老年髖部骨折病人術后疲勞綜合征的影響因素及護理對策

黃厚媚 張軍波 荊警提 周錦

基金項目?廣東省中醫藥局科研項目，編號：20212202

作者簡介?黃厚媚，副主任護師，本科

*通訊作者?張軍波，E-mail：zjb202302@163.com

引用信息?黃厚媚，張軍波，荊警提，等.老年髖部骨折病人術后疲勞綜合征的影響因素及護理對策［J］.循證護理，2024，10（11）：1994-1997.

摘要?目的：探討老年髖部骨折病人術后疲勞綜合征（POFS）的影響因素及護理對策。方法：選取深圳市羅湖區中醫院2021年1月—2022年12月收治的182例老年髖部骨折術后病人，按照是否發生POFS將病人分為治療組（n=42）和對照組（n=140），收集兩組病人年齡、性別、文化程度、手術時間、出血量、術后疼痛程度、睡眠質量、心境狀態、血清營養指標［總蛋白（TP）、血清清蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TRF）］等資料，采用單因素分析和Logistic回歸分析其影響因素。結果：高齡、手術時間長、出血量多、術后劇烈疼痛、睡眠質量差及一般、心境狀態中等及以上、TRF及ALB水平偏低是老年髖部骨折病人POFS的獨立危險因素。結論：高齡、手術時間長、出血量多、術后劇烈疼痛、睡眠質量差及一般、心境狀態中等及以上、TRF及ALB水平偏低是老年髖部骨折病人POFS的危險因素，在臨床護理中應重視危險因素，改善病人術后疲勞程度，降低病人POFS的發生。

關鍵詞?髖部骨折；術后疲勞綜合征；危險因素；護理；老年病人

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.018

術后疲勞綜合征（postoperative fatigue syndrome，POFS）是指病人術后出現疲憊乏力、睡眠質量差或睡眠時間長、食欲缺乏、抑郁、焦慮等證候，是多種大手術病人圍術期常見的一種并發癥［1］。老年髖部骨折是老年骨質疏松骨折中常見的類型，約占60%以上，主要包括股骨頸骨折、股骨轉子間骨折及股骨轉子下骨折等。老年髖部骨折病人多選擇盡早進行手術治療［2］。由于老年人身體素質較低，且常合并多種基礎疾病，因此術后更易發生POFS。有關POFS的病機研究主要集中在營養狀態、免疫功能、創傷應激反應、神經遞質等方面［3］。本研究主要探討POFS的相關危險因素及其關聯規則，為預防POFS的發生及治療提供一定的理論依據。現報道如下。

1?對象與方法

1.1?研究對象

選取深圳市羅湖區中醫院2021年1月—2022年12月住院的老年髖部骨折手術病人182例。所有病人均知情同意。納入標準：1）符合POFS診斷標準［4］；2）年齡60～90歲；3）新鮮閉合股骨轉子間或轉子下骨折、股骨頸骨折；4）手術時間1.5～3.0 h。排除標準：1）合并嚴重肝、腎、心、肺及精神疾病等需綜合治療病人；2）術前生化檢查指標嚴重異常；3）術后需要重癥監護者；4）術后傷口感染、炎癥以及其他手術并發癥者；5）不能配合完成研究者。按照是否發生POFS將病人分為治療組（n=42）和對照組（n=140）。治療組中，男16例，女26例，年齡為60～90（79.16±4.89）歲；對照組中，男52例，女88例，年齡為60～86（68.50±5.12）歲。

1.2?評定指標

1）簡明心境量表［5］：評價心境狀態，包括6個維度，共30個條目，每個條目評分為0～4分，每個維度得分為所屬5個條目得分總和，心境狀態評分為各維度分數總和，心境狀態評分≥60分為中等及以上，＜60分為中等以下。分數越高，表明負性心境狀態越嚴重。2）匹茲堡睡眠質量指數［6］：評價睡眠質量，0～5分為睡眠質量很好，6～10分為睡眠質量較好，11～15分為睡眠質量較差，16～21分為睡眠質量很差。3）血清營養指標：06：00～07：00采集空腹靜脈血，檢測血清總蛋白（TP）、血清清蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TRF）濃度水平，評價營養狀態。其中，TP<65 g/L為偏低，65～85 g/L為正常；ALB<35 g/L為偏低，35～50 g/L為正常；TRF<2.1 g/L為偏低，2.1～3.6 g/L為正常。4）視覺模擬疼痛評分（VAS）［7］：評價術后疼痛情況，0分表示無痛，10分表示難以忍受的疼痛。5）一般資料調查表：包括年齡、性別、文化程度（專科及以上為高等，高中及以下為中低等）、手術時間、出血量等。調查表由1名醫師和2名護士共同記錄。

1.3?統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析；定性資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析行多因素分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?POFS病人發生情況

182例老年髖部骨折病人有42例發生POFS，發生率為23.1%。

2.2?老年髖部骨折病人發生POFS單因素分析

年齡、手術時間、出血量、術后VAS評分、睡眠質量、心境狀態、ALB、TRF水平是老年髖部骨折病人術后POFS的影響因素（P<0.05），見表1。

2.3?老年髖部骨折病人術后發生POFS的多因素分析

因變量為術后發生POFS，自變量賦值情況如下，年齡：≥75歲=1，＜75歲=0；手術時間：≥3 h=1，＜3 h=0；出血量：≥400 mL=1，＜400 mL=1=0；術后VAS評分：≥4分=1，＜4分=0；睡眠質量：質量很差及較差=1，＜質量很好及較好=0；心境狀態：中等及以上=1，中等以下=0；ALB水平：偏低=1，正常=0；TRF水平：偏低=1，正常=0。Logistic回歸分析結果顯示，病人的年齡、手術時間、出血量、術后VAS評分、睡眠質量、心境狀態、血清營養指標ALB、TRF水平是老年髖部骨折病人發生POFS的危險因素，見表2。

