多學科協(xié)作護理聯(lián)合冥想訓練對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦心理狀態(tài)分娩方式的影響

【摘要】 目的 探討多學科協(xié)作護理聯(lián)合冥想訓練對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的影響。方法 選取2021年8月—2023年8月鄱陽縣婦幼保健院收治的78例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，各39例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施多學科協(xié)作護理聯(lián)合冥想訓練，比較2組產(chǎn)婦的分娩方式、心理狀態(tài)、護理滿意度。結(jié)果 觀察組的陰道分娩率、護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;觀察組的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論 多學科協(xié)作護理聯(lián)合冥想訓練效果顯著，能夠有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提高陰道分娩率，提升產(chǎn)婦的護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮;再次妊娠;冥想訓練;多學科協(xié)作護理;心理狀態(tài);分娩方式

文章編號：1672-1721（2024）29-0066-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

剖宮產(chǎn)屬于臨床中的重要術(shù)式之一，能夠有效降低分娩危險指數(shù)，但該術(shù)式會損傷產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜，也是誘發(fā)瘢痕子宮產(chǎn)生的主要原因，對再次妊娠影響極大[1-2]。瘢痕子宮再次妊娠易引發(fā)產(chǎn)后出血、子宮破裂等不良情況，提高胎兒窘迫、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，對胎兒和產(chǎn)婦的生命安全影響極大[3-4]。因此，需要為產(chǎn)婦提供合理、系統(tǒng)、科學的護理措施，以降低其分娩風險，最大限度保證母嬰安全[5-6]。冥想訓練能夠使產(chǎn)婦大腦處于愉悅的冥想狀態(tài)，將其注意力轉(zhuǎn)移至呼吸層面，發(fā)揮調(diào)節(jié)呼吸、放松肌肉、鎮(zhèn)痛的效果。多學科協(xié)作護理主要是將多個學科的專業(yè)護理技術(shù)進行有利結(jié)合，從而為產(chǎn)婦提供更加全面的護理服務，促使產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早康復。基于此，本研究對78例產(chǎn)婦進行分組對照，旨在分析多學科協(xié)作護理聯(lián)合冥想訓練對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩方式的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2023年8月鄱陽縣婦幼保健院收治的78例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將孕婦分為對照組和觀察組，各39例。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經(jīng)影像學檢查顯示孕囊均未著床于瘢痕處;產(chǎn)婦配合護理，具有較好的依從性;重要臟器功能正常。

排除標準：存在全身性皮膚病者;存在嚴重精神障礙者;存在惡性腫瘤者;存在陰道疼痛性出血頻繁者;存在免疫缺陷者;存在凝血功能障礙者;存在妊娠期并發(fā)癥者;存在子宮手術(shù)史、子宮破裂史者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采用常規(guī)護理。（1）產(chǎn)前。護理人員對產(chǎn)婦上一次分娩情況進行評估，并測量娩出胎兒的體質(zhì)量等。與產(chǎn)婦仔細溝通陰道分娩的意義和安全性，同時，護理人員可將既往的成功案例與產(chǎn)婦分享，增強產(chǎn)婦陰道娩出的信心。分娩期間，護理人員在進行指導和服務的過程中，應當充分考慮產(chǎn)婦的身心需求。這就要求護理人員及時將胎兒的具體情況以及產(chǎn)程進展反饋給產(chǎn)婦，以顯著提升產(chǎn)婦在分娩過程中的積極性。（2）產(chǎn)時。在第一產(chǎn)程，護理人員需要密切關(guān)注羊水的性質(zhì)、胎心的變化和宮縮等具體情況，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題并采取相應措施，加快第一產(chǎn)程進展。在第二產(chǎn)程，護理人員應重點關(guān)注胎頭的情況，時刻保持警惕，避免子宮下段瘢痕裂傷等不良情況發(fā)生。在第三產(chǎn)程，護理人員應注重宮頸擴張，需依據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況調(diào)整縮宮素的輸注速度，時刻關(guān)注胎心變化。產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道流血、瘢痕壓痛情況時，護理人員要第一時間告知主治醫(yī)生，輔以對應處理。分娩時，先指導產(chǎn)婦胸式呼吸，宮口逐漸開大，指導產(chǎn)婦呼吸維持慢而淺，待宮口全開后進行閉氣用力呼吸。（3）產(chǎn)后。依據(jù)產(chǎn)婦的具體狀況給予宮縮劑，將胎兒的實際情況告知產(chǎn)婦，確保產(chǎn)婦會陰處處于衛(wèi)生、清潔的狀態(tài)，及時更換產(chǎn)褥墊。產(chǎn)婦飲食以易消化、營養(yǎng)成分高的流食為主，適當進食濃湯，加快乳汁分泌。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施多學科協(xié)作護理聯(lián)合冥想訓練。

