基于互聯(lián)網模式的延續(xù)護理結合知信行模式對延長慢性阻塞性肺疾病患者再次入院時間與提升自護能力的影響

【摘要】 目的 探討基于互聯(lián)網模式的延續(xù)護理結合知信行模式用于慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者中對其再次入院時間和自護能力的影響。方法 選取2021年2月—2024年4月接收的52例COPD患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各26例。對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組在對照組的基礎上采用基于互聯(lián)網模式的延續(xù)護理結合知信行模式干預，對比2組患者出院后2個月的再次入院率、再次入院時間、自護能力改善情況[自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分]。同時，干預后，比較2組患者的病情變化，包括BODE指數(shù)[體質量指數(shù)（body mass index，B）、阻塞性通氣障礙（obstruction，O）、呼吸困難（dyspnea，D）、運動耐量（exercise capacity，E）]、圣喬治呼吸問卷（St George's respiratory questionnaire，SGRQ）評分。結果 觀察組再次入院率為11.54%，低于對照組的38.46%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;觀察組再次入院時間為（38.78±4.48）d，長于對照組的（26.54±5.06）d，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;干預前，2組患者的ESCA評分、病情情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），干預后，觀察組ESCA評分、BODE指數(shù)、SGRQ評分更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論 基于互聯(lián)網模式的延續(xù)護理聯(lián)合知信行模式用于COPD患者中的效果可觀，有利于促進患者癥狀與肺功能的改善，提升患者的自護能力，預防疾病復發(fā)。

【關鍵詞】 互聯(lián)網;延續(xù)護理;知信行模式;慢性阻塞性肺疾病;再次入院時間;自護能力

文章編號：1672-1721（2024）36-0110-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

COPD臨床簡稱為“慢阻肺”，屬于一種嚴重危害人類健康的慢性呼吸道多發(fā)病，其發(fā)病機制尚不完全明晰[1]。由于患者缺乏對COPD疾病的認識，嚴重影響了其康復效果[2]。COPD院外干預的品質與患者的主觀想法關系密切，若患者存在負性治療態(tài)度、疾病認識，將難以達到預期治療效果[3]。因此，采取積極有效的延續(xù)性護理十分必要。知信行模式包括3個維度，即知識、信念、行為，該模式重視健康知識與資訊，有助于患者樹立積極的信仰和態(tài)度，改善不良行為[4]。隨著互聯(lián)網的發(fā)展，知信行模式在醫(yī)療領域的價值逐漸得到重視。基于此，本研究綜合分析基于互聯(lián)網模式的延續(xù)護理聯(lián)合知信行模式用于COPD患者中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2024年4月接收的52例COPD患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各26例。對照組男性15例，女性11例;年齡39～79歲，平均（62.89±6.49）歲;病程1～16年，平均（5.45±1.05）年;合并癥，高血壓18例，糖尿病11例。觀察組男性14例，女性12例;年齡41～78歲，平均（62.93±6.70）歲;病程1～15年，平均（5.37±0.98）年;合并癥，高血壓16例，糖尿病12例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：年齡18～80歲;入院檢查確診為COPD，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[5]中有關COPD的標準;臨床檔案記錄完整;意識清晰，認知正常，患者或患者家屬至少1人能夠獨立使用手機等互聯(lián)網設備。

排除標準：病情較重，不符合院外干預指征者;合并嚴重臟器損傷、惡性病變者;合并呼吸器官其他疾病者，比如急性呼吸道感染、肺結核等;有認知功能異常、精神障礙者;無法正常應用言語溝通者;嚴重藥物、食物過敏者;依從性不佳者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組給予常規(guī)護理干預。針對患者的具體病情制定科學的院外干預方案，發(fā)放相關的康復指導宣傳書;給予口頭的健康教育，比如囑咐患者注意營養(yǎng)飲食，多吃雞蛋、水果等;進行適當?shù)目祻陀柧殻苊飧邚姸然顒樱M可能減少外部環(huán)境對身體的傷害;給予患者適當?shù)男睦硎鑼В颊叱鲈汉蠖ㄆ谶M行電話隨訪，根據患者提出的問題進行個體化指導，2個月之后囑咐患者入院復診。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組給予常規(guī)護理干預（同對照組）+基于互聯(lián)網模式的延續(xù)護理+知信行模式。

