探索專職疼痛護士綜合評定對癌痛規范化治療的作用

【摘要】目的：探討專職疼痛護士綜合評定對癌痛規范化治療的作用。方法：選取2021年1月1日～2022年1月31日收治的84例癌癥患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各42例，對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上給予專職疼痛護士綜合評定；比較兩組干預前、干預1個月后疼痛程度[采用視覺模擬評分法（VAS）]、心理狀態[采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]及生存質量[采用癌癥患者生命質量測定量表（FACTG）]，兩組護理滿意度。結果：干預1個月后，兩組VAS評分低于干預前（P＜0.01），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；干預1個月后，兩組SDS、SAS及FACTG評分均優于干預前（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.01）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：專職疼痛護士綜合評定在癌痛規范化治療中的運用效果確切，可減輕患者疼痛，改善心理狀態，從而提高生存質量及護理滿意度。

【關鍵詞】癌痛；專職疼痛護士綜合評定；心理狀態；生存質量；護理滿意度

中圖分類號：R473.73文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.005文章編號：1006-7256（2024）18-0016-03

Effect of Comprehensive Evaluation by Fulltime Nurses on Standardized Treatment of Cancer Pain

Wang Xiaohong，Wu Xiaoying

（People′s Hospital of Duchang County of Jiangxi Province，Duchang Jiangxi 332600，China）

【Abstract】Objective：To explore the effect of comprehensive evaluation by fulltime nurses specialized in pain care on standardized treatment of cancer pain.Methods：A total of 84 cancer patients admitted from January 1，2021 to January 31，2022 were selected as the research objects.They were divided into the control group and the observation group by the random number table method，with 42 cases in each group.The control group was given routine nursing care，and the observation group was provided additional comprehensive evaluation by full time nurses.The pain degree（VAS），psychological state（SAS），selfrating depression scale（SDS），quality of life（FACTG）and nursing satisfaction of the two groups were compared before intervention and one month after intervention.Results：After one month of intervention，the VAS scores were lower than those before intervention of" the two groups（Plt;0.01），and the VAS scores of the observation group were lower than the control group（Plt;0.01）.After one month of intervention，the scores of SDS，SAS and FACTG of the two groups were better than those before intervention（Plt;0.05），and the scores of the observation group were better than those of the control group（Plt;0.01）.The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The comprehensive evaluation by fulltime nurses specialized in pain care is effective in the standardized treatment of cancer pain，which can reduce the pain of patients，improve the psychological state，thereby improving the quality of life and nursing satisfaction.

【Key words】Cancer pain;Comprehensive evaluation by fulltime nurses;Mental state;Quality of life;Nursing satisfaction

癌痛是癌癥及治療等所引起的疼痛，依據資料統計顯示，晚期癌癥患者有70%～80%會出現中重度疼痛［1］，主要表現為活動受限、睡眠質量下降、食欲下降等，加劇患者身心不適，并會引起不同程度負性情緒，如絕望、焦慮、恐懼等，嚴重降低生存質量［2］。近年來臨床逐漸重視癌癥患者的癌痛治療，但部分醫護人員對三階梯的止痛原則認知不足，難以專業應對鎮痛藥的成癮性［3］，加之鎮痛藥物存有不良反應，會在一定程度上影響癌痛規范化治療的實施。專職疼痛護士是具有扎實的業務素質、語言溝通技能及疼痛護理能力的專業人員，在癌癥患者的疼痛管理中可發揮重要作用。本研究選取2021年1月1日～2022年1月31日收治的84例癌癥患者為研究對象，探討專職疼痛護士綜合評定對癌痛的影響?，F報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期我院腫瘤科收治的84例癌癥患者作為研究對象。納入標準：視覺模擬評分法（VAS）評分≥4分，有鎮痛需求者；臨床病歷資料齊全者；預期生存時間＞3個月者；患者及家屬知情同意。排除標準：存有精神、行為障礙者；有腦部腫瘤者；無法配合研究者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各42例。觀察組男22例、女20例，年齡39～74（54.33±3.01）歲；體質量指數（BMI）18.5～27.6（23.11±1.80）；疾病類型：肝癌9例，乳腺癌7例，胃癌10例，肺癌6例，結直腸癌7例，其他3例。對照組男23例、女19例，年齡38～72（54.27±3.13）歲；BMI 18.7～27.5（23.06±1.83）；疾病類型：肝癌10例，乳腺癌6例，胃癌8例，肺癌7例，結直腸癌6例，其他5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規護理。做好環境管理、心理干預等基礎護理；護士遵醫囑向患者進行健康教育講座，詳述癌痛產生的原因及治療方法，注意用藥后觀察不良反應，若有異常立即告知醫生；當患者難以忍受疼痛要求用藥時，護士先詢問疼痛發生情況，詢問醫生后對患者進行針對性用藥。

