腦卒中康復(fù)期住院患者跌倒影響因素分析及人文關(guān)懷策略研究

〔摘要〕目的 探討腦卒中康復(fù)期住院患者跌倒發(fā)生的影響因素，并研究人文關(guān)懷策略。方法 采用回顧性病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)，選取2019年1月～2022年12月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科發(fā)生跌倒的腦卒中患者32例作為觀察組，按年齡、性別1∶2匹配同期同科室住院未發(fā)生跌倒的腦卒中患者64例為對(duì)照組。采用Logistic回歸分析，確定腦卒中康復(fù)期患者跌倒發(fā)生的影響因素。結(jié)果 多因素分析結(jié)果顯示，有跌倒史（OR=8.688，P=0.036）、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（OR=1.615，P=0.018）、有睡眠障礙（OR=5.378，P= 0.031）、有營(yíng)養(yǎng)不良（OR=11.071，P=0.035）、有骨質(zhì)疏松癥（OR=15.831，P=0.006）是腦卒中康復(fù)期住院患者發(fā)生跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 腦卒中康復(fù)期住院患者跌倒的影響因素眾多，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)針對(duì)不同的風(fēng)險(xiǎn)因素采取有效干預(yù)措施，實(shí)施人文關(guān)懷，降低腦卒中康復(fù)期住院患者跌倒的發(fā)生率。

〔關(guān)鍵詞〕腦卒中；康復(fù)期；跌倒；人文關(guān)懷

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R-052 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號(hào)〕1001-8565（2024）11-1353-07

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2024. 11. 15

Analysis of influencing factors and research on humanistic care strategies for falls in inpatients during the rehabilitation period of stroke

HOU Linlin， LIU Yufan， CAO Xuening， ZHANG Ying， YANG Feng

（Department of Rehabilitation Medicine， the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710004， China）

Abstract： Objective：To explore the influencing factors for falls in inpatients during the rehabilitation period of stroke and research humanistic care strategies.Methods：Using a retrospective case-control study design， 32 stroke patients who experienced falls in the rehabilitation department of the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University from January 2019 to December 2022 were selected as the observation group， and 64 stroke patients who were hospitalized in the same department during the same period and did not suffer from falls were matched 1：2 by age and gender as the control group. Logistic regression analysis was used to determine the influencing factors for falls in inpatients during the rehabilitation period of stroke. Results：The results of multivariate analysis showed that a history of falls （OR=8.688， P=0.036）， a fall risk score （OR=1.615， P= 0.018）， sleep disorders （OR=5.378， P=0.031）， malnutrition （OR=11.071， P=0.035）， and osteoporosis（OR=15.831， P=0.006） were the independent risk factors for falls in inpatients during the rehabilitation period of stroke.Conclusion：There are many influencing factors for falls in inpatients during the rehabilitation period of stroke. Medical staff should take effective intervention measures based on different risk factors and implement humanistic care to reduce the incidence of falls in inpatients during the rehabilitation period of stroke.

Keywords： stroke； rehabilitation period； fall； humanistic care

跌倒是指突發(fā)的、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上。目前，住院患者跌倒發(fā)生率已經(jīng)成為評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量以及住院患者安全的核心指標(biāo)[1]。腦卒中康復(fù)期的患者，由于康復(fù)治療的需要，主動(dòng)活動(dòng)意愿提高，跌倒發(fā)生率高達(dá)14%～39%，不僅會(huì)加重疾病損害、增加患者心理負(fù)擔(dān)、降低康復(fù)鍛煉依從性，甚至?xí)?dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)等危及生命事件的發(fā)生[2]。因此，預(yù)防腦卒中康復(fù)期住院患者發(fā)生跌倒是臨床亟須解決的問(wèn)題。本研究擬采用回顧性病例對(duì)照的研究方法，通過(guò)多因素Logistic回歸分析，篩選腦卒中康復(fù)期住院患者發(fā)生跌倒的高危因素，并針對(duì)高危因素提出有效的人文關(guān)懷策略，為今后降低腦卒中康復(fù)期住院患者跌倒發(fā)生率提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1. 1 研究對(duì)象