基于互聯(lián)網模式的延續(xù)護理。組建延續(xù)護理干預小組，由護士長、護理人員、康復師等組成，護士長擔任組長，主要監(jiān)督團隊工作、審核宣傳資料等。護理人員、康復師等均需對COPD有一定的了解，有較強的溝通、協(xié)調能力，經常與患者及其家屬溝通，針對個別情況進行個別輔導。同時，關注網絡平臺（微信群、公眾號）等的知識更新，及時上傳與COPD康復有關的文字、圖片、視頻等。

互聯(lián)網延續(xù)性護理的具體實施步驟：（1）患者出院前，向患者或其家屬說明建立微信群的必要性，并通過掃描二維碼等方式邀請進群;（2）利用微信群或公眾號每周定期發(fā)送COPD的干預方案（圖片、文字、視頻等），包括營養(yǎng)食譜、心理康復、運動鍛煉、生活干預、并發(fā)癥處理等;（3）定期在微信群內與患者及其家屬交流，可以采用文字、語音敘述或是視頻通話方式予以講解，掌握患者院外康復的基本情況，及時、準確回答患者及其家屬提出的問題，并根據患者病情變化制定或調整治療計劃;（4）利用視訊溝通的方式引導患者做好功能訓練，防止足部下垂等不良事件發(fā)生;每周定時發(fā)送短信提示，提醒必要時進行X射線片復查;邀請恢復良好的COPD患者加入微信群，在群內分享治療、康復經驗。

知信行模式。（1）知（知識）。提高患者及其家屬對疾病、治療和護理的認識，每月可開展1次關于肺部康復的線上教育課程，并確保可以無限次觀看和回放，所有患者都可以參加;定期在微信公眾號、小程序發(fā)布有關COPD治療或護理的最新研究進展等，囑咐患者及其家屬及時觀看。（2）信（信念）。如果患者

出現(xiàn)負性情緒，干預小組要從負性情緒產生的根源出發(fā)進行針對性疏導，利用音樂療法、芳香療法等指導患者保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，使患者能正確地對待病情，從而增強康復信心。對于表現(xiàn)較好的患者，可在微信群內予以精神獎勵，提高患者整體治療的依從性，并增強其他患者的康復積極性與信心。（3）行（行為）。

呼吸訓練，將呼吸訓練標準示范視頻發(fā)送給患者，并加以語音講解，如吸氣時胸腔要向前傾斜，腹部則要向內凹為宜;呼氣時可像吹口哨一樣，慢慢地把氣吐出。每組呼吸訓練時間控制在20 min以內，2～3次/d。家庭氧療，對于部分滿足家庭氧療條件的患者，積極為其講解呼吸機使用方式，使患者熟練應用，并告知患者如何選擇適當?shù)难醑煏r間（通常為運動訓練前或三餐前）。用藥指導，囑咐患者出院后遵照醫(yī)生指示服藥，特別注意用藥的時間和用量，并對用藥過程中可能存在的問題進行說明，告知出現(xiàn)異常情況及時在微信群中求助或撥打醫(yī)院熱線;對于難以解決的問題，可在醫(yī)院小程序中預約線上會診，實現(xiàn)針對性指導。日常生活指導，出院前，護理人員應為患者開展飲食、運動指導，告知患者保持良好的生活習慣。出院后，可定期在微信群中推送健康食譜，以清淡為主，控制刺激性食物的攝入;對于運動情況，可采取打卡的方式進行，指導患者將每日的呼吸練習、有氧耐力訓練等的完成情況發(fā)送至群內，起到監(jiān)督和激勵的作用。

