廣東省住院醫師培養質量第三方評估效果實證研究

摘要：目的" 選取廣東省6家代表性醫院進行住院醫師培養質量第三方評價體系的實證研究，評估第三方視角下廣東省住院醫師的培養質量，了解目前住院醫師培養存在的問題與不足，為住院醫師培訓規范化的發展與改進提供理論基礎和改進措施。方法 基于前期的評價體系設計和發放調查問卷，收集具有代表性的6家廣東省住培基地的797份評價數據，評價其培養質量并驗證該評價體系的評價能力，最后運用模糊綜合評價法對調查結果進行分析，并提出針對性的策略和建議。結果" 本第三方評價體系的評價結果與廣東省衛生健康委員會的綜合評價結果的校標關聯效度良好（r=0.977，Plt;0.001），表明本評價體系有效。結論 本研究所構建的住院醫師培養質量第三方評價指標體系涵蓋了師資管理、用人單位以及住培學生三個關鍵群體以及11個核心評價維度，科學、客觀，通過實證研究為該第三方評價指標體系的進一步推廣和住院醫師培養質量的提高提供參考。

關鍵詞：第三方評估；住院醫師；培養質量；評價體系；實證研究

An empirical study on the effect of third?party assessment on the quality of residency training in Guangdong province

GAN Li1， LIU Zhihui1， YI Xiao2

1School of Health Management， Southern Medical University， Guangzhou 510515， China; 2Department of Obstetrics and Gynecology，Zhujiang Hospital， Southern Medical University， Guangzhou 510280， China

Abstract： Objective Six representative hospitals in Guangdong Province were selected to conduct an empirical study on the third-party evaluation system of the quality of residency training to assess the quality of residency training in Guangdong Province under the third-party perspective， to understand the problems and deficiencies of the current residency training， and to provide a theoretical basis and improvement measures for the development and improvement of the standardization of residency training. Methods Based on the preliminary design of the evaluation system and the distribution of questionnaires， 797 evaluation data were collected from six representative Guangdong Province residency training bases to evaluate the quality of their training and to verify the evaluation ability of the evaluation system， and finally the results of the survey were analyzed using the fuzzy comprehensive evaluation method， and targeted strategies and suggestions were put forward. Results The calibration correlation validity between the evaluation results of this third-party evaluation system and the comprehensive evaluation results of the Guangdong Provincial Health Commission is good （r=0.977， Plt;0.001）， indicating that this evaluation system is effective. Conclusion The third-party evaluation index system for the quality of residency training constructed by this study covers three key groups of faculty management， employers， and students as well as 11 core evaluation dimensions， which is scientific and objective， and provides a reference for the further promotion of the third-party evaluation index system and the improvement of the quality of residency training through empirical research.

Keywords： Third-party evaluation; resident; quality of training; Evaluation systems; empirical studies

中國住院醫師規范化培訓（以下簡稱住培）制度自2014年開始實施，至今已累計培訓了近110萬名醫師。全國共有1100多個國家級培訓基地和11000多個專業培訓基地，年均招生約10萬人［1］ 。住培制度的建立，對于提升臨床醫師的專業水平和醫療質量起到了重要作用。然而，中國住院醫師培養質量的認證仍面臨著諸多挑戰，如培訓質量的地域差異較大，尚未建立統一的評價體系［2］；考核方法較為單一，缺乏詳盡的實施計劃和有效的監管機制［3， 4］；考核過程形式化，存在“人情分”等問題仍沒有解決［5］。可見開展第三方評價指標體系構建是提升住培教育質量的關鍵舉措。

在國外，住院醫師培養質量的研究與實踐已取得顯著進展，尤其在發達國家，已經建立了各具特色的住培體系和多樣化的考核方法［6-8］。當前，我國也高度重視教育質量的第三方評估，政府和教育部門出臺了一系列政策文件，推動教育質量的第三方評估，例如《國務院關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》引導規范第三方評估和行業自律，以實現教育評價的多元化、專業化和國際化。第三方評價指標體系的構建，可以規避內部評估風險，使評價結果更為客觀、真實，增強教育評價的公信力，有助于發現并解決教育過程中的問題，提高教育培養的質量和效果［9］。

本研究在前期研究的基礎上［10］，通過廣東省住培基地實證研究驗證住院醫師培養質量第三方評價模型，確保評價體系的可行性，同時分析當前廣東省住院醫師培養質量的現狀和存在問題，提出針對性的優化策略，為該第三方評價體系的應用以及住院醫師培養質量的提高提供理論基礎和證據支持。

