心肺康復護理對慢性阻塞性肺疾病患者在穩定期運動功能和身心狀況等方面的影響

【摘要】 目的 探討心肺康復護理對慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者運動功能和身心狀況等方面的影響。方法 選取2022年3月—2023年9月南安市中醫院收治的84例穩定期COPD患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上使用心肺康復護理。比較護理前后2組患者的運動耐力、心肺功能、心理狀態、生活質量和護理滿意度。結果 護理前，2組患者的6 min步行距離（6-minute walking distance，6MWD）、深吸氣量（inspiratory capacity，IC）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/FVC、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、生活質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。2組患者使用不同的護理方法后，觀察組的6MWD和IC明顯高于對照組（Plt;0.05）;觀察組的LVEF、FVC、FEV1和FEV1/FVC顯著高于對照組（Plt;0.05）;2組患者的SAS評分和SDS評分均下降，觀察組明顯低于對照組（Plt;0.05）;2組患者的生活質量評分均明顯降低，觀察組明顯低于對照組（Plt;0.05）。結論 心肺康復護理對穩定期COPD患者效果顯著，可增強患者的運動耐力和肺功能，減少不良情緒，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 心肺康復護理;慢性阻塞性肺疾病;運動耐力;心肺功能;心理狀態

文章編號：1672-1721（2024）29-0082-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

COPD是臨床上常見且極具破壞性的慢性氣管疾病。COPD的主要病因是長期吸煙、肺部感染或者其他環境因素導致異常的慢性炎癥反應[1]。目前，臨床上對COPD的一般治療是緩解癥狀和控制氣管炎癥[2]，雖然它在急性加重期的治療中發揮了積極的作用，但在COPD穩定期的預后管理和康復方面仍需進一步完善。因此，要求穩定期炎癥控制的單一理念向肺功能和全身多器官功能的整體康復轉變。有報道稱，心肺康復護理可以提高穩定期COPD患者的肺功能、運動耐力和生活質量[3]，但是缺乏規范、統一的方法。本研究旨在進一步驗證心肺康復護理對患者運動耐力和生活質量的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2023年9月南安市中醫院收治的84例穩定期COPD患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各42例。對照組男性23例，女性19例;年齡45～72歲，平均年齡（61.72±9.05）歲;病程3～12年，平均病程（7.88±1.42）年。觀察組男性24例，女性18例;年齡46～75歲，平均年齡（61.69±9.10）歲;病程3～13年，平均病程（7.88±1.50）年。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經臨床診斷確診為COPD;病情穩定;臨床資料完整。

排除標準：肺大皰、支氣管哮喘、肺炎、肺動脈高壓等相關呼吸系統疾病者;不能自主活動者;精神疾病或認知障礙者。

1.2 方法

對照組接受常規治療及護理，包括疾病的對癥用藥、氧療、癥狀監測以及常規健康知識普及、指導。

觀察組在常規治療及護理的基礎上增加心肺康復護理。（1）入院評估。入院時，護理人員對患者的臨床特點、病史資料、化驗結果等信息進行登記，對患者的綜合情況進行評估，制定心肺康復護理方案。（2）心理護理。護理人員在患者入院時做好心理狀態評估，結合評估結果、患者接受程度，給予患者情緒支持、社會和家庭鼓勵，鼓勵患者與患者溝通，從而改善患者的情緒。（3）呼吸訓練。護理人員指導患者進行呼吸練習，協助患者學習唇收縮呼吸，指導患者通過鼻子呼吸，通過環形唇收縮呼氣，指導患者吹口哨增加支氣管內壓力，防止患者支氣管萎縮，提高肺活量。吸氣和呼氣的訓練應分別持續約2 s和10 s，30 min/次，2次/d。（4）呼吸運動。護理人員指導患者進行臥姿、坐姿和站姿體操，以及彎腰、下蹲和深呼吸，以改善患者的心肺呼吸功能，30 min/次，2次/d。（5）隨訪。建立微信群，鼓勵患者或其家屬上傳他們的訓練視頻，患者之間也可以互相鼓勵。護理人員可以給予患者相應的信任，提高患者的治療依從性。從患者出院第1天開始，護理人員應定期電話隨訪，每2周1次，隨訪期6個月。

1.3 觀察指標

（1）2組患者護理前后的運動耐力比較。運動耐力通過6MWD和IC評估。6MWD是COPD患者常用的亞極量運動試驗，可在走廊中完成。（2）2組患者護理前后的心肺功能比較。采用超聲心動圖檢測患者的LVEF，采用肺功能測試儀監測患者的氣流受限變化，主要指標包括FVC、FEV1。檢測時，患者處于坐位，安靜狀態，連續測量3次，取最大值。（3）2組患者護理前后的負性情緒比較。采用SAS量表和SDS量表評估患者的情緒，每個量表20項，每項1～5分。SAS評分標準為，lt;60分為正常，60～69分為輕度焦慮，70～80分為中度焦慮，≥80分為重度焦慮;SDS評分標準為，lt;60分為正常，60～69分為輕度抑郁，70～79分為中度抑郁，≥80分為重度抑郁。（4）2組患者的生活質量比較。圣喬治問卷用于調查和評估患者的生活質量，包括癥狀、活動和影響3個功能評分。各區域采用加權平均法加權，總分100分，與生活質量評分成反比。（5）比較2組患者對護理的滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 運動耐力

