循證護理策略在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果

朱云 張媛媛

【摘要】? 目的? 探討循證護理策略在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果及患者對術(shù)后恢復(fù)、心理狀態(tài)的影響。方法? 選取2022年3月- 2023年3月醫(yī)院收治的90例行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為研究對象，按照組間性別、年齡、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腫瘤類型、腫瘤分期等基線特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各45例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用圍術(shù)期循證護理策略。比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況、心理狀況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 應(yīng)用圍術(shù)期循證護理策略后，觀察組患者首次排氣時間、進食時間、排便時間、下床時間、住院天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者狀態(tài)焦慮量表（S-AI）、特質(zhì)焦慮量表（T-AI）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者S-AI、T-AI評分都降低，但觀察組患者S-AI、T-AI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。應(yīng)用圍術(shù)期循證護理策略后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 圍術(shù)期循證護理策略可有效縮短腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)時間，減輕患者焦慮情緒并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 循證護理；腹腔鏡根治術(shù)；結(jié)直腸癌；心理狀態(tài)

中圖分類號? R473.73? ?文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）13--04

結(jié)直腸癌是最具代表性的一類來源于大腸上皮病變的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，好發(fā)于中老年群體[1]。根據(jù)我國癌癥最新數(shù)據(jù)顯示[2]，2021年結(jié)直腸癌新發(fā)病例占全部新發(fā)癌癥病例的9.9%，其中城市與農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率分別為33.5/10萬和21.4/10萬，死亡率分別為16.1/10萬和10.5/10萬，城市發(fā)病率及死亡率均遠高于農(nóng)村地區(qū)，中國已成為全球結(jié)直腸癌疾病負擔較為嚴重的國家之一，發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，且男性疾病負擔高于女性。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌的主要手段，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，可有效實現(xiàn)根治性切除，但患者術(shù)后易出現(xiàn)肺部感染、切口愈合不良等情況，延長患者住院時間的同時加重患者心理負擔，進而對患者的康復(fù)預(yù)后造成不良影響[3]。因此，開展科學(xué)有效的圍術(shù)期護理干預(yù)對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者尤為重要。循證護理模式是針對臨床實際問題，通過循證方法獲取最佳實踐證據(jù)，并結(jié)合患者的具體需求制定臨床護理方案，旨在優(yōu)化護理方案，提升整體護理質(zhì)量[4]。汪志青等[5]認為，以循證醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)的護理模式對促進患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。本研究應(yīng)用循證護理策略對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者進行護理，觀察臨床護理效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年3月- 2023年3月醫(yī)院收治的90例行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)結(jié)腸鏡病理活體組織檢查且臨床診斷符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020版）》[6]結(jié)直腸癌診斷標準者；②年齡≥18歲；③既往無胃腸道手術(shù)史、抗腫瘤治療史且擬行擇期手術(shù)；④術(shù)前CT等影像學(xué)檢查無遠端轉(zhuǎn)移；⑤意識清晰，可正常溝通、配合治療者。排除標準：①合并凝血功能異常或其他自身免疫性疾病者；②長期便秘或合并腸穿孔等其他消化系統(tǒng)疾病；③合并心、腎功能異常或多臟器衰竭或其他惡性腫瘤者；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤中轉(zhuǎn)開腹或行其他手術(shù)者；⑥臨床資料缺失者。按照組間性別、年齡、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腫瘤類型、腫瘤分期等基線特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各45例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者及患者家屬已了解本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)護理。通過疾病宣教提高患者及家屬的疾病認知和康復(fù)意識；做好術(shù)前準備、病情監(jiān)護和引流管護理，確保手術(shù)順利進行和術(shù)后恢復(fù)；同時，注重環(huán)境監(jiān)測、營養(yǎng)支持和心理干預(yù)，為患者創(chuàng)造舒適的康復(fù)環(huán)境，并增強其治療信心和康復(fù)積極性；針對疼痛和康復(fù)，進行個性化干預(yù)和指導(dǎo)，最后通過出院指導(dǎo)和隨訪確保患者康復(fù)效果的持續(xù)性。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用圍術(shù)期循證護理策略。

