基于全孕周期數據的產后壓力性尿失禁危險因素分析

［摘"要］目的"了解產婦產后壓力性尿失禁（SUI）的發病率，探索導致產后SUI發生的危險因素。方法"納入2021年1月至2021年12月在杭州市婦產科醫院產檢、分娩、并于產后6～8周回院隨訪的1 627名產婦作為研究對象，根據其有無SUI分為SUI組（n=276）和正常組（n=1 351），采用調查問卷收集產婦一般臨床資料、壓力性尿失禁相關情況，分析導致產后SUI發病的危險因素。結果"產后SUI的發病率為16.9%，單因素分析發現產婦年齡、基礎體重、基礎BMI、新生兒出生體重、孕中期體重、孕中期BMI、孕中期腹圍、孕中期高密度脂蛋白膽固醇水平、分娩方式與產后SUI相關（t/χ2值為3.000、2.974、2.894、2.143、2.883、3.096、2.905、3.096和11.399，P＜0.05）。多因素分析發現孕中期腹圍（OR=1.027，95%CI：1.005～1.051）、分娩年齡（OR=1.050，95%CI：1.008～1.091）、孕中期高密度脂蛋白膽固醇（OR=0.660，95%CI：0.450～0.971）與產后SUI相關，其中孕中期腹圍及分娩年齡為產后SUI發病的危險因素。結論"產婦分娩年齡、孕中期腹圍是產后SUI的危險因素，孕中期高密度脂蛋白是產后SUI的保護因素。適齡妊娠分娩、定期進行盆底肌肉訓練、控制孕期體重增加等可以降低SUI的發生率。

［關鍵詞］尿失禁；產后；危險因素

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.10.01

［中圖分類號］R173""""［文獻標識碼］A

［文章編號］1673-5293（2024）10-0001-07

Analysis of risk factors for postpartum stress urinary incontinence based on full pregnancy cycle data

ZHENG Tingting1，LI Xiangjuan2，ZHAO Xiumin2

（1.Zhejiang Chinese Medical University，Zhejiang Hangzhou 310000，China;

2.Hangzhou Maternity Hospital，Zhejiang Hangzhou 310000，China）

［Abstract］ Objective To understand the incidence of postpartum stress urinary incontinence （SUI） among postpartum women and identify the risk factors for postpartum SUI. Methods A total of 1，627 postpartum women who underwent prenatal care，delivery，and follow-up visits at 6-8 weeks postpartum at Hangzhou maternity hospital from January 2021 to December 2021 were selected as the study subjects.They were divided into two groups based on the presence or absence of SUI：the SUI group （n=276） and the normal group （n=1 351）.A questionnaire was used to collect general clinical data and information related to stress urinary incontinence.Risk factors for postpartum SUI were analyzed. Results The incidence of postpartum SUI was 16.9%.Univariate analysis revealed that maternal age，baseline weight，baseline BMI，neonatal birth weight，second trimester weight，second trimester BMI，second trimester abdominal circumference，second trimester HDL cholesterol levels，and mode of delivery were associated with postpartum SUI （t/χ2 values were 3.000，2.974，2.894，2.143，2.883，3.096，2.905，3.096 and 11.399，respectively，all P＜0.05）.Multivariate analysis showed that second trimester abdominal circumference （OR=1.027，95%CI：1.005-1.051），delivery age （OR=1.050，95%CI：1.008-1.091），and second trimester HDL cholesterol （OR=0.660，95%CI：0.450-0.971） were associated with postpartum SUI.Among them，second trimester abdominal circumference and delivery age were identified as risk factors for the development of postpartum SUI. Conclusion Maternal delivery age and second trimester abdominal circumference are risk factors for postpartum SUI，while second trimester HDL cholesterol is a protective factor.Appropriate age for pregnancy and delivery，regular pelvic floor muscle training，and controlling weight gain during pregnancy can help reduce the incidence of SUI.

［Key words］ urinary incontinence;postpartum;risk factor

尿失禁（urinary incontinence，UI）是指在任何情況下尿液不自主流出［1］。尿失禁被稱為“社交癌”，會降低患者的生活質量和幸福感，給患者帶來嚴重的生活負擔［2］，并給社會帶來嚴重的經濟負擔［3］。成年女性尿失禁的患病率為10%～45%［4］，尿失禁的類型包括壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、急迫性尿失禁（urge urinary incontinence，UUI）及混合性尿失禁（mixed urinary incontinence，MUI），其中壓力性尿失禁是尿失禁的主要類型。大量研究顯示妊娠和分娩是引起壓力性尿失禁發病的危險因素之一［5］。育齡婦女中，因懷孕或分娩而導致的漏尿被稱為產后尿失禁。產后尿失禁的患病率從3%到40%［6］不等，以壓力性尿失禁為主。一項長達12年的隨訪顯示［7］，發生產后SUI的女性中，有81.8%會從產后6個月持續至首次分娩后12年，將長期影響女性的生活質量。因此，對產后尿失禁需要盡早實施干預和治療，以提高患者生活質量。本研究旨在了解產婦產后壓力性尿失禁的發生現狀，并進一步探討影響產后尿失禁的相關因素，為臨床防治產后尿失禁提供一定的理論依據。

