后若聞及腸鳴音，無需待排氣即可給予流食30～50 ml/次，共2～3次，若無嚴重不適，可逐步過渡至正常飲食；依據患者具體情況，術后第1天即可協助患者下床活動，時間控制在2 h左右，后續可增加至6 h。

1.4觀察指標

比較兩組術后疼痛情況（麻醉清醒后30 min、術后24 h）、胃腸功能恢復情況（腸鳴音恢復時間、術后排氣時間、術后排便時間）、負性情緒（護理前、護理后）、手術并發癥（胃腸道反應、腹脹、尿潴留、切口感染、尿路感染等）。疼痛情況：采用視覺模擬評分（VAS）[9]測定，共0～10分，分數越高提示疼痛程度越嚴重。負性情緒[10]：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評定，前者臨界分50分，后者臨界分53分，分數越高表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比；計數資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗對比。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后疼痛情況比較

兩組術后24 h VAS評分低于麻醉清醒后30 min，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組胃腸功能恢復情況比較

觀察組腸鳴音恢復時間、術后排氣時間、術后排便時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組負性情緒比較

兩組護理后SAS、SDS評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（？字2=4.500，P=0.034），見表4。

3討論

卵巢囊腫腹腔鏡手術為婦科常見術式，其手術操作可對腹膜及腹腔臟器造成一定刺激，引發術后疼痛及體液丟失等問題，易導致電解質紊亂，造成胃腸蠕動減弱，影響患者胃腸道功能的恢復[11，12]，其護理干預尤為重要。常規護理多以基礎性干預為主，局限性較大，難以滿足卵巢囊腫腹腔鏡手術患者的護理需求。快速康復護理是基于快速康復外科理念開展的圍術期護理方案可將常規護理措施進行優化，以減少患者手術應激及并發癥風險，加速其術后康復[13，14]。中醫綜合護理則是在中醫辨證思維及養生理念基礎上開展的護理模式，包括情志護理、藥膳護理及穴位護理，從生理及心理角度出發，通過協調陰陽、調理氣息、消脹止痛等作用，滿足患者的術后護理需求，促進其預后質量的進一步改善[15，16]。

本研究結果顯示，兩組術后24 h VAS評分低于麻醉清醒后30 min，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示中醫綜合護理聯合快速康復護理對患者術后疼痛具有積極緩解作用，其效果優于常規護理，與鄭潔等[17]研究結果相符。中醫認為，疼痛是由機體經絡受損所致，主要表現為經絡阻滯、血絡不暢[18]。對此，中醫綜合護理中通過穴位按摩、穴位外敷、穴位壓豆等穴位護理措施，發揮活血化瘀、行氣消滯之效，配合快速康復護理，可進一步促進機體血液循環，緩解疼痛程度。此外，觀察組腸鳴音恢復時間、術后排氣時間、術后排便時間均短于對照組（P＜0.05），表明中醫綜合護理聯合快速康復護理可縮短患者的術后胃腸功能恢復時間。分析原因，常規護理多采用術前灌腸操作，旨在保證腸道清潔度，改善手術便利性，降低術后感染風險，但卵巢囊腫手術位置位于女性盆腔，與腸道較為接近，術前灌腸的實施可影響患者胃腸功能，延遲其術后腸蠕動時間，甚至導致脫水、機體電解質紊亂等問題[19]。對此，快速康復護理省去了術前灌腸步驟，避免了藥物對患者胃腸功能的影響，有助于術后胃腸道的快速恢復，且大大減少了患者因脫水引起的不適感及惡心、嘔吐等并發癥[20]。配合中醫綜合護理中的藥膳護理措施，可更好的滿足其術后營養需求，加快機體康復，再結合穴位刺激操作，可發揮“和胃消滯”作用，減輕腹脹，促進術后排氣，改善患者排便情況。觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05），表明中醫綜合護理聯合快速康復護理可有效緩解患者的負性情緒，改善其心理狀態，這與快速康復護理及中醫綜合護理中情志護理的協同配合存在直接關聯。觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明中醫綜合護理聯合快速康復護理可減少患者的術后并發癥發生風險。究其原因，快速康復護理主張患者術后盡早進食，避免了長時間禁食引起的代謝變化，有利于腸道運動恢復，可防止菌群失調，減少術后感染的發生[21]；而尿管與引流管的及時拔除，有助于患者早期下床活動，可減少切口感染及尿路感染風險，同時促進腸道功能的進一步恢復，減輕胃腸道反應[22]。

綜上所述，中醫綜合護理聯合快速康復護理可有效緩解卵巢囊腫腹腔鏡手術患者的疼痛程度，促進其胃腸道功能恢復，改善負性情緒，降低術后并發癥發生風險，值得臨床應用。

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收稿日期：2022-07-22；修回日期：2022-08-13

編輯/杜帆