醫聯體內教師成長中心建設的探索與實踐

［摘 要］ 通過借鑒國內外關于高校教師培訓機構的建設經驗，結合已有的高校教師培養方法，搭建醫聯體框架下建設教師成長中心架構，探索教師成長中心運營機制，明確其功能與定位、組織與框架，制定規章與制度，通過理論與實踐、醫教研融合方式，基于資源與技術和持續改進理念推動機構教學文化形成和組織變革。強調通過顯性師資培訓和隱性教師發展社區建設，加強教學實踐，實現在工作場所內持續有效的臨床教師培養，推動全科和專科醫師規范化師資培養。

［關鍵詞］ 醫聯體；規范化師資培養；教學實踐；工作場所

［基金項目］ 2022年度安徽省教育廳高等學校省級質量工程項目“以教師成長中心為載體，完善臨床教師隊伍建設”（2021jyxm0384）；2022年度廣東省教育廳關于臨床教學基地教學改革研究項目“以醫院教師成長中心為載體的臨床教師教學能力培養及其影響因素的研究與實踐”（2021JD208）

［作者簡介］ 萬巖巖（1989—），女，河南開封人，碩士，汕頭大學醫學院羅湖臨床學院（深圳市羅湖區人民醫院）主管藥師，助理研究員，二級心理咨詢師，主要從事醫學教育管理研究；熊 奕（1974—），男，江西贛州人，博士，深圳大學第三附屬醫院科教科教授，主任醫師，醫院院長，主要從事醫院管理和超聲醫學研究。

［中圖分類號］ G451.2 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）40-0110-05 ［收稿日期］ 2023-12-12

聯合國教科文組織在《世界高等教育宣言》中指出，具有活力的教師發展政策是高等教育機構發展的關鍵，這在醫學教育領域同樣適用。尤其是承擔本科臨床教學和住院醫師規范化培訓任務的基地醫院，面臨著越來越嚴格和規范的臨床教學工作［1］，完善的師資培養機構建設十分迫切。此外，伴隨我國全科醫學教育的發展，現階段我國全科醫師的培養需要專科醫師和全科醫師共同帶教［2］。醫聯體包括牽頭單位的綜合醫院和多家基層醫療機構［3］，涵蓋專科和全科醫師隊伍，這為規范化師資建設提供了醫療架構基礎。結合成人學習理論，真正高效的教師培養是喚醒臨床教師身份認同、自我意識和專業自覺，需要多元、多樣的培訓和不斷實踐的體驗，借鑒國內外教師發展機構的建設經驗對探索在醫聯體內建立持續高效的師資培養機構具有重要意義。本文旨在分享在某一醫聯體內建立教師成長中心階段性實踐和研究概況。

一、國內外教師成長（或發展）中心建設概況

美國密歇根大學1962年建立了第一個教師發展中心，標志著美國教師發展開始走向由專門機構運作的發展模式，美國目前大多數高校均設置了教師發展機構［4］。在我國，清華大學1988年創立了教學研究與培訓中心；汕頭大學醫學院2009年在國內率先建立了教師成長中心，對師資隊伍優化和穩定起到了重要作用。2020年12月，教育部等六部門發布具有里程碑意義的《關于加強新時代高校教師隊伍建設改革的指導意見》，明確要求夯實高校教育發展支持服務體系，建設高素質、專業化、創新型等多方面發展的教師隊伍。國內名校教師成長（或發展）中心正發揮輻射周邊的作用，帶動了全國多所院校教師發展或成長中心的建設及其運行模式的規范化。

二、臨床教師培養已有的研究基礎

已有研究［5］證實，臨床教師培養的關鍵特征體現為包括培訓設計、體驗式學習、反饋和反思、培訓項目、團隊建設等方面的縱向培養計劃及機構支持（如圖1）；還需要擴大臨床教師培養的關注范圍，超越個體化培養，制訂長期計劃，關注工作場所學習，促進實踐團隊的發展；應基于理論和實踐開展培訓設計和實施，評估培訓后的臨床教師行為的轉變和其對機構的影響（如圖2）。近年來，臨床教師培養的研究結果強調基于工作場所和實踐團隊的師資培養體系建立，這為在醫聯體內建設致力于臨床教師培養的教師成長中心提供了支撐。