1研究對象與方法

1.1研究對象

本研究納入2021年1月至2021年12月于杭州市婦產科醫院產檢、分娩、并于產后6～8周回院隨訪的產婦。納入標準：①能正常溝通，理解問卷內容；②單胎足月分娩（包括自然分娩和剖宮產）；③年齡≥18歲；④產后6～8周，惡露干凈；⑤患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①陰道有出血及急性感染的產婦；②神經系統疾病所致尿失禁者；③妊娠期間泌尿生殖系手術史者；④盆腔手術史；⑤重大器質性疾病者；⑥產前患有精神障礙疾病者。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2方法

1.2.1數據收集

通過杭州市母子健康手冊APP及產科電子病歷收集產婦全孕期數據，包括：①產婦的一般信息，如出生日期、民族、文化程度、聯系方式等。②產科相關因素，如分娩孕周、孕期不同時期體重、新生兒出生體重、分娩方式等，并收集孕期不同時期的血生化、血常規等相關檢驗指標。

對所有參與調查的產婦，由專人指導填寫國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form，ICI-Q-SF）問卷，向產婦解釋問卷中有疑問的選項。共發放問卷1 758份，剔除資料填寫不完整的問卷131份，共獲得有效問卷1 627份，問卷的有效回收率為92.5%。

1.2.2產后SUI診斷

根據國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表評估產婦是否漏尿、漏尿量及對生活的影響程度，并且判斷尿失禁的主觀嚴重程度，輕度尿失禁得分為≤7分，中度尿失禁得分為8分≤總分＜14分，重度尿失禁得分為14分≤總分≤21分。通過一個非評分性的問題，詢問產婦在什么情況下發生尿失禁來鑒別尿失禁的類型。將患有產后SUI的產婦納入SUI組，共276人，將未患有產后SUI的患者納入正常組，共1 351人。

1.3數據分析

采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，計數資料采用例數（n）和百分比（%）表示，單因素分析采用t檢驗或χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1產后SUI發生情況

本研究共納入1 627名產婦，其中有276人于產后6～8周發生SUI，發病率為16.9%（276/1 627），平均尿失禁評分為6.1，其中輕度尿失禁者213人，中度尿失禁者59人，重度尿失禁者4人。

2.2產后SUI單因素分析

兩組產婦年齡、基礎體重、基礎體重指數（body mass index，BMI）、新生兒出生體重、孕中期體重、孕中期BMI、孕中期腹圍、孕中期高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）膽固醇水平、分娩方式比較，差異有統計學意義（t/χ2值為3.000、2.974、2.894、2.143、2.883、3.096、2.905、3.096和11.399，P＜0.05）。

2.2.1年齡和分娩方式等影響因素

將產婦的年齡、分娩方式、新生兒出生體重、孕次、產次納入研究。結果顯示，年齡、分娩方式、新生兒出生體重孕為產后SUI發病的危險因素，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2.2動態孕期體重和腹圍等影響因素

基礎體重、基礎BMI、孕中期體重、孕中期BMI、孕中期腹圍與產后SUI發病率存在顯著差異（P＜0.05），孕晚期體重、孕晚期BMI、孕中期和孕晚期宮高與產后SUI發病率之間無顯著差異（P＞0.05），見表2。

2.2.3血液指標

尿失禁患者與非尿失禁患者孕中期高密度脂蛋白膽固醇水平存在差異，差異具有統計學意義（P＜0.05），孕晚期血液指標未觀察到顯著意義的結果，具體見表3及表4。

2.3產后尿失禁相關因素的條件多因素回歸分析

Logistic回歸分析結果顯示孕中期腹圍和分娩年齡是影響產婦產后SUI的高危因素，而孕中期高密度脂蛋白膽固醇則是產后SUI的保護因素，其差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表5。

3討論

產后尿失禁是一項重要的公共衛生問題，對女性的生理和心理健康造成了嚴重的損害［1］。本研究結果顯示約有16.9%的產婦會患上產后尿失禁，這一結果與之前的研究相一致［8］。然而不同的研究產后SUI的發病率之間存在差異，這種差異可能是由于調查問卷的設計、研究人群和選擇標準的不同所造成。此外，可能由于患者對此病認識不足。另外，醫生對SUI的定義、危險因素和評估方法的不了解也可能導致他們對此不夠重視［9］。既往研究大多分析分娩年齡、基礎體重、分娩方式、新生兒出生體重等［5，10］產前及產時因素與SUI的關聯，本研究納入孕期各個孕期的各項指標，期望發現與產后尿失禁的相關因素。

