溫肺祛瘀化痰湯聯合乙酰半胱氨酸治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期的效果觀察

【摘要】目的 探討溫肺祛瘀化痰湯聯合乙酰半胱氨酸對慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性發作期患者炎癥因子、肺功能的影響。方法 選取2020年1月至2022年12月南京市腦科醫院收治的120例慢阻肺急性發作期患者，以隨機數字表法分為兩組，兩組患者均進行吸氧、平喘、止咳、抗感染等常規治療，其中對照組60例，應用常規治療聯合乙酰半胱氨酸藥物；研究組60例，應用常規治療、乙酰半胱氨酸及溫肺祛瘀化痰湯聯合治療，均治療2周。比較兩組患者治療前后癥狀評分、炎癥因子水平及肺功能指標。結果 與治療前比，兩組患者治療后氣喘、咳痰、咳嗽評分及血清γ-干擾素（INF-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）水平均降低，且研究組均低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）、肺活量（VC）、最大自主分鐘通氣量（MVV）均升高，且研究組均高于對照組（均Plt;0.05）。結論 慢阻肺急性發作期患者治療中應用溫肺祛瘀化痰湯聯合乙酰半胱氨酸治療，可改善臨床癥狀，提高肺功能，減輕炎癥反應。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 ; 溫肺祛瘀化痰湯 ; 乙酰半胱氨酸 ; 炎癥反應 ; 肺功能

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.08.0100.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.08.033

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q慢阻肺）的發病與諸多原因存在密切關聯，臨床尚未完全明確疾病的病因機制，患者患病初期階段，疾病會在夜間、劇烈活動后出現比較顯著的癥狀，日常主要為氣短、咳痰等表現，而伴隨疾病的發展，若是未能有效控制病情，患者的部分重要臟器也會受到損害，是一種比較多發的呼吸內科疾病，且患病后，患者的生活質量不但會嚴重下降，同時患者的生命安全也會受到較大威脅。一般臨床常用藥物治療手段來治療慢阻肺急性發作期，其中乙酰半胱氨酸屬于一種強力黏液溶解劑藥物，能夠清除呼吸道中痰液，阻止慢性阻塞性肺氣腫的發展，可是，當慢阻肺處于急性發作期時，乙酰半胱氨酸藥物的臨床療效存在局限性，不能及時對患者的病情進行較好的控制[1]。中醫認為，慢阻肺的發生主要是因為機體受外感邪侵襲，引發肺宣素功能異常，長期處于異常狀態，嚴重損傷機體的肺臟，造成肺脾兩虛，當病情持續加重，機體血行得不到推動，逐漸出現緩慢運行，最終形成瘀阻，血脈受阻，痰液瘀積，痰瘀互結，阻礙機體的氣體交換，全身失于清氣濡養，胸中濁氣無法有效排出，機體長時期異常侵襲肺臟器官，造成肺臟久郁成瘀，進而引發肺臟生痰，痰瘀互結最終誘發疾病的發生[2]。中醫學主張以止咳化痰、活血化瘀為主要治療原則；而溫肺祛瘀化痰湯中含有三七、細辛等藥材，具有溫肺、平喘、化痰、止咳的功效[3]。鑒于此，本次研究將溫肺祛瘀化痰湯聯合乙酰半胱氨酸應用于慢阻肺急性發作期疾病中，探討其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月南京市腦科醫院收治的120例慢阻肺急性發作期患者，以隨機數字表法分為兩組，對照組（60例）與研究組（60例）。對照組患者中男性33例，女性27例；年齡52～74歲，平均（61.91±3.05）歲。研究組患者中男性35例，女性25例；年齡51～74歲，平均（62.22±3.10）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴西醫符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）》 [4]中關于慢阻肺的相關診斷標準，中醫符合《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011版）》 [5]中關于“肺脹”的診斷標準，且為痰瘀阻肺證；⑵急性發作時間lt;72 h；⑶入組前1個月未接受過相關治療。排除標準：⑴哺乳期、妊娠期婦女；⑵存在認知功能障礙；⑶既往有精神類疾病史；⑷伴有心、腦、腎等重要臟器嚴重疾病；⑸伴惡性腫瘤；⑹伴有其他呼吸系統疾病。本研究經南京市腦科醫院醫學倫理委員會批準，患者或其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均進行吸氧、平喘、止咳、抗感染等常規治療，依據患者的具體病情狀況展開相應的干預。對照組患者在常規治療的基礎上應用乙酰半胱氨酸片（海南贊邦制藥有限公司，國藥準字H20080326，規格：0.6 g/片）治療，0.6 g/次，于早、晚餐后服用，連續治療2周。研究組患者在對照組的基礎上聯合溫肺祛瘀化痰湯治療，溫肺祛瘀化痰湯藥方組成：甘草、三七、細辛各6 g，法半夏、干姜、杏仁、紫菀、麻黃各10 g，川芎12 g，陳皮、葶藶子、茯苓、射干各15 g，每天煎煮1劑，共獲取150 mL藥汁，分別于早、中、晚餐后溫服50 mL，連續治療2周。

