無縫隙護理模式在胸腔鏡肺葉切除術患者圍術期中的應用

【摘要】 目的 探討無縫隙護理模式在胸腔鏡肺葉切除術患者圍術期中的應用價值。方法 選取2021年1月—2023年12月南京鼓樓醫院收治的96例胸腔鏡肺葉切除術患者為研究對象，采用電腦隨機數字法分為對照組和觀察組，各48例。對照組給予常規干預，觀察組在對照組的基礎上給予無縫隙護理，比較干預后2組患者的肺功能、生活質量和并發癥發生率。結果 干預后，觀察組6 min步行距離（6-minute walking distance，6MWD）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣容積（first second forced expiratory volume，FEV1）和FEV1/FVC指標高于對照組（Plt;0.05）;觀察組生活質量量表綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）評分高于對照組（Plt;0.05）;觀察組術后并發癥發生率較對照組更低（χ2=4.909，P=0.027）。結論 無縫隙護理在胸腔鏡肺葉切除術患者圍術期中的應用效果良好，值得應用。

【關鍵詞】 無縫隙護理;胸腔鏡肺葉切除術;肺功能

文章編號：1672-1721（2024）36-0107-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

肺癌是一種惡性腫瘤，已成為全球新增病例數最多的癌癥，也是導致患者死亡的主要原因之一，對于全球公共衛生構成了巨大挑戰[1-2]。胸腔鏡肺葉切除術是治療肺部惡性腫瘤的重要手段之一，為患者提供了更為安全、微創的治療選擇[3-4]。胸腔鏡肺葉切除術具有創傷小、疼痛輕、住院時間短和術后恢復快的特點[5-6]。為了增強手術效果，手術期間結合科學護理至關重要。無縫隙護理是一種以患者為中心的護理模式，強調在患者治療和康復過程中各個護理階段之間順暢過渡，減少護理空白和重復，為患者提供連續、協調、高質量的醫療服務[7]。鑒于此，為進一步了解無縫隙護理的價值，本研究以96例胸腔鏡肺葉切除術患者為研究對象開展調查分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年12月南京鼓樓醫院收治的96例胸腔鏡肺葉切除術患者為研究對象，采用電腦隨機數字法分為對照組和觀察組，各48例。對照組男性22例，女性26例;年齡60～68歲，平均（64.02±1.57）歲;腫瘤分期，Ⅰ期25例，Ⅱ期19例，Ⅲ期4例;體質量指數20～25 kg/m2，平均（23.03±0.25）kg/m2。觀察組男性23例，女性25例;年齡61～69歲，平均（65.350±1.49）歲;腫瘤分期，Ⅰ期24例，Ⅱ期19例，Ⅲ期5例;體質量指數20～25 kg/m2，平均（23.14±0.27）kg/m2。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《中國胸腔鏡肺葉切除臨床實踐指南》[8]中胸腔鏡肺葉切除術指征;無手術禁忌證;意識清醒，具有良好認知能力和表達能力;臨床資料完整。

排除標準：合并有其他腫瘤疾病;合并有其他嚴重的慢性疾病;近期參與其他類似研究;近期做過其他手術;因其他因素中途退出。

1.2 方法

2組患者均進行胸腔鏡肺葉切除術，具體步驟是：麻醉后，在肋間、鎖骨中線做切口置入胸腔鏡，觀察胸腔腫瘤情況，切除病變肺葉，然后清掃肺門，放置引流管，術后第1天拔管。術后患者生命體征穩定，轉入病房。

1.2.1 對照組護理方法

對照組給予常規干預。詳細了解患者的病史、過敏史、藥物使用情況等，協助患者完成必要的術前檢查，比如血液檢查、心電圖、胸部CT等，同時，教導患者進行術前呼吸功能鍛煉，比如深呼吸、咳嗽和排痰練習。術中協助麻醉師進行麻醉誘導和維持。同時，持續監測患者的生命體征，及時發現并處理異常情況。術后觀察傷口情況，保持傷口干燥，預防感染。鼓勵患者早期活動，預防血栓形成和肺部并發癥。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組在對照組用藥的基礎上給予無縫隙護理。

術前無縫隙護理。對患者進行全面的健康評估，包括心肺功能、營養狀況、心理狀態等，根據結果評估患者對手術的耐受力;同時，向患者及其家屬解釋手術的相關知識，包括手術過程、優點、可能出現的風險和術后注意事項，緩解患者及其家屬的焦慮情緒，提高患者的配合度。

術中無縫隙護理。（1）密切觀察患者的生命體征。手術過程中，密切監測患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，以確保患者的安全。（2）維持體溫。使用手術室內的保暖設備，比如充氣加溫裝置或碳纖維電阻加溫系統，通過空氣對流或接觸傳導為患者加溫;術中使用隔熱靜脈輸液管道和水浴加溫系統，確保輸液和沖洗液的溫度接近患者體溫;術中對所有通過靜脈輸注的液體，包括血液制品，進行加溫處理，以防患者體溫下降;術中使用監護儀持續監測患者的直腸溫度、腋下溫度或食管溫度，及時發現體溫變化，根據監測數據調整保暖措施，確保患者體溫維持在正常范圍內。（3）術中配合。密切配合醫生，保持手術臺整潔，及時清理手術過程中的血液、分泌物等，確保手術視野清晰;準確傳遞器械和物品，遵循無菌原則，避免污染;協助醫生進行止血、縫合等操作，確保手術順利進行;管理術中液體平衡，根據醫生的指示輸液或調整液體輸注速度;記錄手術步驟和術中特殊情況，為術后評估提供資料;術中及時反饋患者狀況，比如出血量、患者反應等。