3.1 BMI與產后SUI

本研究中發現產婦的基礎BMI與產后SUI的風險呈正相關。與此相似，Burgio等［11］人發現孕婦基礎BMI每增加5kg/m2，產后SUI的OR為1.2（95%CI：1.1～1.4）。Gao J等［12］研究發現，孕前BMI＞24kg/m2會增加初產婦患產后SUI的風險（OR=2.10，95%CI：1.042～4.394）。我們的研究結果顯示孕娩期體重增加與SUI無關，這與其他研究［8］的結果一致。基于此，為預防產后SUI，有生育需求的女性應在孕前進行適當的運動，做好孕前體重管理。盡管限制孕期體重增加對預防SUI的作用有限，但是研究［5］表明孕期體重增長過多會增加其他疾病的發病風險，因此仍需要控制孕期體重增加。

3.2腹圍與產后SUI

本研究發現孕中期腹圍是產后SUI的顯著影響因素（OR=1.027，95%CI：1.005～1.051）。既往大多數研究采用BMI作為評價身體肥胖的指標［13］，BMI主要用于人群簡單肥胖篩查，其未考慮體脂分布的局限性［14］。Li［15］在產后7周的產婦中發現，產后患者腰圍的增加與壓力性尿失禁風險的增加高度顯著相關（OR=1.88，95%CI：1.40～2.52）。Townsend［16］在老年女性中發現，腰圍極端五分位數的女性與正常腰圍女性的相比，發生尿失禁的發生率更高，其OR為1.72（95%CI：1.53～1.95）。腹部脂肪含量高會增加腹腔內的壓力，進而增加膀胱的壓力，導致逼尿肌活動增加［17］，孕中期胎兒仍較小，此時期腹圍可能更能反應孕婦的腹部脂肪含量，因此孕中期的體重營養管理可能會減少產后SUI的發生。

3.3高密度脂蛋白膽固醇與產后SUI

本研究發現孕中期高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein，HDL膽固醇水平與產后SUI呈負相關。妊娠后孕婦脂代謝水平發生較大改變，血液中的膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋膽固醇在妊娠第二個月降低到最低點，而后緩慢升高，直至分娩前達到頂峰，而血液中高密度脂蛋白膽固醇則在妊娠第七個月達到峰值，并保持穩定直至分娩［18］。本研究發現孕中期的高密脂蛋白膽固醇水平與產后SUI相關，孕中期的高密度脂蛋白能夠更加精確預測產后SUI發生。Strher［19］發現在有代謝綜合癥的患者中，患SUI的女性平均高密度脂蛋白膽固醇值在統計學上低于無SUI女性，而在甘油三酯和血糖值上高于無SUI女性。基于小鼠的動物研究發現膽固醇在體外能夠對肌肉干細胞造成損害而引起尿失禁［20］，而高密度脂蛋白運載周圍組織中的膽固醇，再轉化為膽汁酸或直接通過膽汁從腸道排出，以降低體內的膽固醇含量。本研究中未發現甘油三酯及膽固醇在兩組中的區別。妊娠期間母體脂質水平有可預測的變化，可分為生理性或病理性變化，膽固醇及甘油三酯水平受飲食因素影響較大，孕中期HDL水平可用于預測產后SUI發生。

3.4其他因素與產后SUI

本研究發現分娩年齡是產后SUI的危險因素（OR=1.050，95%CI：1.008～1.091），與我們的研究結果一致，Wang［5］發現分娩年齡是產后尿失禁的危險因素（OR=1.06，95%CI：1.04～1.08）。本研究發現，與剖宮產相比，陰道分娩會增加產后SUI的風險。分娩過程中，嬰兒頭部對盆底的長時間壓迫可能會導致盆底神經損傷，嬰兒通過陰道時，肌肉、筋膜和結締組織的各種創傷會影響盆底和尿道支撐，這些都與SUI相關［8］，其他研究［21］也發現陰道分娩會增加產后盆底肌肉損傷的風險。剖宮產與自然陰道分娩或器械分娩相比，可將壓力性尿失禁的風險從22%降低至6.6%。本研究發現新生兒出生體重是產后SUI的影響因素，這與其他研究相符合，Hage-Fransen等［22］人發現，新生兒出生體重＞4 000g是產后SUI的危險因素（OR=1.25，95%CI：0.92～1.69）。此前已有研究探討SUI與血脂異常之間的關系［19］，本研究發現妊娠期高密度脂蛋白是產后SUI的保護因素。

本研究存在一定的局限性。研究對象均來自本院，未納入其他醫院及地區的產婦，可能無法充分反映整個人群的情況。同時，本研究只探討了一些特定的因素與產后SUI之間的關系，可能還有其他的因素對該疾病的發生產生影響。因此，未來的研究需要更多地收集妊娠數據，同時還需要擴大研究樣本量，以獲得更加準確和全面的結論。

綜上所述，產后SUI可以通過控制相關因素來有效預防并減少其發生率。包括控制腹圍、加強高危人群的早期預防，加強盆底功能鍛煉等措施，對于保障女性健康、提升患者生活質量具有重要的意義。

［參考文獻］

［1］Caruso F B，Schreiner L，Todescatto A D，et al.Risk factors for urinary incontinence in pregnancy：a case control study［J］.Rev Bras Ginecol Obstet，2020，42（12）：787-792.