三、醫聯體內教師成長中心的設計及實踐內容

本文研究所在機構為城市緊密型醫聯體，含5家區屬醫院和40余家基層醫療機構，5家醫院分別為三甲綜合醫院、三甲中醫院、三級婦幼保健院、區慢病院和老年病院，基層醫療機構均為公立社區健康服務中心（簡稱“社康中心”），唯一法人代表統籌管理區域醫療資源配置和管理，致力于提升區域內醫療服務水平，尤其是提升面對社區居民健康的服務能力［6］。醫聯體內三甲或三級醫院分別為高校附屬醫院或教學醫院，基層醫療機構中有11家通過基層教學實踐基地認證；其中三甲綜合醫院為醫聯體的牽頭單位，也是高校附屬醫院、國家級住院醫師規范化培訓基地、國際化全科培訓中心試點等，作為牽頭機構的教學部門統籌醫聯體內的教學資源，醫學生培養數量800余人/年，覆蓋院校教育、畢業后教育和繼續醫學教育階段。

盡管高校具有教師發展（成長）中心，常以圖1的正式類教師發展方法為主，但關于“以工作為基礎的實踐學習共同體”“實踐中學習”等方面的教師培養活動則需要在工作情景中開展，醫學生大多數時間在醫療機構中培訓和學習，面對醫學生長周期、多學科、分階段、寬領域的教學任務，醫療機構有必要培養多元、多層次、長期的、特色的全科和專科師資隊伍。根據圖1非正式教師發展方法和圖2教師發展的擴展模型提示：以工作為基礎的實踐共同體及教師發展社區的理念是師資培養的發展趨勢，并對機構具有長期良性影響［5］。因此醫聯體一體化制度推動教師成長中心順利運行（如圖3），并在實踐方面獨具優勢，其探索具有重要意義。

（一）功能與定位

基于醫聯體醫學教育任務，確立醫聯體教師成長中心功能為：致力于促進臨床教師的全面成長，推動個人和機構提升與變革；定位為：統籌醫聯體全科與專科教師規范化發展。

（二）組織與框架

教師成長中心設置在醫聯體牽頭醫療單位教學部門下，由醫聯體唯一法人兼任主任，牽頭機構教學主管部門統籌落實。統一制定規章制度，結合教學培訓任務，多學科統籌規劃短、中、長期的師資培訓規劃，項目實施可由科教管理者、研究者、優秀專科或全科團隊發起，體現不同領域和不同專業遵從一致的制度、規范、流程等，促進師資規范化培養。

（三）制度與保障

基于唯一法人的醫聯體管理架構，與科研、人事、財務、信息等多部門聯動，由教學部門牽頭制定醫聯體內統一的師資獎勵激勵和懲罰制度，醫聯體內各單位和基層基地應共同遵循職稱內聘和績效考核方案，統一評價和考核，推動教師成長中心功能的滲入和優勢發揮。

根據國家省市相關部門對醫院人才多層次培養的要求和標準，將教師成長中心項目與繼續醫學教育、學科內人才梯隊建設、人才選拔項目等充分融合，是醫教研協調發展的重要體現，也為教師成長中心運營提供了資金保障。加強與高校合作，共建教師系列資格認定方案，為臨床教師提供教師職稱評審通道。更新標識標牌、不斷完善教學文化墻，突出立德樹人根本任務，促進隱性影響，提升臨床教師的歸屬感和榮譽感。

（四）理論與實踐

基于緊密醫聯體架構，發揮教師成長中心以點帶面的輻射帶動作用，發揮全科和專科多學科優勢，基于一體化醫療和教育體系，優化顯性師資培訓形式和隱性教師發展社區建設。

1.顯性師資培訓形式：從理念、心理、人文、知識、技能、課程、評估、研究等多方面、分層次、多方向展開，設立不同層次的師資考核指標，通過線上或線下學習班、研討會、工作坊、沙龍、觀摩演練、文獻研讀會、午餐會等形式實現。線上培訓是對線下培訓的良好補充，滿足常規化和個性化需求，推動學習資源的優質化、多元化，為全科和專科教師提供便捷學習平臺，對分散型機構或基層醫療機構具有指導作用。