選取2019年1月～2022年12月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院期間發(fā)生跌倒的32例腦卒中患者作為病例組納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中，病情穩(wěn)定，處于康復(fù)階段；③住院期間發(fā)生跌倒；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重癡呆或伴有精神癥狀，無(wú)法配合評(píng)定：通過(guò)病歷系統(tǒng)檢索，以年齡（±2歲）、性別作為匹配條件，從同時(shí)期、同科室住院未發(fā)生跌倒腦卒中康復(fù)期住院患者中按1∶2匹配64例作為對(duì)照組納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中，病情穩(wěn)定，處于康復(fù)階段；③住院期間未發(fā)生跌倒；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重癡呆或伴有精神癥狀，無(wú)法配合評(píng)定。

1. 2 研究變量的定義與選擇

通過(guò)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床資料，經(jīng)小組討論，最終本研究納入的自變量共21項(xiàng)：①基本資料：年齡、性別、跌倒史、下肢肌力、坐位平衡、站位平衡、營(yíng)養(yǎng)不良、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分、睡眠障礙、言語(yǔ)障礙；②實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：總蛋白、血紅蛋白；③合并慢性?。盒难芟到y(tǒng)疾病、代謝性疾病、骨質(zhì)疏松癥、認(rèn)知功能障礙、精神疾?。虎芩幬锸褂茫航祲核?、鎮(zhèn)靜助眠藥、抗焦慮抑郁藥。

1. 3 研究工具

1. 3. 1 一般資料調(diào)查表

根據(jù)研究目的，在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括研究對(duì)象基本資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、合并慢性病、藥物使用、住院期間是否發(fā)生跌倒等。

1. 3. 2 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

由研究者所在單位醫(yī)護(hù)專(zhuān)家自行制定，包括年齡、住院前1年跌倒史、排泄、意識(shí)、視力障礙、活動(dòng)能力、行為、目前使用特殊藥物（如鎮(zhèn)靜安眠、利尿、降壓、降糖等藥物）等共11個(gè)條目，總分0～13分，得分越高，跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高。

1. 3. 3 營(yíng)養(yǎng)不良

采用CONUT評(píng)分進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，CONUT評(píng)分是患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、人血白蛋白和總膽固醇水平三個(gè)指標(biāo)賦值后的總分[3-4]。具體方法如下：①人血白蛋白水平≥35 g/L （0分），30～34 g/L （2分），25～29 g/L （4分），<25 g/L （6分）；②淋巴細(xì)胞> 1.6×10⁹ /L （0分），（1.2～1.6）×10⁹ /L （1 分），（0.8～ 1.1）×10⁹ /L （2分），<0.8×10⁹ /L （3分）；③總膽固醇≥180 mg/dl （0分），140～179 mg/dl （1分），100～139 mg/dl （2分），<100 mg/dl （3分）。3個(gè)指標(biāo)分?jǐn)?shù)相加得到總分（0～12分），總分越高表示營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越差。CONUT評(píng)分總分為0～1分為營(yíng)養(yǎng)正常，2～12分為存在營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題。

1. 3. 4 下肢肌力

通過(guò)觀察肌肉抵抗自身重力或阻力完成動(dòng)作的能力進(jìn)行評(píng)定，分為0～5級(jí)[5]。0級(jí)無(wú)肌肉收縮；1級(jí)有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)；2級(jí)在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)；3級(jí)能抵抗重力做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抵抗阻力；4級(jí)能抵抗重力及一定阻力做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)；5級(jí)能抵抗重力及充分阻力做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)。0～4級(jí)為存在下肢肌力減退，5級(jí)為肌力正常。

1. 3. 5 坐立位平衡評(píng)級(jí)

坐位平衡：0級(jí)，無(wú)法保持坐位/站立位靜態(tài)平衡；1級(jí)，在無(wú)外力和身體移動(dòng)的前提下保持坐位/站立位平衡；2級(jí)，獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移，軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持坐位/站立位平衡；3級(jí)，在坐位/站立位姿勢(shì)下抵抗外力保持身體平衡。

1. 3. 6 ADL評(píng)分

采用Barthel指數(shù)評(píng)測(cè)表[6]，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、如廁、控制大便、控制小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)條目，總分為100分，得分越高表示患者日常生活獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴(lài)性越小。