（1）成立循證護理小組：組建循證護理小組，小組成員由護士長、主治醫(yī)生、心理咨詢師、手術(shù)室巡回護士及中高年資護士組成，護士長擔任小組組長。

（2）制定循證護理方案：小組組長組織召開循證護理培訓(xùn)會議，匯總分析圍術(shù)期存在及潛在的各類患者問題，通過查閱文獻，針對問題收集相關(guān)的解決問題的最佳證據(jù)。根據(jù)獲得最佳證據(jù)結(jié)合醫(yī)院及患者的實際情況制定并完善針對性護理措施。護理措施具體內(nèi)容如下。

1）術(shù)前護理：①健康宣教：發(fā)放疾病宣教手冊，通過視頻、公眾號等新媒體多元化渠道向患者及家屬科普疾病相關(guān)知識、手術(shù)治療的有效性、主刀醫(yī)生的專業(yè)性等。②病友交流：分享既往手術(shù)成功案例，邀請其他手術(shù)成功或預(yù)后良好的病友進行現(xiàn)場交流，增強患者治療信心。③心理干預(yù)：評估患者心理狀態(tài)，對有心理輔導(dǎo)需求的患者邀請醫(yī)院心理咨詢團隊介入，開展針對性心理疏導(dǎo)或治療。④腸道準備：遵醫(yī)囑對患者進行禁食禁飲管理，指導(dǎo)患者腸道準備劑的正確用法并檢查患者腸道清潔狀況。⑤飲食干預(yù)：評估患者營養(yǎng)狀態(tài)制定針對性飲食方案，增加每日高蛋白、高維生素等飲食攝入，對無經(jīng)口進食能力者遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或靜脈營養(yǎng)支持。⑥監(jiān)督患者戒煙限酒，并指導(dǎo)其學(xué)習(xí)并熟練掌握胸式呼吸和咳嗽方法。

2）術(shù)中護理：①于術(shù)前1d由手術(shù)室巡回護士向患者及家屬講解術(shù)后注意事項，指導(dǎo)患者正確的體位擺放、手術(shù)流程等相關(guān)內(nèi)容。②術(shù)中由手術(shù)室巡回護士安撫患者情緒，做好患者隱私保護。③手術(shù)室溫度需控制在25℃左右，執(zhí)行體溫監(jiān)測并使用保溫毯進行保暖，體溫＞36℃。④術(shù)中使用器械、沖洗液等需提前加溫至37℃。

3）術(shù)后護理：①疼痛干預(yù)：指導(dǎo)患者取低半臥位減輕膈肌壓迫及手術(shù)切口張力；指導(dǎo)患者按壓傷口進行咳嗽，避免傷口牽拉；指導(dǎo)患者深呼吸的節(jié)奏和方法；指導(dǎo)患者進行疼痛評估，使用患者自控鎮(zhèn)痛進行疼痛干預(yù)，必要時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物；使用音樂療法舒緩患者緊張情緒，緩解疼痛。②飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者首次進食需流質(zhì)或半流質(zhì)，增加高蛋白、低脂肪食物攝入，循序漸進，增加新鮮蔬菜水果，避免進食高纖維食物。③功能訓(xùn)練：術(shù)后1d指導(dǎo)并協(xié)助患者床上翻身、抬臀等早期活動基礎(chǔ)訓(xùn)練；術(shù)后2d，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者下床并在床旁開展活動，促進下肢血液回流。④并發(fā)癥預(yù)防：密切關(guān)注患者生命體征、體溫及引流管情況，預(yù)防腹腔出血；控制患者血壓、血糖水平，增加營養(yǎng)支持，避免吻合口瘺；關(guān)注切口狀態(tài)，遇滲血、水腫等情況時及時告知值班醫(yī)生清創(chuàng)止血；圍術(shù)期嚴格遵循無菌操作，預(yù)防性使用抗菌藥物；指導(dǎo)患者及家屬熟練掌握更換造口袋等造口護理方法，做好皮膚管理。

1.3? 觀察指標

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：包括術(shù)后首次排氣時間、進食時間、排便時間、下床時間及住院天數(shù)。

（2）心理狀態(tài)：采用狀態(tài)－特質(zhì)焦慮問卷（STAI）[7]進行心理狀態(tài)評估，包含2個維度即狀態(tài)焦慮量表（S-AI）和特質(zhì)焦慮量表（T-AI），每個維度20條目，單項計分1～4分，總分20～80分，得分越高焦慮程度越高。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括切口感染、下肢深靜脈血栓、低體溫、吻合口瘺及肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥。

