循證護理干預在支氣管肺炎患兒中的應用

【摘 要】目的：探討循證護理干預在支氣管肺炎患兒中的應用效果。方法：將2022年3 月1日～2023年9月30日收治的110例支氣管肺炎患兒為觀察對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各55例，對照組實施常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施循證護理干預；比較兩組臨床癥狀消失時間（發熱、咳嗽、喘息、肺部啰音）及住院時間，干預前后血氣分析結果［包括動脈血氧分壓（PaO₂）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）、血氧飽和度（SaO₂）］、護理治療依從性。結果：觀察組臨床癥狀消失時間、住院時間均短于對照組（P＜0.01）；干預后，觀察組PaO₂、PaCO₂、SaO₂均優于對照組（P＜0.01），治療依從性高于對照組（P＜0.01）。結論：循證護理干預應用于支氣管肺炎患兒中效果滿意，有助于提高治療效果、治療依從性，縮短住院時間，加快患兒恢復進度。

【關鍵詞】循證護理；支氣管肺炎；肺功能；依從性

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.042 文章編號：1006-7256（2024）13-0137-03

支氣管肺炎是常見的呼吸道感染性疾病，尤其以季節、氣溫驟變時多發，是兒童住院病例中常見病種之一^［1］。該病多由病毒、細菌及支原體感染引起，部分病例可以存在多種病原菌混合感染。感染上述病原體后、可以引發支氣管黏膜水腫、氣道狹窄，導致肺組織通氣、換氣功能下降，從而出現支氣管急性炎癥表現^［2］。因小兒呼吸系統（支氣管、肺泡、肺彈力組織等）發育尚未完善，加之自身免疫功能低下、支氣管相對狹窄等病理基礎，使兒童發生支氣管肺炎的概率和風險更大，臨床癥狀也更加明顯，給臨床護理治療帶來困難^［3］。目前，針對支氣管肺炎患兒的護理模式以執行醫囑為主，護理內容單一，缺乏客觀的、針對性的護理措施，難以滿足各年齡段患兒的實際護理需求。近年來，循證醫學的臨床應用逐漸推廣，循證護理模式也廣泛應用于患兒中，其將已有的護理經驗與最新護理成果相結合，可以有效提高兒童支氣管肺炎的護理效果、改善預后^［4-5］。本研究將循證護理干預應用于支氣管肺炎患兒中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2022年3月1日～2023年9月30日我院兒科收治的110例支氣管肺炎患兒為研究對象。納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學（第8 版）》^［6］中支氣管肺炎的臨床表現和診斷標準，包括咳嗽、咳痰、發熱、兩肺可聞及濕啰音、胸部X線表現等；②患兒年齡lt;14歲；③患兒可應用抗生素、超聲霧化吸入等治療，家長知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①存在精神異常、難以配合治療者；②存在凝血、肝腎等重要臟器功能障礙者；③存在支氣管痙攣、哮喘、異物吸入等其他類型呼吸系統疾病或者免疫系統缺陷者；④家庭照顧者不固定或不能配合完成問卷調查者。根據隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組各55例。觀察組男34例、女21例，年齡1～14（5.45±0.55）歲；病程2～5（3.52±0.55）d；病情程度：輕型12例，中型19例，重型24例。對照組男35例、女20例，年齡1～13.8（5.42±0.56）歲；病程2～5（3.55±0.45）d；病情程度：輕型12例，中型21例，重型22例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組按照支氣管肺炎治療原則給予綜合處理，包括抗感染、超聲霧化、吸氧、改善通氣功能等治療措施，同時預防并發癥發生等。