2組患者的干預與隨訪時間均為2個月。

1.3 觀察指標

（1）對比2組患者出院后2個月的再次入院率、再次入院時間。除干預2個月的最后1次規(guī)定復診外，記錄患者其余時間的再次入院率、再次入院時間。再次入院時間為出院至下一次入院的時間，多次入院者取個人均值后計算。（2）對比2組患者的自護能力。干預前、干預2個月后，采用ESCA評估2組患者的自護能力，量表包括自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平4項內容，分值分別為32分、24分、48分、68分，分值越高表示患者的自護能力越好。（3）對比2組患者的病情變化。干預前、干預2個月后，采用BODE指數(shù)、SGRQ評估2組患者的病情變化，BODE指數(shù)包含4項指標，分別為體質量指數(shù)（B）、氣阻（O）、呼吸（D）和運動（E），分值越高表示患者的病情越嚴重;SGRQ總分為100分，分值越高表示患者的病情越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 再次入院率、再次入院時間比較

觀察組再次入院率更低，再次入院時間更長（Plt;0.05），見表1。

2.2 自護能力比較

干預前，2組患者的ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組ESCA評分高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 病情變化比較

干預前，2組患者的BODE指數(shù)評分、SGRQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組BODE指數(shù)評分、SGRQ評分更低（Plt;0.05），見表3。

3 討論

COPD是比較常見的呼吸道疾病，多數(shù)認為該病是由肺部、支氣管炎癥或過敏性疾病導致，其整體病程較長，不僅會對患者呼吸功能和生活質量產生較大的影響，嚴重時還會威脅患者的生命安全[6]。針對COPD患者，不僅需要科學、有效的治療，還需采用系統(tǒng)性、綜合性的護理干預才能有效控制疾病，促進患者康復[7]。

本研究結果顯示，觀察組再次入院率低于對照組，觀察組再次入院時間短于對照組（Plt;0.05）。干預后，觀察組ESCA評分高于對照組（Plt;0.05），觀察組BODE指數(shù)評分、SGRQ評分均低于對照組（Plt;0.05），說明基于互聯(lián)網模式的延續(xù)護理結合知信行模式有利于促進患者癥狀與病情的改善，有效提高患者的自護能力，進一步預防疾病復發(fā)。分析原因，互聯(lián)網下的延續(xù)護理，為醫(yī)護人員、患者、家屬提供個性化實時溝通平臺[8]。基于互聯(lián)網模式的延續(xù)護理，利用微信等社交工具，用視頻、圖片或文字等方式積極進行交流，使醫(yī)學資訊更具直觀性，能夠讓患者充分了解疾病相關知識[9]。同時，通過互聯(lián)網平臺即時傳播功能及時為患者提供飲食、運動、生活等方面的指導，線上提醒患者定期運動、定期隨訪等，強化患者的遵醫(yī)行為，有利于提高療效[10]。而知信行模式是基于患者對個體病情的認知水平進行系統(tǒng)化自我管理，患者在醫(yī)護人員的監(jiān)督和幫助下養(yǎng)成良好的行為習慣，調動患者治療的積極性。干預過程中，輔之以有效的呼吸功能鍛煉、飲食、用藥指導等，能更好地鍛煉患者的肺功能，改善其日常生活習慣，確保生活質量[11-12]。二者聯(lián)合有利于發(fā)揮協(xié)同效果，將互聯(lián)網的實時性、便捷性與知信行模式的標準化等結合在一起，有利于強化整體治療效果。

綜上所述，在COPD患者中采用互聯(lián)網模式背景下的延續(xù)性護理與知信行模式相結合的護理方法，效果可觀，有利于促進患者癥狀與肺功能的改善，可提升患者的自護能力，預防疾病復發(fā)。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：余金秀（1983—），女，江西上猶人，本科，主管護士，主要從事內科護理方面的研究。