1.4? 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

應(yīng)用圍術(shù)期循證護理策略后，觀察組患者首次排氣時間、進食時間、排便時間、下床時間、住院天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? 兩組患者STAI評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者S-AI、T-AI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)略后，兩組患者S-AI、T-AI評分都降低，但觀察組患者S-AI、T-AI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

應(yīng)用圍術(shù)期循證護理策略后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

調(diào)查顯示，結(jié)直腸癌發(fā)病率已躍升至我國惡性腫瘤第2位，死亡率高居惡性腫瘤致死病因第4位，且發(fā)病率和死亡率均呈逐年遞升態(tài)勢[8]。隨著微創(chuàng)技術(shù)和腔鏡器械的發(fā)展成熟，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)已在臨床得到了廣泛應(yīng)用，但結(jié)直腸癌患者術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，對患者的心理狀態(tài)及預(yù)后質(zhì)量造成嚴重影響[9]。因此，針對結(jié)直腸癌手術(shù)患者進行有效干預(yù)對加快患者康復(fù)、改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用圍術(shù)期循證護理策略后，觀察組患者首次進食時間、排氣時間、排便時間、下床時間及住院天數(shù)等術(shù)后恢復(fù)指標短于對照組，這表明循證護理策略可縮短結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時間，加速患者康復(fù)進程。王莉等[10]開展的一項研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌根治術(shù)后6～12h，患者應(yīng)逐漸開始進食，以促進胃腸蠕動，縮短腸道麻痹時間和排氣時間，加速術(shù)后恢復(fù)進程。這種循序漸進的飲食恢復(fù)方法，有助于患者的康復(fù)。孫容容等[11]研究表明，行腹腔鏡治療的結(jié)直腸癌患者術(shù)后早期下床活動能夠有效刺激胃腸道反射并促進其蠕動，降低消化器官神經(jīng)興奮性，進而促進機體快速恢復(fù)。圍術(shù)期循證護理策略對結(jié)直腸癌手術(shù)患者開展圍術(shù)期飲食干預(yù)、功能鍛煉等護理措施，有助于改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，增強體質(zhì)以加速機體恢復(fù)；功能鍛煉等早期術(shù)后活動、下床運動能夠促進患者胃腸道蠕動并改善其功能，縮短排氣時間、住院時間等術(shù)后恢復(fù)時間，促進患者康復(fù)。

護理干預(yù)后，觀察組患者S-AI、T-AI評分均低于對照組，循證護理策略有助于減輕結(jié)直腸癌手術(shù)患者焦慮情緒，改善患者心理狀態(tài)。任書群等[12]研究發(fā)現(xiàn)，基于循證護理策略的圍術(shù)期干預(yù)可通過術(shù)前疾病宣教及心理指導(dǎo)等相關(guān)措施，提高患者疾病認知并給予其情感支持，有助于增強患者治療信心，減輕患者心理壓力。張敏等[13]認為，開展個體化的疼痛管理，對降低結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者的疼痛感及應(yīng)激反應(yīng)具有積極作用，有助于患者調(diào)整其身心狀態(tài)，減輕負面情緒。圍術(shù)期循證護理策略術(shù)前指導(dǎo)患者咳嗽及呼吸方法，避免患者因咳嗽排痰牽拉傷口造成疼痛加劇引起的負面情緒，同時開展針對性的健康宣教和心理干預(yù)，樹立榜樣力量提升患者信心，提升患者疾病認知降低應(yīng)激反應(yīng)、減輕患者焦慮感，進而改善患者情緒狀態(tài)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，循證護理策略能夠減少結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究觀察組開展圍術(shù)期針對性的并發(fā)癥預(yù)防措施，通過協(xié)助患者床上活動、指導(dǎo)患者下床慢走等訓(xùn)練能夠促進患者靜脈回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，同時降低腸梗阻的發(fā)生風險；術(shù)中保溫管理可減少患者術(shù)后低體溫的發(fā)生；囑患者及家屬注重皮膚護理，有利于減少切口感染的發(fā)生。

綜上所述，圍術(shù)期循證護理策略可有效縮短腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)時間，改善患者心理狀態(tài)并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，加速患者康復(fù)。

4? 參考文獻

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[2024-03-22收稿]