1.2.1 對照組 實施常規護理，包括環境溫度（20 ℃左右）、空氣濕度（50%～70%）、病房保持空氣流通等。指導家長定時給患兒適量飲水、少量多餐等，維持治療期間充足營養。密切觀察患兒癥狀、體征變化。及時清除口腔殘食及呼吸道分泌物，維持保持呼吸道通暢，定時更換患兒體位，同時叩背以促進吸道分泌物排出等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施循證護理干預模式，具體內容如下。①建立循證護理小組：首先建立以護理為主導模式的循證護理小組，護士長任組長，組員包括主管醫生及主管護士，負責組織實施循證護理、支氣管肺炎專科知識培訓、護患溝通技巧、拍背排痰的手法、評價條目記錄方法、健康教育等。通過典型案例分析總結護理經驗，學習支氣管肺炎的診療指南及專家共識，解讀其診治要點及護理技巧。通過互動式學習提升支氣管肺炎循證護理能力。②循證護理實踐：文獻報道顯示，支氣管肺炎患兒痰液分泌多、咳嗽反射弱、痰液可堵塞氣道，影響呼吸及換氣功能^［2，7］。另外，該類患兒具有低齡化、心理不健全、自控能力差等特點，導致患兒治療依從性差，護理難度較大。其中，重型患兒病情危重、進展快，治療護理不及時可危及患兒生命，傳統護理方法難以獲得理想效果，影響患兒康復進程。③循證護理支持：通過檢索相關文獻確定循證問題，根據文獻報道的內容整理出相應的關鍵詞，如“支氣管肺炎”“并發癥”“血氣分析”“依從性”“循證護理”等，在中國知網、萬方數據、維普期刊服務平臺等官方網站檢索支氣管肺炎文獻，通過小組學習、共同尋找護理問題的循證依據，結合前期護理實踐及護理經驗，并根據家長的實際訴求制訂出科學的、針對個體的護理方案。④循證護理應用：a.病情評估：根據支氣管肺炎的發病原因、臨床表現、疾病、常見并發癥的處理方法等，觀察患兒病情，包括生命體征、皮膚顏色及溫度、精神狀態、呼吸狀態、輔助檢查結果等。及時吸氧以緩解氣促及喘息，及時補液以維持水電解質平衡，監測并控制患兒體溫。b.健康教育：針對支氣管肺炎患兒的生理特點（年齡小、自控能力差），提前告知家長保障兒童安全、陪護注意事項，講解配合護理治療的重要性。指導健康飲食和規律作息方法、避免過度運動、介紹晝夜不同時間點的護理要點等。c.心理護理：入院后，面對陌生環境，大多數患兒會出現吵鬧、抗拒，部分患兒出現緊張、恐懼等負性心理，針對這種情況，要及時對患兒及家長進行心理疏導，在家長協助下傾聽患兒訴求，根據訴求進行語言安撫、行為示范、精神鼓勵等，為提高后續治療的依從性做好準備。d.霧化吸入護理：在支氣管肺炎診療的兒科專家的共識中，提倡在綜合治療的同時、加用氧氣驅動霧化吸入布地奈德^［8］。然而在傳統的應用過程中，患兒霧化吸入的依從性較差，影響霧化吸入的治療效果。在霧化治療前，護理人員應用親切、體貼的語言向患兒演示霧化面罩的用法，引導患兒霧化吸入面罩當作游戲來對待，從而緩解患兒的抗拒心理，提高霧化吸入的依從性。霧化治療時患兒選取坐臥位，背部放置軟墊，使其胸腹部處于放松的狀態，為呼吸過程中肺部充分舒縮提供有效空間，保證呼吸順暢，也利于吸入更多藥物。霧化吸入時首先使用小劑量吸入，在患兒無異常反應、正常呼吸的情況下逐漸增加霧化量。在治療過程中若發生喘息、咳嗽、面部紅斑等過敏癥狀，應停止霧化治療，必要時給予抗過敏藥物治療。霧化吸入結束后，護理人員需要指導家長輕叩患兒背部的方法，以促進呼吸道痰液排出。e.靜脈輸液護理：靜脈輸液前，告知家長靜脈留置針對輸液治療的意義、留置的時間及靜脈針應用期間可能出現的不適，避免發生留置針脫出及患兒私自拔針等不良事件；同時指導家長對患兒靜脈留置針在日常活動及睡覺時的防護方法。靜脈穿刺前，采用鼓勵式語言進行護理支持，如“你真棒”“你是最勇敢的孩子”等稱贊、激勵性語言，也可以告訴患兒“你能好好輸液，一定能早日出院”。輸液過程中可以播放患兒喜歡的動畫片來轉移其注意力，提高患兒靜脈輸液的依從性。此外，使用靜脈留置針輸液時，可以采用雙人靜脈穿刺法，做到操作輕柔、準確，提高一次性穿刺成功率，保障靜脈輸液及時、順利進行。

1.3 觀察指標 ①臨床效果：根據臨床癥狀消失時間評估治療效果及住院時間，包括兩組咳嗽、發熱、喘憋及肺部啰音消失時間。②肺功能：通過血氣分析進行評價，包括兩組干預前后動脈血氧分壓（PaO₂）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）和血氧飽和度（SaO₂）變化。③治療依從性：采用兒童治療依從性量表進行評價，觀察干預前后治療依從性，量表包括用藥依從性、運動依從性、飲食依從性3個維度，每個維度包括3個條目，各條目評分范圍（包括優、良、一般、差）為1～4分，得分越高表示患兒依從性越好^［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件處理數據。計數資料以例數、百分比表示，采用χ²檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 見表1。