多學科協(xié)作護理。（1）成立護理小組。小組成員包括產(chǎn)科心理咨詢師、營養(yǎng)師、產(chǎn)科醫(yī)生、康復師。組織全部成員進行培訓，培訓后進行考核。（2）醫(yī)護分工任務。心理咨詢師與產(chǎn)婦談心，對其心理狀態(tài)進行評估，給予專業(yè)的心理疏導，通過親情護理、放松訓練、共情護理等方式使產(chǎn)婦放松心情。營養(yǎng)師根據(jù)產(chǎn)婦的孕周、體質(zhì)量、身體實際情況等制定切實可行的營養(yǎng)食譜，確保產(chǎn)婦攝入充足的礦物質(zhì)、維生素等，使得產(chǎn)婦營養(yǎng)均衡。產(chǎn)科醫(yī)生對產(chǎn)婦子宮瘢痕情況進行綜合評估，定期監(jiān)測胎兒羊水、胎位、發(fā)育情況等指標，給予產(chǎn)婦健康教育，加強巡回和調(diào)查，提升產(chǎn)婦對分娩相關(guān)知識的認知度。康復師根據(jù)產(chǎn)婦實際情況制定運動計劃，比如散步、孕期瑜伽等，促使產(chǎn)婦體質(zhì)增強，促進分娩。

冥想訓練。從孕37周開始每周接受冥想訓練指導1次，入院后繼續(xù)加強指導2～3次，當產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后進入溫馨待產(chǎn)室，由助產(chǎn)士給予冥想指導，每次訓練25～30 min。（1）指導產(chǎn)婦平臥，與產(chǎn)婦共同討論令人愉悅的事情，隨后讓產(chǎn)婦雙眼輕閉，將意識由腳趾向腹部至額頭轉(zhuǎn)移，護理人員根據(jù)順序輕觸各個部位，各部位均停留3 s左右。（2）護理人員囑咐產(chǎn)婦深長、平靜呼吸，吸氣時想象自己感受著溫暖的陽光，呼氣時想象身體變沉、下降，緩慢轉(zhuǎn)移至冥想對象上。（3）囑咐產(chǎn)婦置身于自己的冥想世界中，充分融合，排除內(nèi)心雜念，充分體會幸福、愉悅。

1.3 觀察指標

（1）分娩方式。分娩方式有陰道分娩、剖宮產(chǎn)。（2）心理狀態(tài)。護理前、護理7 d后，采用SAS、SDS評估2組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，評分范圍0～100分，評分越高表示產(chǎn)婦的心理狀態(tài)越差。（3）護理滿意度。出院前向產(chǎn)婦發(fā)放滿意度調(diào)查表，從服務態(tài)度、專業(yè)技能、環(huán)境衛(wèi)生3個方面進行評估，滿分100分，得分越高表示產(chǎn)婦的護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

觀察組陰道分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 心理狀態(tài)