1.3 觀察指標 ⑴癥狀評分。統計患者治療前后氣喘、咳痰、咳嗽等評分，各項分值0～3分，對應病情程度從低到高，重度為3分，無表現為0分[6]。⑵炎癥因子水平。采集患者治療前后空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉速，離心10 min，取上層血清，應用全自動生化分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，型號：ST2000）檢測血清γ-干擾素（INF-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）水平。⑶肺功能指標。采血、血清制備條件同⑵，采用全自動肺功能測試儀（日本捷斯特公司，型號：HI-801）檢測患者血清用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（VC）、最大自主分鐘通氣量（MVV）水平，并計算第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者氣喘、咳痰、咳嗽評分比較 與治療前比，兩組患者治療后氣喘、咳痰、咳嗽評分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，兩組患者治療后血清IFN-γ、TNF-α、CRP水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標比較 與治療前比，治療后兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、VC、MVV均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

在慢阻肺急性發作期過程中，氧化 - 抗氧化失衡、慢性炎癥反應會引發患者出現過度氧化應激反應，進而使患者氣道黏液分泌、肺部炎癥反應加劇，對支氣管內皮細胞產生傷害，加重肺組織受傷程度，嚴重影響肺功能。通常臨床多應用抗感染、吸氧等方式治療慢阻肺急性發作期患者，雖然能夠一定程度上改善患者的疾病病癥，可是臨床療效并不十分理想，無法實現根除的目的，且患者存在較高復發風險。乙酰半胱氨酸是一種痰液溶解劑，使用該藥物治療慢阻肺，可以進一步降低痰液黏度，加速斷裂痰液糖蛋白多肽鏈二硫鍵，進而幫助患者將痰液順利排出，但長期單純使用該藥物治療，會引發上腹部不適、嘔吐、咳嗽等不良反應，預后效果還有待提高[7]。

慢阻肺疾病在中醫學中歸于“喘證”“肺脹”范疇，疾病誘發原因為機體肺部受到外邪侵襲，且機體自身存在肺陽虧虛狀況，致使機體出現肺氣逆亂、肺津失輸現象，引發津液成瘀，長此以往形成痰，最終造成機體反復發作，故祛痰止咳、祛瘀活血、溫肺平喘是中醫治療堅持的原則[8]。溫肺祛瘀化痰湯中三七能夠起到散結、祛瘀的功效；法半夏能夠起到燥濕、化痰的功效；干姜能夠起到散寒、溫肺的功效；川芎能夠起到化瘀、活血的功效；細辛能夠起到散結、溫經的功效；陳皮能夠起到止咳、理氣的功效；葶藶子能夠起到瀉肺、平喘的功效；杏仁能夠起到止咳、宣肺的功效；紫菀能夠起到止咳、溫肺的功效；麻黃能夠起到鎮咳、平喘的功效；茯苓能夠起到化痰、滲濕的功效；射干能夠起到清熱、祛痰的功效；甘草能夠對上述諸藥予以調和，溫肺祛瘀化痰湯組方可起到化痰、鎮咳、化瘀、活血、止喘、溫肺的作用[9]。本研究結果顯示，治療后研究組患者氣喘、咳痰、咳嗽評分均低于對照組，這提示溫肺祛瘀化痰湯治療慢阻肺急性發作期患者可改善臨床癥狀。

慢阻肺急性發作期患者以氣道慢性炎癥為主要特征，導致中性粒細胞增多，釋放IFN-γ、TNF-α、CRP等炎癥因子，促進炎癥反應；此外，慢阻肺急性發作期還是一類因氣道慢性炎癥進展誘發呼吸道管壁結構損傷，最終引起氣道不完全可逆氣流受限，肺部通氣功能下降的呼吸系統疾病，該疾病發生會導致患者肺功能低下，使FVC、FEV1、FEV1/FVC、VC、MVV等肺功能指標異常降低[10]。現代藥理學研究顯示，溫肺祛瘀化痰湯中茯苓有效成分茯苓多糖具有抗炎、抗病毒、抗菌等諸多作用，能夠抑制殺滅多種病原菌，可減輕患者炎癥反應[11]；紫菀中有效成分揮發油、苷類等則能夠產生抗組胺作用、抗氧化作用，降低氣道痙攣反應，改善支氣管平滑肌功能，提高肺部功能[12]；細辛、麻黃則能夠對氣道異常痙攣進行拮抗，對支氣管平滑肌予以舒張，也可進一步改善肺功能[13-14]。在乙酰半胱氨酸疊加服用溫肺祛瘀化痰湯治療后，兩種藥物可以產生協同效果，治療效果更理想，對患者的炎癥程度給予快速有效的抑制，使患者的炎癥細胞因子水平大幅度降低[15]。本次研究中，治療后研究組患者血清IFN-γ、TNF-α、CRP水平均低于對照組，FVC、FEV1、FEV1/FVC、VC、MVV均較對照組升高，這表明慢阻肺急性發作期患者應用溫肺祛瘀化痰湯聯合乙酰半胱氨酸治療，可減輕機體炎癥反應，提高肺功能。

綜上，慢阻肺急性發作期患者治療應用溫肺祛瘀化痰湯聯合乙酰半胱氨酸治療，可改善臨床癥狀，提高肺功能，減輕炎癥反應，值得臨床推廣。

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