2.2 兩組干預前后肺功能比較 見表2。

2.3 兩組干預前后治療依從性情況比較 見表3。

3 討論

兒童支氣管肺炎多由病毒、支原體及細菌感染引起，少數病例可源于超敏反應，是兒科常見的呼吸系統感染性疾病，多數病例發生在冬、春交替季節^［9］。由于患兒年齡小、家長對支氣管肺炎的知識和治療方案缺乏了解、患兒自我控制能力差，容易出現心理壓力進而影響治療效果。對兒童支氣管肺炎臨床多采用抗病毒等綜合治療，并配合針對性護理干預來提高療效，但不同的護理治療可能產生不同的臨床效果。循證護理模式引進了循證醫學的治療理念，總結遵循證據、結合經驗、制訂具有針對性的護理方案。其核心內容是以最佳證據為基礎、以最新知識為依據進行護理干預和專業活動^［10］。

霧化吸入在兒童支氣管肺炎綜合治療中起到關鍵作用，該方法通過高速氧流量將藥物變成微小霧滴狀態吸入呼吸道內，起到改善支氣管通氣功能、促進肺功能恢復的作用。目前，已經用于治療多種呼吸道疾病，在治療兒童支氣管肺炎中，霧化吸入的優點是所用藥物劑量小、直接進入呼吸道、療效明顯，表現出顯著的治療優勢，但低齡群體因其認知能力、自控能力有限及突然進入病房的陌生環境、治療面罩的強制固定而產生抗拒心理反應，加上同室患兒的哭鬧、對抗等，易產生焦慮、恐懼、對抗等表現。多數患兒在接受霧化吸入時出現明顯的抵觸情緒，加重了家長的心理負擔。本研究將循證護理應用于霧化吸入中，兼顧護理人員經驗和患兒的治療愿望，根據患兒進行霧化吸入時的實際需要和具體情況加以分析，幫助家長了解霧化吸入的意義和作用，提高患兒氧氣驅動霧化吸入的依從性，可縮短患兒臨床癥狀消失時間和住院時間。本研究結果顯示，觀察組發熱、咳嗽、氣促、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組（P＜0.01）；干預后，觀察組PaO₂、SaO₂均高于對照組（P＜0.01），PaCO₂水平低于對照組（P＜0.01）；提示循證護理干預可有效促進支氣管肺炎患兒的康復速度，同時改善肺功能。分析原因：循證護理理念下，護理人員通過預先檢索、復習有關文獻，明確了支氣管肺炎常規護理方法的單一及缺陷，在充分認識的基礎上結合文獻報道、發揮專科護理特長和循證護理的優勢，提前制訂護理方案，并根據患兒實際情況進行完善，通過緩解患兒恐慌、對抗情緒，引導患兒接受霧化治療，從而使患兒臨床癥狀更快消失，盡早恢復肺功能。

在兒童支氣管肺炎的循證護理過程中，靜脈輸液治療非常重要，患兒的依從性直接影響治療效果，靜脈輸液依從性差可能導致病情控制延遲，不僅會引發感染擴散、出現更多呼吸道并發癥，還可能引發肺功能下降等不良事件。目前，隨著臨床護理實踐漸趨人性化，采用靜脈留置針輸液已經成為常規治療手段，尤其適用于病程較重及住院時間長的支氣管肺炎等病例。在使用靜脈留置針進行輸液治療過程中，不僅需要患兒的主動配合和家長的樂意接受，還需要操作護士熟練的穿刺技術^［11］。因此，通過循證護理模式來提升患兒靜脈留置針治療的依從性成為護理界關注的熱點^［12］。本研究在靜脈留置針輸液治療過程中，多數患兒會因為抗拒心理而產生過激反應，包括哭鬧、躲避甚至抗拒行為，影響循證護理的順利開展，同時增加留置針治療期間的不良事件。本研究結果顯示，干預后，觀察組治療依從性高于對照組（P＜0.01），說明循證護理干預可緩解支氣管肺炎患兒的負性心理狀態，提高靜脈輸液依從性。分析原因：良好的健康教育、心理疏導可以減輕靜脈留置針輸液前患兒的不安情緒，分散患兒對輸液中疼痛不適的過度關注，使患兒保持心情愉悅度過治療過程。

參 考 文 獻

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本文編輯：王海燕 2024-02-20收稿