護理前，2組患者的6MWD和IC水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組的6MWD和IC水平明顯高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 心肺功能

護理前，2組患者的LVEF、FVC、FEV1和FEV1/

FVC比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組的LVEF、FVC、FEV1和FEV1/FVC顯著升高（Plt;0.05），見表2。

2.3 負性情緒與生活質量評分

護理前，2組患者的SAS評分、SDS評分、生活質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組患者的SAS評分、SDS評分、生活質量評分均降低，且觀察組明顯低于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著環境污染的加重和吸煙人群的不斷增加，COPD的發病率呈上升趨勢。據報道，在我國60歲以上的老年人口中，COPD的發病率達到18.5%[4]。常規護理一般不太重視患者的呼吸功能、心理狀態和康復護理，因此治療效果不理想。胡先琴[5]的研究表明，心肺康復運動可以提升COPD患者進入穩定期后的心肺功能和生存質量。心肺康復護理是由美國心血管和肺康復協會與美國胸科醫生學會提出的，是一種低成本的干預措施[6]，包括運動康復鍛煉、呼吸功能鍛煉和健康教育等。值得注意的是，在心肺康復的干預措施中，心理干預在護理工作中至關重要。對患者進行科學、合理的心理護理是人性化服務理念的體現，可以提高患者的治療依從性，維持良好的醫患關系。運動受限作為COPD的一種癥狀，會嚴重威脅患者的日常生活。COPD不僅與呼吸系統疾病有關，還與體內廣泛的炎癥反應影響骨骼肌的結構，導致全身肌肉功能障礙有關[7]。呼吸肌功能障礙表現為耐力下降、呼吸肌力下降，但是，由于通氣負荷增加和呼吸肌功能障礙，COPD患者的運動功能普遍會受到限制，運動時的通氣儲備會不足，再加上肺的過度動態充氣，呼吸系統的彈性負荷會增加[8]。有研究表明，心肺康復護理后，觀察組的6MWD和IC水平明顯高于對照組，表明心肺康復護理有助于提高COPD患者的運動耐力。此外，護理后，觀察組的LVEF、FVC、FEV1和FEV1/FVC顯著升高，推測這一護理方法有助于提高穩定期COPD患者的呼吸功能。對于處于穩定期的COPD患者，呼氣流速持續受限且不可逆，因此，呼氣時肺中的空氣不能完全被排空。肺中的剩余空氣量不斷增加會導致肺的過度動態膨脹，從而導致呼氣末肺容量增加。心肺康復訓練可以訓練患者通過嘴唇收縮的呼吸方法來增加支氣管內的壓力，防止支氣管萎縮并提高肺活量[9]。

綜上所述，心肺康復護理對穩定期COPD患者效果顯著，可增強患者的運動耐力和肺功能，提高患者生活質量。

參考文獻

[1] 吳鐘琪.慢性阻塞性肺疾病[J].中國實用鄉村醫生雜志，2022，29（1）：21-22.

[2] 鄧智強，黎燕妹，代旭紅，等.NLR、IL-6及FeNO對阿奇霉素治療慢性阻塞性肺疾病合并哮喘穩定期效果的預測價值[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（16）：15-18.

[3] LEWKO A，BIDGOOD P L，JEWELL A，et al.Evaluation of multidimensional COPD-related subjective fatigue following a pulmonary rehabilitation programme[J].Respir Med，2014，108（1）：95-102.

[4] 袁玉霞，何永琴，張雅妮，等.老年COPD髖部骨折患者圍術期腸內營養治療效果分析[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2023，16（1）：83-85.

[5] 胡先琴.心肺康復護理對老年COPD患者生存質量的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（8）：5-6.

[6] DEMEYER H，LOUVARIS Z，FREI A，et al.Physical activity is increased by a 12-week semiautomated telecoaching programme in patients with COPD：a multicentre randomised controlled trial[J].Randomized Controlled Trial，2017，72（5）：415-423.

[7] 王曉輝，王璐，李強，等.慢性阻塞性肺疾病表型的研究[J].國際呼吸雜志，2019，39（7）：534-537.

[8] 鄭少端，肖懿婷，劉丹燕.計劃性呼吸訓練聯合追蹤隨訪在COPD患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（21）：129-131.

[9] 賴玉田，蘇建華，楊梅，等.術前短期綜合肺康復訓練對肺癌合并輕中度慢性阻塞性肺病患者的影響：一項前瞻性隨機對照試驗[J].中國肺癌雜志，2016，19（11）：746-753.

（編輯：張興亞）

作者簡介：張婉瑜（1994—），女，福建晉江人，本科，護師，主要從事內科護理方面的研究。