1.2.2觀察組在對照組基礎上給予專職疼痛護士綜合評定干預，具體措施如下。①組建小組。成立疼痛護理?？菩〗M，依據疼痛示范病房創建標準，確定小組成員，成員均需具備本科及以上受教育程度，溝通能力及組織協調能力良好；護士長為組長，專職疼痛護士為疼痛措施執行者，組長負責監督。②工作目標。制訂疼痛護理工作目標——“無痛生活”，并將目標融入日常工作中，發揮專職疼痛護士的作用。③成員培訓。組織小組成員參加疼痛規范化培訓，內容包括疼痛評估、疼痛產生原因、鎮痛藥物、相關藥物作用、藥物不良反應等，培訓方式包括多媒體講課、無痛微信群內文字敘述；根據“癌痛規范化治療示范病房”評審標準完善疼痛護理?？瀑|量標準，包括疼痛評估、疼痛健康教育、觀察記錄、安全用藥、規范化護理、隨訪5個方面，組長每月開展1次疼痛護理質量檢查，指出護理問題，并提出改進措施。④疼痛評估。小組成員采用VAS對患者進行疼痛評估，每日定時進行評估，4～5分的患者1次/d，6～7分2次/d，≥8分的患者4 h/次，若連續3 d評分＜4分改為每周2次，直至連續2次評分≤2分停止評估；將疼痛評估時間、程度、性質、伴隨癥狀等信息詳細記錄在患者檔案中。⑤用藥干預。專職疼痛護士嚴格遵醫囑依照三階梯用藥原則進行處理，4～6分患者口服阿片類藥物，≥7分的患者遵醫囑注射鹽酸嗎啡注射液，每次用藥后30 min再次評估鎮痛效果，并注意觀察患者用藥后不良反應。⑥非藥物疼痛干預。藥物鎮痛期間采取音樂療法、注意力轉移法、呼吸放松、冷熱刺激、局部按摩等輔助鎮痛。⑦健康教育。每周開展1次疼痛健康講座，由專職疼痛護士用PPT講解癌痛相關知識，配合一對一講解，加深患者印象，鼓勵患者述說疼痛；將同一間病房或相鄰病房的患者組成同伴教育小組，6～8例為1組，每周進行1次同伴健康教育，由語言表達能力佳、管理能力強的患者擔任小組長，同伴交流會上引導患者相互交流。⑧心理干預。疼痛干預期間使用專業量表評價患者心理狀態，結合受教育程度、理解能力、性格特點等制訂個性化心理護理措施，護士每日抽出10～15 min時間與患者深入交流；鼓勵家屬予以患者充分的家庭支持。持續干預1個月。

1.3觀察指標①疼痛水平：采用VAS評估兩組干預前、干預1個月后疼痛水平，總分0～10分，分數越低表示疼痛越輕。②心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）［4］、抑郁自評量表（SDS）［5］評估兩組干預前、干預1個月后心理狀態，SAS、SDS總分均為25～100分，分數越低表示心理狀態越好。③生存質量：采用癌癥患者生存質量測定量表（FACTG）評估兩組干預前、干預1個月后生存質量，包括生理狀況、情感狀況、功能狀況及社會/家庭狀況4個維度，共27個條目，分數越高表示生存質量越好。④護理滿意度：使用我院自制的滿意度調查表評估兩組護理滿意度，包含服務態度、技能操作等方面，總分0～100分，90～100分非常滿意、75～89分為滿意、50～74分為一般滿意、＜50分為不滿意。該調查表Cronbach′s α為0.852，重測效度為0.871。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前、干預1個月后VAS評分比較見表1。