1. 4 資料收集方法

課題組成員通過(guò)輸入研究對(duì)象病案號(hào)，在醫(yī)院護(hù)理安全不良事件上報(bào)系統(tǒng)及醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中分別進(jìn)行資料收集。數(shù)據(jù)雙人核對(duì)后錄入SPSS23.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行描述和統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，非等級(jí)計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 腦卒中康復(fù)期住院患者一般資料和跌倒影響因素的單因素分析

本研究共納入符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者96人，其中發(fā)生跌倒的患者32例，未發(fā)生跌倒的患者64例。跌倒組中，男性26例，女性6例；年齡（59.34±13.07）歲；有跌倒史者11例，無(wú)跌倒史21例；未跌倒組中，男性49例，女性15例；年齡（59.80±12.59）歲；有跌倒史者5例，無(wú)跌倒史59例；其他具體分布特征詳見(jiàn)表1。

2. 2 腦卒中康復(fù)期住院患者跌倒影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：兩組患者在跌倒史（χ2= 10.838，P=0.001）、下肢肌力（χ2=8.711，P=0.003）、營(yíng)養(yǎng)不良（χ2=4.923，P=0.027）、總蛋白（Z=？2.507，P=0.012）、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（Z=？4.044，P<0.001）、ADL評(píng)分（Z=？3.253，P=0.001）、睡眠障礙（χ2=6.844，P=0.009）、認(rèn)知功能障礙（χ2= 7.692，P=0.006）、骨質(zhì)疏松癥（χ2=6.431，P= 0.011）方面存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），詳見(jiàn)表2。

2. 3 腦卒中康復(fù)期住院患者跌倒影響因素的多因素分析

將單因素分析中P<0.05的變量進(jìn)一步納入多因素Logistic回歸分析，變量賦值見(jiàn)表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有跌倒史（OR=8.688，P=0.036）、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（OR=1.615，P=0.018）、有睡眠障礙（OR=5.378，P=0.031）、有營(yíng)養(yǎng)不良（OR=11.071，P=0.035）、有骨質(zhì)疏松癥（OR= 15.831，P=0.006）是腦卒中康復(fù)期住院患者發(fā)生跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（詳見(jiàn)表3）。

3 討論

3. 1 腦卒中康復(fù)期住院患者跌倒影響因素分析

3. 1. 1 跌倒史

本研究結(jié)果顯示，跌倒史是腦卒中康復(fù)期住院患者發(fā)生跌倒的獨(dú)立影響因素（OR=8.688，95%CI= 1.147～65.831），意味著近一年內(nèi)有跌倒史的患者再次發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有跌倒史者的8.688倍，這與既往研究結(jié)果一致[7-8]。可能由于有跌倒的患者更易存在跌倒恐懼，表現(xiàn)出步速降低、步幅減短等謹(jǐn)慎步態(tài)，部分患者甚至?xí)驌?dān)心再次跌倒對(duì)康復(fù)鍛煉產(chǎn)生抗拒心理[9]。而積極主動(dòng)參與康復(fù)鍛煉是腦卒中康復(fù)期的重要環(huán)節(jié)，跌倒恐懼感將直接影響自我效能及康復(fù)功能鍛煉依從性，進(jìn)一步加重身體功能障礙和跌倒風(fēng)險(xiǎn)[10]。另一方面，有跌倒史的患者可能由于既往發(fā)生過(guò)跌倒事件導(dǎo)致出現(xiàn)骨折、疼痛等身體機(jī)能受損，治療期間身體機(jī)能尚未得到恢復(fù)，又進(jìn)一步開(kāi)展新的康復(fù)功能鍛煉，同樣增加了跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