3?討論

3.1?老年髖部骨折病人發生POFS的影響因素

本研究結果顯示，年齡（≥75歲）、手術時間（≥3 h）、出血量（≥400 mL）、術后VAS評分（≥4分）、睡眠質量（差及一般）、心境狀態（中等及以上）、血清營養指標ALB、TRF水平（偏低）是老年髖部骨折病人發生POFS的獨立危險因素。由于老年人生理機能衰退，常伴有骨質疏松癥［8］，老年髖部骨折是老年骨質疏松骨折中常見的類型，約占60%以上，多推薦盡早手術治療［2］。老年病人因年齡較大，且常合并基礎疾病，在發生髖部骨折又加手術治療后，常產生不同程度的心理及身體的疲勞，逐漸發展為POFS，其機制尚不明確，常與骨折及手術創傷、營養狀態、機體應激反應、炎癥免疫狀態等相關［9］，對骨折及手術的恐懼以及周圍環境的改變等產生的情緒變化也是發生POFS的重要因素［10］。本研究分析發生POFS的相關獨立危險因素，從而有的放矢地做好圍術期老年人髖部骨折病人的護理工作，減輕病人的疲勞程度。

3.2?應針對老年髖部骨折病人發生POFS影響因素實施護理干預

3.2.1?入院宣教及護理評估

1）入院宣教是建立良好護患關系的有效途徑，能幫助病人調整心理狀態，較快地適應醫院環境，建立和諧的醫護患關系。有效的入院宣教，可以讓病人較快進入角色，適應醫院病房環境，緩解病人緊張、焦慮等情緒，以積極的心理狀態接受護理及治療［11］。老年病人常理解溝通能力降低，宣教時應簡潔、易理解、易接受。病人入院時，護士應充分評估病人的基本情況、生命體征、合并基礎疾病、疼痛程度、營養情況、既往睡眠情況、心境狀態等，并報告主管醫師，協助醫師進行病情控制，應依據病人情況制定個性化護理，避免發生壓力性損傷、泌尿系感染、肺部感染等并發癥。

2）心理護理支持：由于老年人對專業知識面狹窄及心理承受能力降低，且與周圍人交流少，骨折及手術容易對老年人的心理產生重大刺激，更易產生緊張、焦慮、孤獨等負面情緒以及失眠等。病人住院期間，護士應積極與病人進行溝通，了解病人心理情況，常用鼓勵性的、通俗易懂的語言鼓勵病人，介紹骨折情況及手術成功案例，幫助及引導病人充分認識骨折、手術、術后康復等。護理人員也可以依據病人的情緒變化，使用說理開導法、暗示療法等改變病人的心境狀態，從而使病人保持消除積極情緒和睡眠狀況［12］。并與病人家屬交代病人情況及預后，共同幫助病人建立戰勝困難的信心。

3.2.2?特色護理干預

1）疼痛護理：老年髖部骨折病人術后常伴有劇烈疼痛，護士應觀察疼痛的部位、性質、節律性、程度以及疼痛發作時的伴隨癥狀，幫助病人將患肢維持在功能位或保持在固定位置略高于心臟水平20～30 cm，如術前牽引術的病人按牽引術常規護理。中醫特色護理技術，如中藥封包外敷治療、中藥涂擦、中藥離子導入治療等；對渴望得到關注的病人，應予更多的關注，鼓勵病人訴說不良情緒，可緩解或消除其心理上的疼痛［13］。2）飲食護理：依據中醫理論，病人骨折早期屬于氣滯血瘀證，病人飲食護理在清淡易消化的基礎上，可予病人在飲食中加活血化瘀的藥物，如三七瘦肉湯、田七烏雞湯等。3）功能訓練護理：對于老年髖部骨折術后病人，指導其進行全身功能鍛煉是非常有必要的，指導病人雙上肢及健康下肢肌力和功能鍛煉，指導病人進行有效的踝泵鍛煉，指導抬臀訓練，指導病人深呼吸、咳嗽等訓練改善心肺功能。指導病人家屬行患肢按摩，幫助病人疏通經絡，促進血液循環，以防肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥發生。

3.3?重視圍術期監護，加強床旁護理

術后應嚴格觀察病人生命體征變化情況，規定病人家屬陪護數量及行為規范，保持病房安靜、整潔。密切關注監護數據指標，包括心率、血氧飽和度、血壓等，防止術后低氧血癥和血壓較低等癥狀發生。關注病人傷口敷料滲血及引流管情況，如傷口滲血多、引流量較多的病人應報告醫生，以免發生失血性休克，失血較多導致血壓下降及腦供氧不足等發生，嚴格觀察病人生命體征，面色、肢端血運、眼瞼、肢端腫脹等以及時發現貧血、低蛋白血癥、水電解質紊亂等。

4?小結

在老年髖部骨折病人術后POFS臨床護理過程中，通過與病人宣教溝通，了解病人基本情況，了解病人心境狀態、睡眠質量，通過醫生了解相關手術時間、出血量，通過觀察病人血清營養指標，評價病人疼痛程度，然后通過有效的護理方法進行干預，盡量降低病人POFS的發生。

參考文獻：

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［13］ 李朝霞，成超，任娟.中醫特色護理技術在絕經后骨質疏松癥患者中的應用［J］.四川中醫，2019，37（4）：187-189.

（收稿日期：2023-07-11；修回日期：2024-03-15）

（本文編輯薛佳）