2.隱性教師發展社區：基于醫聯體內各級學員的培養目標，通過全科和專科導師組決策、專科教師下社康開展教學活動、全科和專科統一比賽、臨床和公共衛生等項目共同帶教、共同開發試題庫和編寫教材等活動，加強互動交流，推動全科和專科師資團隊建設；強化全科和專科教學活動之間互督互促；增加帶教實踐，例如，以多學科集體備課、共同授課、多導師項目等形式開發多類型互動形式，推動教學相長，形成隱形的教師發展社區。

（五）醫教研融合

基于醫療教學任務和臨床教師需求為導向設計分層、分類培訓，推動醫教研的深度融合。（1）準入型師資培訓：根據高校醫學人才培養標準、教學大綱、住院醫師規范化培訓師資標準等，設置同質化準入標準，適用于醫聯體內各單位全科和專科帶教教師；（2）多類型師資培訓：基于以學生為中心的教育理念和不同階段的課程設置，開展技能、理論授課、PBL導師、科研指導能力、住培帶教能力等培養；（3）基于督導—分析—反饋的持續培訓：定期開展教學督導、訪談、問卷等，收集臨床教師的建議和需求，根據分析結果和需求開展定向特色性培訓，解決教學薄弱環節；（4）管理者—教師—學員實踐共同體培育［7］：加強多角色、多學科人員對醫學教育認識和理解；（5）師資教研能力培訓：結合新的理念、方法付諸實踐并及時客觀檢驗效果，推動管理層面和臨床帶教等多層面教學研究進展。

（六）持續改進理念

1.教師自身持續改進：臨床教師通過教學活動，不斷鞏固基礎知識、實時關注前沿領域；主管部門、各級學員的評價推動其自我完善，促進其自我反思，實現專業能力的持續提升。

2.實踐共同體持續改進：管理者、教師和學生通過制度、授課、帶教、督導、溝通反饋等活動彼此互動和影響，基于實踐不斷完善、提升教學內涵，逐步形成濃厚的教學氛圍。中心建設助力管理者—教師—學生共同體的成長，提升機構的整體教育教學水平和質量，實現醫學人才培養任務高質量完成的終極目標。

3.機構持續改進：基于持續改進理念，教師成長中心關注個人發展、專業發展、組織發展和教學發展。關注臨床教師個人成長，通過資格審核、準入、實踐、獎罰、特色培養、選送深造等方式，不斷優化臨床教師的評估和激勵機制。教學制度、績效方案、職稱聘任細則定期更新，與時俱進，推動臨床教師全面持續進步，增進獲得感、價值感和榮譽感［8］。

四、醫聯體內教師成長中心運營階段性成效

本研究基于2019年—2023年某醫聯體教師成長中心四年運營情況進行階段性總結。

（一）醫聯體內師資庫建設情況

醫聯體內已開展相關線下師資培訓項目50余場，自2019年—2023年已認證的各級各類臨床教師累計2 065人次（見表1），對醫聯體內承擔教學任務的醫療機構教育教學的開展提供了師資提升平臺，為規范化開展臨床教育教學提供了師資基礎。

（二）線上師資培訓惠及專科和全科教師

2020年創建了免費的線上師資培訓平臺，開通了線上考核通道。自我學習和考核累計人次顯示（見表2），截至2023年基層醫療機構內全科類教師考核合格占比18.26%。

（三）其他教育教學成效

近四年來，醫聯體內5家區級醫院內有1家三甲綜合醫院通過了省級附屬醫院現場評審，2家醫院通過了臨床教學基地評估。此外，臨床教師已獲批7項省級教改項目；20項院校級教改項目，其中有2項是基層機構全科教師獲得；發表11篇教研論文，含1篇影響因子為6.461分的SCI和4篇全科人才培養相關的教研論文，醫學教育研究不斷取得新突破。