1" 資料與方法

1.1" 資料來源

根據遷移學習理論，培訓效果的最佳評估時機是在培訓結束后 3～12 個月［11］，因此本研究選取了2022年結業的住院醫師作為研究對象進行實證研究。同時由于廣東省的住培基地眾多，共計 61 家，考慮到響應率及其他影響因素，采用目的抽樣的方法從大學附屬醫院（這些基地享有生源質量好、病例和病種多樣等優勢）、非大學附屬醫院（這些基地在硬件設施和師資力量方面存在顯著發展需求）中選取其中具有典型性的6家住培基地開展問卷調查，分別是A醫院、B醫院、C醫院、D醫院、E醫院和F醫院。

本文基于前期研究結果［10］中的住院醫師培養質量第三方評價指標體系對住培師資（用人單位）和住培學生設計調查問卷，每套問卷都包括兩大部分，第一部分是基本信息，第二部分是指標相關題目，在該部分涉單選和多選題，是問卷的核心部分。通過問卷星平臺發放線上問卷，最終回收住培管理師資（用人單位）問卷 261 份，學生問卷 536 份，共計797份。最后對調查結果進行統計分析，驗證評估模型。

1.2" 統計分析方法

采用Excel、SPSS 27.0軟件對數據進行清洗和分析。使用模糊綜合評價法驗證住院醫師培養質量第三方評價模型，Pearson相關性分析被用來分析關聯效度，統計結果均以雙尾檢驗，Plt;0.05為差異具有統計學意義。

模糊綜合評價法步驟［12］：

步驟1 確定評判指標集

一級指標集" U={U1，U2，U3，U4}，U1代表學習層……U4代表結果層。

二級指標集" U1={U11，U12，U13}，U11代表帶教師資……U13代表培訓后感受，后續指標以此類推。

三級指標集" U11={U111，U112}，U111代表指導老師的教學熱情，U112代表指導老師的指導水平，后續指標以此類推。

步驟2 確定指標模糊綜合評判集

本研究對評判集分別賦值：優秀為95分，良好為85分，一般為75分，合格為65分，待提高為55分，F={95，85，75，65，55}，

步驟3 建立模糊關系矩陣

[R=r11…r1j???ri1…rij]

[rij]表示對第i個評價指標做出第j級評語的隸屬度。

步驟4 確定指標權重

本研究的指標體系權重A=（a1，a2……am）在前期研究結果中已進行驗證（見表1）［10］

步驟5 建立綜合評價模型B

B=A×R=（a1，a2……am）[r11…r1j???ri1…rij]

步驟6 計算綜合得分

M=B×F

2" 結果

2.1" 調查對象基本信息描述

本次實證調查中，共調查師資（用人單位）261名，其中A醫院27名占比10.34%；B醫院88名占比最多（33.72%）；其次是C醫院43名占比16.48%；D醫院40名占比15.33%；E醫院38名占比14.56%；F醫院最少，25名占比9.57%。大部分來自住培指導醫師，有149名占比57.09%；少部分來自教學秘書，有76名占比29.11%。

調查學生536名，B醫院188名占比最多（35.07%），后面依次是C醫院169（31.53%）、A醫院87（16.23%）、E醫院41（7.65）、D醫院27（5.04）、F醫院24（4.48）。其中女生較多285名，占比53.17%；27～29歲年齡段最多258名，占比48.13%；其次是24～26歲，173人占比32.28%；105人≥30歲，占比19.59%。

2.2" 第三方評價的綜合得分分析

使用模糊綜合評價法計算綜合得分，其中A醫院和B醫院的綜合得分較高，分別為89.580分和89.294分。C醫院為85.809分，D醫院85.751分，E醫院81.665分，而F醫院的綜合得分相對來說偏低，僅有79.285分。。

2.3" 效標關聯效度分析

選取廣東省衛生健康委員會2022年度住院醫師規范化培訓基地的綜合評價結果作為校標，與本研究第三方評價結果進行效標關聯度效度分析，Pearson相關性結果顯示，第三方住院醫師培養質量評價排名和廣東省住培基地綜合評價結果在Plt;0.001的顯著水平上呈正相關（r=0.977），表明該第三方住院醫師培養質量評估體系的校標關聯效度良好，具有較強的評價效果。

2.4" 第三方評價的各維度得分分析

從綜合得分來看，A醫院和B醫院的綜合得分高，培養質量優秀。A醫院在各維度得分均較高，但學員對基地的影響得分最低，需提高招收完成率和推薦意愿。B醫院整體培養質量高，學生初始質量和社會聲譽得分最高，但學員對基地影響維度需提升。C醫院在各維度得分比較平均，需在帶教師資、培訓方法和培訓后感受方面加強。E醫院整體培養質量不高，但在學生和管理師資的主觀評價、知識技能和病人照護維度得分高，但考核考試和社會聲譽維度得分低。F醫院培養質量最低，缺乏優質生源和規范管理，但學員對基地影響得分最高，招收完成率和報錄比較突出（表2）。