術后無縫隙護理。（1）觀察病情。術后密切觀察患者的生命體征、呼吸狀況、切口愈合情況等，及時發現并處理并發癥。（2）疼痛管理。患者術后蘇醒后立即評估疼痛程度，使用標準化的疼痛評估工具，比如VAS量表，根據患者的疼痛評分制定個性化的疼痛管理計劃。采用多模式鎮痛，結合使用不同類型的止痛藥物和方法，以實現更好的疼痛控制效果。（3）呼吸道管理。指導患者正確咳嗽、咳痰，預防術后肺部并發癥。術后給予患者霧化吸入治療，稀釋痰液，使痰液更容易排出，預防感染，緩解呼吸道痙攣。（4）康復鍛煉。術后第1天，鼓勵患者在床上活動四肢，比如握拳、活動踝關節等，以促進血液循環。術后第2天，在醫護人員的指導下，患者可以嘗試坐起，進行簡單的呼吸練習，比如深呼吸、吹氣球等。術后第3天、第4天、第5天，患者可以在病房內走動，進行輕微的體育活動，比如散步，以增強心肺功能。后期根據患者恢復情況給予針對性的運動指導，鍛煉過程中要注意觀察患者的呼吸、心率等生命體征，如果出現不適應立即停止并尋求醫生幫助。

1.3 觀察指標

（1）比較肺功能指標。使用徐州品源醫療信息技術有限公司肺功能儀檢測干預前1天和干預結束前1天（出院前1天）的FVC、FEV1、FEV1/FVC，同時，記錄對比2組患者于干預前1天和干預結束前1天（出院前1天）的6MWD，距離越長說明患者的肺功能越好。（2）生活質量。采用GQOLI-74問卷評估干預前1天和干預結束前1天（出院前1天）時的生活質量，包含74個條目，總分100分，分值越低表示患者的生活質量越差。（3）并發癥發生率。統計對比2組患者術后并發癥情況，包含肺部感染、肺不張和胸腔積液等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能

干預后（出院前1天），觀察組的6MVD、FVC、FEV1和FEV1/FVC指標高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 生活質量

干預后（出院前1天），觀察組GQOLI-74評分高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率

觀察組術后并發癥的發生率較對照組更低（χ2=4.909，P=0.027），見表3。

3 討論

肺癌是我國發病率和病死率最高的惡性腫瘤之一，根據國家癌癥中心發布的數據，肺癌在我國的發病率和病死率均居于首位，這主要與吸煙、空氣污染、職業暴露等多種因素有關[9-10]。隨著胸腔鏡技術的不斷發展，越來越多的胸腔鏡手術技巧被應用于臨床，有效提高了手術的安全性和成功率[11-12]。胸腔鏡肺葉切除術在微創性、恢復速度、美觀程度和免疫功能保護等方面都顯示出明顯的優勢，是當前治療肺癌等肺部疾病的重要手術方式之一[13-14]。但是，患者術后需要一段時間的康復，以提高剩余肺組織的功能和耐力[15]。為了促進患者盡快康復，給予患者科學的指導必不可少。

無縫隙護理是一種符合現代醫療服務需求的護理模式，提供連續、高效的護理服務，不僅可以有效提升患者的體驗，還可以促進醫療服務的持續改進和健康發展[16-17]。無縫隙護理起源于20世紀90年代，強調以患者為中心的護理模式，確保患者在不同的醫療環境與護理階段之間能夠獲得平穩過渡，從而提高護理質量和患者的滿意度[18-19]。本研究發現，干預后，觀察組的6MVD、FVC、FEV1和FEV1/FVC指標高于對照組（Plt;0.05）;觀察組GQOLI-74評分高于對照組（Plt;0.05）;觀察組術后并發癥發生率較對照組更低（χ2=4.909，P=0.027）。由此提示，采取無縫隙護理有效縮短了手術相關時間指標，改善了患者的肺功能，降低了并發癥發生風險。分析原因，無縫隙護理模式始終將患者置于護理過程的中心，關注患者的整體需求和體驗，強調護理連貫性和個性化，通過優化流程提高護理效率和質量，縮短手術時間，加快患者康復速度[20]。同時，無縫隙護理還注重術后患者的快速康復，通過實施術后康復計劃，比如早期活動、呼吸練習，促進患者肺功能的恢復，減小肺部并發癥的發生風險，改善預后。

綜上所述，無縫隙護理在胸腔鏡肺葉切除術患者圍術期中的應用效果良好，值得應用。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：林 秀（1983—），女，江蘇南京人，大專，護師，主要從事臨床護理方面的研究。

通信作者：葛 俊（1980—），女，江蘇南京人，大專，護師，主要從事臨床護理方面的研究。