護理7 d后，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 護理滿意度

觀察組的護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

瘢痕子宮是子宮經(jīng)有創(chuàng)手術(shù)后在子宮切口處留下的瘢痕，并非病理狀態(tài)，對女性再次妊娠影響極大[7-8]。導致瘢痕子宮出現(xiàn)的原因較多，剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮穿孔或破裂修復術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮成形術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)之后均可誘發(fā)瘢痕子宮。患者常伴有子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等表現(xiàn)，不僅對患者身心健康和生存質(zhì)量有一定的影響，還增加了再次妊娠的風險[9-10]。因此，為瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦輔以系統(tǒng)的護理服務至關(guān)重要[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩率、對護理的滿意度較高，SAS評分、SDS評分較低。由此提示，多學科協(xié)作護理聯(lián)合冥想訓練應用于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中效果顯著，可改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，促進陰道分娩率升高，進一步提高產(chǎn)婦對護理的滿意度。分析原因，多學科協(xié)作護理是一種新型護理模式，將多個專科特點與優(yōu)勢結(jié)合，分析、討論護理中存在的特定問題，根據(jù)實際情況制定最適合的護理措施，能夠增強護理人員工作的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，使得產(chǎn)婦獲得更系統(tǒng)、全面的護理干預[13-14]。通過查房和聯(lián)合會診，借鑒其他科室成熟的技術(shù)及護理經(jīng)驗，避免護理片面性，使得護理方案更加全面，且能夠增加團隊默契，拓寬團隊的見識范圍，有助于護理人員更加熟練地掌握各個領(lǐng)域的專科知識。圍生期負性情緒會加劇產(chǎn)婦對分娩的恐懼感，對母嬰結(jié)局具有一定影響。多學科協(xié)作護理提供充分的心理疏導和健康教育知識，能夠增強產(chǎn)婦對分娩相關(guān)知識的認知度，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，有助于提高產(chǎn)婦對自然分娩的自信心，減輕產(chǎn)婦對陰道分娩的擔憂。護理人員予以產(chǎn)婦針對性的呼吸指導，有助于緩解宮縮疼痛，控制肌肉收縮，進一步促進分娩，改善母嬰結(jié)局。多學科協(xié)作護理通過產(chǎn)時強化護理，對產(chǎn)婦進行呼吸技巧指導，能夠進一步緩解宮縮疼痛，提高產(chǎn)婦陰道分娩的信心。冥想訓練屬于非藥性干預措施，實施過程中通過調(diào)整呼吸轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，讓產(chǎn)婦有意識地關(guān)注自身，進一步放松全身肌肉，對各個部位的微妙變化進行客觀評價，理性感受身體自愈過程，從而有效阻斷機體反應與條件刺激的聯(lián)系，減輕疼痛感[15]。同時，產(chǎn)婦機體充分放松，可使身體氧耗量減少，降低心率、呼吸、肌肉緊張度，恢復正常血壓，增強大腦波，進一步改善焦慮、緊張等不良情緒，有助于調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。實施冥想訓練，產(chǎn)婦能夠有效調(diào)整負性情緒，更好地適應母親角色，且良好的情緒可促進膀胱括約肌放松，從而減小因情緒緊張導致的排尿障礙。由于產(chǎn)后疼痛感強烈，部分產(chǎn)婦長時間臥床，使得胃腸蠕動能力大幅度下降，引發(fā)便秘、消化道不暢等不良反應。而冥想訓練能夠有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度，使得產(chǎn)婦盡早下床活動，增強腸胃蠕動功能，改善營養(yǎng)狀況，加快產(chǎn)后康復。

綜上所述，在瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中實施多學科協(xié)作護理聯(lián)合冥想訓練效果顯著，可促進產(chǎn)婦心理狀態(tài)改善，提高陰道分娩率，進一步增強產(chǎn)婦的護理滿意度。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：江喜鳳（1979—），女，江西鄱陽人，中專，主管護師，主要從事婦產(chǎn)科護理方面的研究。