3. 1. 2 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

本研究結(jié)果顯示，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分也是腦卒中康復(fù)期住院患者發(fā)生跌倒的獨(dú)立影響因素（OR= 1.615，95%CI=1.086～2.403），跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分每增加1分，跌倒風(fēng)險(xiǎn)提升1.615倍。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過(guò)詢(xún)問(wèn)年齡、跌倒史、視力、活動(dòng)能力、意識(shí)和行為、所使用藥物情況等來(lái)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于有高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，針對(duì)不同的風(fēng)險(xiǎn)因素，及早采取保護(hù)性措施。對(duì)于高齡、視力受損、意識(shí)下降的患者而言，其對(duì)跌倒環(huán)境的識(shí)別能力下降，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病房環(huán)境安全保障、囑家屬全天加強(qiáng)陪護(hù)、加強(qiáng)交接班等。而對(duì)于服用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、利尿藥等多種特殊藥物的患者，應(yīng)該加強(qiáng)用藥管理及用藥知識(shí)指導(dǎo)、保證合理用藥、在用藥期間定期監(jiān)測(cè)患者的血壓和血糖等，降低由于藥物的作用而導(dǎo)致的跌倒。

3. 1. 3 睡眠障礙

本研究結(jié)果顯示，腦卒中康復(fù)期住院患者中有睡眠障礙的患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有睡眠障礙者的5.378倍（OR=5.378，95%CI=1.171～24.709），這與既往研究結(jié)果一致[11-12]。究其原因：夜間失眠、睡眠質(zhì)量差的患者，機(jī)體得不到充足有效的休息，更容易出現(xiàn)注意力不集中，精神恍惚，反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)，導(dǎo)致活動(dòng)或康復(fù)功能鍛煉過(guò)程中因不能及時(shí)評(píng)估周?chē)h(huán)境，避開(kāi)障礙物而發(fā)生跌倒[13]。另外，睡眠在肌肉代謝過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，長(zhǎng)期睡眠障礙會(huì)干擾肌肉的合成代謝，加重肌肉萎縮，跌倒風(fēng)險(xiǎn)隨之增加[14]。對(duì)于具有嚴(yán)重睡眠障礙的腦卒中患者，在住院期間應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注及干預(yù)，解決患者夜間睡眠質(zhì)量差、頻繁醒來(lái)等問(wèn)題，幫助患者重新培養(yǎng)正常的睡眠習(xí)慣，避免長(zhǎng)期睡眠障礙對(duì)卒中患者的康復(fù)造成不利影響。

3. 1. 4 營(yíng)養(yǎng)不良

本研究結(jié)果顯示，腦卒中康復(fù)期住院患者中存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)是營(yíng)養(yǎng)狀況正常患者的11.071倍（OR=11.071，95%CI=1.185～ 103.453），這與既往研究結(jié)果一致[15]。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者軀體肌肉力量減弱而出現(xiàn)虛弱和步態(tài)不穩(wěn)等問(wèn)題，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[16]。因此，應(yīng)注重患者康復(fù)期營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整飲食方案，為患者選擇最佳的營(yíng)養(yǎng)支持方式，幫助改善預(yù)后。

3. 1. 5 骨質(zhì)疏松癥

本研究結(jié)果顯示，腦卒中康復(fù)期住院患者中伴有骨質(zhì)疏松癥的患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)是不伴有患者的15.831倍（OR=11.071，95%CI=2.226～112.603）。卒中后患者由于長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)骨量減少，發(fā)生骨質(zhì)疏松?；颊咄鶗?huì)伴隨長(zhǎng)期的慢性疼痛，且髖、膝、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，使得跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[17]。對(duì)于腦卒中骨質(zhì)疏松患者而言，患者多無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，且易產(chǎn)生負(fù)性情緒。因此合理設(shè)計(jì)循序漸進(jìn)的阻力訓(xùn)練、力量訓(xùn)練至關(guān)重要。通過(guò)合理增加運(yùn)動(dòng)量，改善骨代謝，預(yù)防骨質(zhì)疏松及肌肉萎縮，防止跌倒的發(fā)生。