2.2兩組干預前、干預1個月后SAS、SDS評分比較見表2。

2.3兩組干預前、干預1個月后FACTG評分比較見表3。

2.4兩組護理滿意度比較見表4。

3討論

癌痛是復雜的生理、心理活動，部分患者會出現食欲缺乏、睡眠紊亂等狀況，甚至難以忍受疼痛折磨，故臨床有效減輕癌痛對改善患者預后尤為重要。疼痛評估是癌痛管理的流程之一，規范的疼痛評估能夠指導臨床實施針對性的鎮痛措施及護理對策。但疼痛為個體的主觀感受，醫護人員難以依據自身經驗判斷疼痛程度，多由患者主觀描述，護士疼痛管理期間能否及時發現疼痛、引導患者主動訴說疼痛較為關鍵。專職疼痛護士綜合評定成立專科護理小組，并進行系統化的培訓，從而提升疼痛護士專業能力，為患者提供更加專業、高質量的護理服務；同時完善疼痛護理?？瀑|量標準，定期檢查監督，能保障疼痛護理措施的落實，進一步規范疼痛管理流程，從而提高疼痛護理質量。

本研究結果顯示，干預1個月后，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.01），提示專職疼痛護士綜合評定能減輕癌癥患者癌痛水平。原因為VAS是一種簡便疼痛評估工具，操作簡單，患者易于理解，專職疼痛護士使用VAS能動態評估患者疼痛部位、持續時間、疼痛治療效果等，能提升評估結果的準確性，以便采取針對性措施，從而更好地減輕患者疼痛。此外，由疼痛護士向患者提供疼痛教育，能提高患者疼痛認知，促使患者在疼痛發生后主動積極尋求幫助，護士也可第一時間發現疼痛，盡快采取措施，以緩解疼痛。

本研究結果顯示，干預1個月后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.01），表明專職疼痛護士綜合評定可減輕癌痛癌癥患者不良情緒。原因在于：專職疼痛護士定期組織患者參加同伴教育，增加患者之間的相互交流、相互傾訴、相互關懷，從而產生積極影響，增強患者生活信心，減輕癌痛造成的不良影響，專職疼痛護士護理期間通過非藥物鎮痛方式，能進一步減輕疼痛刺激，能轉移患者注意力，有利于身心放松及焦慮情緒緩解，可進一步增強戰勝疾病信心。

本研究結果顯示，干預1個月后，觀察組FACTG中的生理狀況、情感狀況、功能狀況、社會/家庭狀況評分均高于對照組（P＜0.01）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示專職疼痛護士綜合評定能提高癌癥患者生存質量與護理滿意度。原因在于：專職疼痛護士通過扎實的業務素質、語言溝通技能及疼痛護理能力能夠減輕患者疼痛程度，降低疼痛對患者心理造成的影響，促使其積極配合治療，從而保障治療效果，改善病情狀況，減輕病情影響，幫助患者重建對治療及生活信心，提升生存質量，故護理滿意度更高。韓茜等［6］研究顯示，疼痛評估量表用于慢性非癌痛患者中能減輕疼痛，改善心理狀態，提高護理滿意度，與本研究結果具有一致性。

綜上所述，專職疼痛護士綜合評定干預可減輕癌癥患者的癌痛程度及不良情緒，減少疼痛負性刺激，改善患者生存質量，提高護理滿意度。

參 考 文 獻

［1］余華琴.多瑞吉治療晚期癌性疼痛患者的療效觀察［C］.中華護理學會.中華護理學會全國腫瘤護理學術交流暨專題講座會議論文匯編.四川大學華西醫院腫瘤中心，2010：3.

［2］中國抗癌協會癌癥康復與姑息治療專業委員會.患者自控鎮痛治療癌痛專家共識［J］.中國腫瘤臨床，2023，50（15）：1-7.

［3］鄭瑩，李德錄，許德鳳，等.上海市醫生對癌癥疼痛治療認識的調查［J］.中國腫瘤，2001，10（7）：393-395.

［4］王征宇，遲玉芬.焦慮自評量表（SAS）［J］.上海精神醫學，1984（2）：73-74.

［5］王征宇，遲玉芬.抑郁自評量表（SDS）［J］.上海精神醫學，1984（2）：71-72.

［6］韓茜，劉玉平，陳婕.疼痛評估量表應用于慢性非癌痛患者對疼痛評分及情緒的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2019，28（21）：2371-2374.

本文編輯：姜立會2023-12-09收稿