五、討論與反思

（一）基于持續改進理念，不斷優化教師成長中心運營

Yvonne等［5］2016年就進行了旨在提升培養效能的教師發展系統回顧，綜述了2002年—2012年全球醫學教育師資培訓情況，倡導由“培訓項目”向“教師學習”轉變，即學習者也是實踐者，調動教師內在動機，強調實踐共同體的重要性。醫聯體內設立教師成長中心的最大優勢就是突出了培訓相關人員的實踐共同體作用，管理者—臨床教師—學生在不斷互動、評價、反饋、改進中實現了培訓和實踐深度關聯，教師成長中心應由管理者、教師和學生共同參與，由教育學者整體設計，兼顧行政和管理，強調科學性、專業性和持續性。將科研成果融入教學，提供經費倡導臨床教師開展教學研究，推動教研和科研的同等地位，基于持續改進理念的教學研究推動制度、流程的完善，向開放、協同、聯動、基于工作場所的健全教師成長體系邁進（如圖4）。

（二）醫聯體內建設教師成長中心的挑戰及解決思路

醫聯體內教師成長中心的建設和運營面臨多重挑戰，需要明確的規劃設計、長期穩定的經費投入、與時俱進的教學管理和不斷完善的規章制度等持續保障。此外，還應加強與高校對接強化其專業性、推動醫教研融合擴大其影響性、促進共同體建設改進其實踐性、培養教師教研能力提升其學術性等方法，將為醫院層面全科和專科規范化師資培養的教師成長中心建設提供發展思路。

參考文獻

［1］中國醫師協會.關于印發《住院醫師規范化培訓內容與標準（2022年版）》《住院醫師規范化培訓基地標準（2022年版）》的通知：醫協函〔2022〕557號［EB/OL］.（2022-08-05）［2023-09-14］.https：//www.ccgme-cmda.cn/pole-portal/#/detail？id=1716790095093628828amp;columnId=1751623757524193281.

［2］廣東省衛生健康委辦公室.廣東省住院醫師規范化培訓師資隊伍建設及培訓方案（試行）：粵衛辦科教函〔2020〕11號［EB/OL］.（2020-03-04）［2023-09-14］.https：//wsjkw.gd.gov.cn/gkmlpt/content/2/2930/post_2930141.html#2532.

［3］王虎峰.我國醫聯體的功能定位與發展趨勢：以羅湖醫療集團為例［J］.衛生經濟研究，2018（8）：3-6.

［4］陸璐.美國大學教師發展中心的運行模式及啟示：以密歇根大學和加州大學伯克利分校為例［J］.西部學刊，2021（11）：144-147.

［5］YVONNE S， KAREN M， BROWNELL A， et al. A systematic review of faculty development initiatives designed to enhance teaching effectiveness： A 10-year update： BEME Guide No.40［J］. Medical teacher，2016，38（8）：769-786.

［6］萬巖巖，王穎，王洪發，等.醫藥衛生體制改革背景下非直屬附屬醫院的醫學教育探索與實踐：以深圳市羅湖醫院集團為例［J］.華西醫學，2020，35（12）：1431-1434.

［7］李新翠.學習共同體：激發教師專業自覺的發展模式［J］.教師發展研究，2022，6（3）：71-77.

［8］闕璧君，林夏竹.高校教師發展中心的歷史脈絡與發展趨勢［J］.閩南師范大學學報（哲學社會科學版），2021，35（4）：103-107.

Exploring and Practicing the Construction of Teacher Growth Centers within a Healthcare Consortium

WAN Yan-yan1， LIU Yu1，2， WANG Ying2， XIONG Yi1，2

（1. Luohu Clinical College（Shenzhen Luohu People’s Hospital）， Shantou University Medical College， Shenzhen， Guangdong 518001， China; 2. Section of Science and Education， The Third Affiliated Hospital of Shenzhen University， Shenzhen， Guangdong 518001， China）

Abstract： This article draws on domestic and international experience in the construction of university teacher training institutions， combines existing efficient teacher training methods to build a teacher growth center under the framework of a medical consortium. It explores the operating mechanism of the teacher growth center， clarifies its functions and positioning， organization and framework， and formulates rules and systems.Based on resources， technology and the concept of continuous improvement， we promote the formation of institutional teaching culture and organizational change through the integration of theory with practice and medical education research. This article emphasizes the construction of explicit teacher training and implicit teacher development community to strengthen teaching practice， thereby achieving sustainable and effective clinical teacher training in the workplace and promoting standardized teacher training for general practitioners and specialists.

Key words： healthcare consortium; standardized teacher training; teaching practice; workplace