3. 2 實(shí)施人文關(guān)懷措施，降低跌倒發(fā)生率

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變及整體護(hù)理的發(fā)展，人文關(guān)懷在護(hù)理實(shí)踐中越來(lái)越重要。醫(yī)護(hù)人員在診療和護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)采取形式多樣的人文關(guān)懷舉措，降低跌倒發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn)，既往跌倒史、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均是影響患者發(fā)生跌倒的高危因素。針對(duì)此，首先，應(yīng)制作跌倒高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)粘貼于床頭，并在易跌倒的危險(xiǎn)區(qū)域懸掛防跌倒警示牌，如衛(wèi)生間、樓梯處、臺(tái)階旁等處，以起到警示作用，使其意識(shí)到跌倒風(fēng)險(xiǎn)，樹(shù)立預(yù)防跌倒的意識(shí)。其次，耐心地應(yīng)用通俗易懂的方式告知預(yù)防跌倒注意事項(xiàng)，可通過(guò)口頭宣教、借助宣傳手冊(cè)或圖片、集體講座等多種方式講解防跌倒的安全措施。由于康復(fù)意愿強(qiáng)烈，部分高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者會(huì)在沒(méi)有康復(fù)治療師監(jiān)督的情況下私自鍛煉，容易出現(xiàn)過(guò)度鍛煉導(dǎo)致二次損傷，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)聯(lián)合醫(yī)生及康復(fù)師共同監(jiān)督和指導(dǎo)，或邀請(qǐng)病友現(xiàn)身說(shuō)法，幫助改變固有的錯(cuò)誤認(rèn)知，樹(shù)立安全意識(shí)。

存在睡眠障礙的患者，跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高。護(hù)士的人文關(guān)懷具體表現(xiàn)可包括：①首先營(yíng)造安靜舒適、溫濕度適宜、利于睡眠和休息的病房，強(qiáng)化人文環(huán)境營(yíng)造；②關(guān)注患者與同病房病友人際關(guān)系的變化，出現(xiàn)矛盾時(shí)及時(shí)協(xié)調(diào)解決；③言語(yǔ)鼓勵(lì)、溫柔安撫患者的同時(shí)，明確患者需求及影響睡眠質(zhì)量的因素，盡可能地滿(mǎn)足患者的要求；④針對(duì)由于疾病困擾導(dǎo)致的負(fù)性情緒，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其訴說(shuō)內(nèi)心的感受，使患者感受到重視與關(guān)懷，建立和諧的護(hù)患關(guān)系；⑤積極與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬關(guān)心和理解患者，讓患者感受到家人和朋友的支持，提高家庭支持；⑥在患者失眠時(shí)，通過(guò)撫背等帶有撫慰性質(zhì)的肢體語(yǔ)言，給予開(kāi)導(dǎo)和安慰，增加其內(nèi)心安全感，改善睡眠。

營(yíng)養(yǎng)不良和骨質(zhì)疏松同樣作為影響患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施基于人文關(guān)懷的護(hù)理干預(yù)同樣意義重大。針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者，制定飲食及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案；住院期間，密切關(guān)注其營(yíng)養(yǎng)攝入情況，使患者感受到被關(guān)心，被尊重，更好地配合飲食及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，增強(qiáng)軀體肌肉力量，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于腦卒中合并骨質(zhì)疏松的患者，在根據(jù)病情嚴(yán)重程度和喜好合理設(shè)計(jì)訓(xùn)練方案和鍛煉計(jì)劃的同時(shí)，進(jìn)一步為其提供骨質(zhì)疏松知識(shí)宣講、心理護(hù)理等服務(wù)，提升患者堅(jiān)持鍛煉的信心，加快康復(fù)進(jìn)程。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)腦卒中康復(fù)期住院患者，臨床醫(yī)務(wù)工作者在給予針對(duì)性的藥物治療、康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)的同時(shí)，還需結(jié)合基于人文關(guān)懷的護(hù)理模式，將專(zhuān)業(yè)知識(shí)和人文關(guān)懷融為一體，把關(guān)愛(ài)、尊重患者的理念付諸行動(dòng)，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的關(guān)愛(ài)，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)，從而降低跌倒發(fā)生率。本研究采用回顧性病例對(duì)照，可能存在選擇偏倚；本研究所納入的自變量個(gè)數(shù)較少，并沒(méi)有充分收集可能影響跌倒的所有變量信息。未來(lái)可考慮開(kāi)展多中心前瞻性隊(duì)列研究，并增加調(diào)查內(nèi)容，探討腦卒中康復(fù)期住院患者跌倒的影響因素，并提出更全面的人文關(guān)懷策略，為預(yù)防和減少腦卒中康復(fù)期住院患者跌倒的發(fā)生提供參考依據(jù)。

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