［2］Imamura M，WilliamsK，Wells M，et al.Lifestyle interventions for the treatment of urinary incontinence in adults［J］.Cochrane Database Syst Rev，2015，2015（12）：CD003505.

［3］Hu T W，Wagner T H，Bentkover J D，et al.Costs of urinary incontinence and overactive bladder in the United States：a comparative study［J］.Urology，2004，63（3）：461-465.

［4］Milsom I，Gyhagen M.The prevalence of urinary incontinence［J］.Climacteric，2019，22（3）：217-222.

［5］Wang K，Xu X，Jia G，et al.Risk factors for postpartum stress urinary incontinence：a systematic review and meta-analysis［J］.Reprod Sci，2020，27（12）：2129-2145.

［6］馬丹，馬巧媛.產后尿失禁的發生現狀及影響因素分析［J］.中國臨床醫生雜志，2021，49（7）：853-856.

［7］Diez-Itza I，Zubikarai M，Galan C，et al.Factors involved in the persistence of stress urinary incontinence from postpartum to 12 years after first delivery［J］.Neurourol Urodyn，2020，39（6）：1849-1855.

［8］庫小霞.產后尿失禁發生現狀及影響因素的研究［D］.錦州醫科大學，2019.

［9］Witkos＇ J，Hartman-Petrycka M.Will future doctors know enough about stress urinary incontinence to provide proper preventive measures and treatment？［J］.Med Educ Online，2019，24（1）：1685635.

［10］Rajavuori A，Repo J P，Hakkinen A，et al.Maternal risk factors of urinary incontinence during pregnancy and postpartum：a prospective cohort study［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X，2022，13：100138.

［11］Burgio K L，Borello-France D，Richter H E，et al.Risk factors for fecal and urinary incontinence after childbirth：the childbirth and pelvic symptoms study［J］.Am J Gastroenterol，2007，102（9）：1998-2004.

［12］Gao J，Liu X，Zuo Y，et al.Risk factors of postpartum stress urinary incontinence in primiparas：what should we care［J］.Medicine（Baltimore），2021，100（20）：e25796.

［13］Soto González A，Bellido D，Buno M M，et al.Predictors of the metabolic syndrome and correlation with com-puted axial tomography［J］.Nutrition，2007，23（1）：36-45.

［14］Wang Y，Simpson J A，Wluka A E，et al.Relationship between body adiposity measures and risk of primary knee and hip replacement for osteoarthritis：a prospective cohort study［J］.Arthritis Res Ther，2009，11（2）：R31.

［15］Li Y，Zhang Z.Association between waist-to-height ratio and postpartum urinary incontinence［J］.Int Urogynecol J，2017，28（6）：835-843.

［16］Townsend M K，Curhan G C，Resnick N M，et al.BMI，waist circumference，and incident urinary incontinence in older women［J］.Obesity（Silver Spring），2008，16（4）：881-886.

［17］Noblett K L，Jensen J K，Ostergard D R.The relationship of body mass index to intra-abdominal pressure as measured by multichannel cystometry［J］.Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，1997，8（6）：323-326.

［18］Mack L R，Tomich P G.Gestational diabetes：diagnosis，classification，and clinical care［J］.Obstet Gynecol Clin North Am，2017，44（2）：207-217.

［19］Strher R L M，Sartori M G F，Takano C C，et al.Metabolic syndrome in women with and without stress uri-nary incontinence［J］.Int Urogynecol J，2020，31（1）：173-179.

［20］Kovanecz I，Gelfand R，Sharifzad S，et al.Evaluation of the in vitro damage caused by lipid factors on stem cells from a female rat model of type 2 diabetes/obesity and stress urinary incontinence［J］.Int J Mol Sci，2020，21（14）：5045.

［21］董霞.不同分娩方式對產后尿失禁及盆底肌肉功能的影響［J］.新疆醫科大學學報，2019，42（7）：911-915.

［22］Hage-Fransen M A H，Wiezer M，Otto A，et al.Pregnancy-"and obstetric-related risk factors for urinary incontinence，fecal incontinence，or pelvic organ prolapse later in life：a systematic review and meta-analysis［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2021，100（3）：373-382.