3" 討論

通過實證研究，基于前期研究構建的住院醫師培養質量第三方評價指標體系，本研究證實該第三方住院醫師培養質量評估體系與廣東省2022年住培評價結果的校標關聯效度結果良好，評價效果較好。

從綜合得分來看，A醫院和B醫院的綜合得分較高，總體上的培養質量很優秀，而F醫院的培養質量得分相對來說偏低。從各個維度的得分來看，A醫院在各個維度得分均偏高，這說明該醫院住培基地各個維度水平較其他基地良好，培養質量較高，對學生的考核成績非常重視，注重生源質量和學生培養，但是，學員對基地的影響得分在6家基地中得分最低說明A醫院的培養質量雖然較高，但是招收完成率和學員推薦意愿有待提高。B醫院整體培養質量較高，其中學生初始質量和住培基地的社會聲譽得分最高，說明該基地對生源質量把控嚴格，重視社會評價，嚴把入口關和出口關，因此考核考試和用人單位評價水平也相對來說較高，但是在學員對基地影響維度仍需提高。C醫院在各維度得分比較平均，該基地大部分維度得分接近平均水平，但在帶教師資、培訓方法和培訓后感受得分方面還有待提高，說明醫院在抓學生培養質量的同時也需要增加人文關懷。E醫院雖然整體培養質量不高，但是在學生和管理師資的主觀評價等維度得分很高。該基地的帶教師資、培訓方法和培訓后感受在6家基地中得分最高，說明學生對該基地的滿意度評分較高。不僅如此，該基地學生在知識技能和病人照護維度得分也是最高的，說明C醫院對本學生的人文素質教育較好［13］。但是該基地在考核考試和住培基地的社會聲譽維度得分最低，這和該基地學生的初始質量較低有關。F醫院在6家基地中的培養質量最低，一方面該基地既缺乏優質生源，另一方面又缺乏科學規范的管理制度。但在學員對基地的影響維度得分卻最高，說明該基地雖然在其他維度水平有待提高，但是在招收完成率以及學員報錄比方面卻做的比較突出。

綜合以上結果，通過該第三方評估指標體系可以看出不同醫院的培養質量在不同維度下的差異較大，尤其是珠三角與粵東西北地區的經濟發達地區與經濟欠發達地區之間的差異，且影響因素較多，但仍存在一些共性問題可被解決以提高未來的住培質量。

3.1" 缺乏專項經費，培訓需求得不到滿足

政府應設立專項基金以減少地區間醫療水平的差異，并全面提升醫療服務的整體質量。通過確保住院醫師在培訓期間的資金需求得到滿足，優化財政資源的分配，以減少不同地區和基地之間的醫療服務質量差異［14］。對于廣東省內經濟相對落后和偏遠地區的住院醫師培訓基地，應提供更多的財政支持，以提高基地的基礎設施建設和住院醫師的生活水平，從而吸引更多優秀人才，提升培訓基地的教育質量［14］。

3.2" 缺乏培訓基地的標準化建設，地區間差異較大

鼓勵實施互助計劃，這些計劃旨在幫助那些基礎條件較差、培訓質量有待提高的基地和地區，通過提供實際的幫助和支持，提高這些地區的培訓質量和水平。一個關鍵措施是建立示范培訓基地［15］，并鼓勵優秀的基地與落后的基地建立互助關系，共同促進培訓工作的改進和提升。組織專家團隊到需要幫助的基地進行交流，深入分析存在的問題，并提出改進建議，為培訓工作的持續改進提供支持，實現從依賴外部支持到自我發展的轉變［16］。

3.3" 缺乏嚴格的師資準入標準，教學質量參差不齊

應加強師資隊伍的選拔和培訓，促進專業師資隊伍的高質量發展［17］。建立師資選拔、培訓、聘任、評價、督導［18］、激勵和退出機制，將住院醫師培訓導師的教學工作量等同于臨床（科研）工作量，并與職稱晉升、績效分配緊密結合。加強師資隊伍建設，建立教師培訓和考核檔案，將師資培訓合格證書作為住院醫師培訓導師崗位的必要條件，實施統一培訓和持證上崗。此外，通過組織核心導師團隊［19］，根據教學大綱設計骨干師資培訓課程，積極探索提高專業師資組織管理、臨床教學、教學評估和教學研究能力的教學實踐活動，推動專業師資隊伍的高質量發展。

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（編輯：郎" 朗）

收稿日期：2024-03-13

基金項目：廣東省醫師協會指令性項目“廣東省住院醫師規范化培訓質量第三方評價體系的構建”（ ZP202207）

作者簡介：甘" 莉，碩士，E-mail： ligan153@163.com

通訊作者：易" 笑，博士，副教授，E-mail： yixiao9309@163.com