血脂邊緣升高人群中醫(yī)證候特征的回顧性研究

〔摘要〕 目的 探究血脂邊緣升高人群核心病機(jī)及中醫(yī)證候特征，為中醫(yī)藥早期防治血脂異常研究及診療提供參考。方法 研究對(duì)象為2018年12月至2020年12月期間符合標(biāo)準(zhǔn)的1 404例血脂邊緣升高人群，其中女性720例、男性684例，年齡分布在28～65歲。收集性別、年齡、血壓、身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、血尿酸、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及中醫(yī)癥狀、體征等信息，建立血脂異常水平數(shù)據(jù)庫。采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、因子分析、系統(tǒng)聚類探究核心病機(jī)及證候特征。結(jié)果 中醫(yī)癥狀、體征出現(xiàn)頻次前5位依次是身熱不揚(yáng)、口干、尿清、口苦、肥胖;因子分析共提取7個(gè)公因子，分別是脾虛夾瘀證、濕熱傷陰證、濕熱困脾證、濕熱蘊(yùn)胃證、脾虛痰濕證、痰熱傷陰證、胃熱脾虛證;系統(tǒng)聚類共分6種中醫(yī)證候、1種狀態(tài)，分別是痰濕中阻證、大腸濕熱證、氣陰兩傷挾瘀證、陽氣不足證、脾胃虛弱證、三焦?jié)駸嶙C和肥胖。結(jié)論 血脂邊緣升高人群證候分布主要為痰濕中阻證、大腸濕熱證、氣陰兩傷挾瘀證、陽氣不足證、脾胃虛弱證、三焦?jié)駸嶙C，以及形體肥胖的狀態(tài)表現(xiàn)。

〔關(guān)鍵詞〕 血脂邊緣升高;證候分布;頻數(shù)統(tǒng)計(jì);因子分析;系統(tǒng)聚類;中滿內(nèi)熱;治未病

〔中圖分類號(hào)〕R241" " " " "〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A" " " " " 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2024.08.017

Retrospective study on TCM pattern characteristics of people with

elevated blood lipid margins

XIONG Huazhong1， XU Yunlong1， SHI Yuqing2， ZHOU Hang2， WANG Wei2， QU Xue2，

WANG Zixu2， REN Jixiang2*

1. The Hospital of Changchun University of Chinese Medicine， Changchun， Jilin 130021， China;

2. Changchun University of Chinese Medicine， Changchun， Jilin 130117， China

〔Abstract〕 Objective To explore the core pathogenesis and TCM pattern characteristics in people with elevated blood lipid margins， and to provide reference for early prevention and treatment of dyslipidemia in TCM. Methods A total of 1 404 individuals with elevated blood lipid margins who met the inclusion and exclusion criteria from December 2018 to December 2020 were recruited， including 720 females and 684 males， aged between 28 and 65 years old. Information including gender， age， blood pressure， height， weight， body mass index， fasting blood glucose， blood uric acid， triglycerides， cholesterol， low-density lipoprotein， high-density lipoprotein， as well as other TCM symptoms and signs was collected to establish a database of abnormal blood lipid levels. Frequency statistics， factor analysis， and systematic clustering were employed to explore the core pathogenesis and pattern characteristics. Results The top five TCM symptoms and signs with the highest frequency were tidal fever due to warm dampness， dry mouth， clear urine， bitter taste， and obesity; seven common factors were extracted by factor analysis， namely， spleen deficiency with blood stasis pattern， damp heat damaging yin pattern， damp heat affecting the spleen pattern， damp heat with stomach retention pattern， spleen deficiency with phlegm dampness pattern， phlegm heat damaging yin pattern， and stomach heat with spleen deficiency pattern; systematic clustering was divided into six TCM patterns and one state， namely， phlegm dampness accumulating in the spleen pattern， damp heat in the large intestine pattern， qi-yin injury with blood stasis pattern， yang qi insufficiency pattern， spleen and stomach deficiency pattern， three jiao damp heat pattern， and obesity. Conclusion The pattern distribution in people with elevated blood lipid margins mainly includes phlegm dampness accumulating in the spleen pattern， damp heat in the large intestine pattern， qi-yin injury with blood stasis pattern， yang qi insufficiency pattern， spleen and stomach deficiency pattern， three jiao damp heat pattern， and their manifestation of physical obesity.

〔Keywords〕 elevated blood lipid margins; pattern distribution; frequency statistics; factor analysis; systematic clustering; middle jiao fullness and internal heat; preventing a disease before it arises

據(jù)報(bào)道，我國(guó)成年人血脂異常的發(fā)生率高達(dá)40.40%，其中，由于總膽固醇（total cholesterol， TC）水平升高將導(dǎo)致我國(guó)在2010年至2030年期間心血管疾病（cardiovascular disease， CVD）患者增加約920萬[1]。研究證實(shí)，血脂異常是引起心肌梗死、腦卒中等致殘、致死性動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[2-4]。此外，高膽固醇血癥在兒童、青少年中的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[5-6]。積極控制血脂有利于預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于血脂異常的治療，西醫(yī)主要以生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)為主，但血脂異常的控制仍不理想[7-8]。血脂異常常無癥狀及體征，許多人在體檢中發(fā)現(xiàn)，這為中醫(yī)的辨證論治增加了難度，甚至無證可辨。并且在長(zhǎng)時(shí)間研究過程中，人們始終聚焦于血脂異常的治療，對(duì)于血脂邊緣升高人群的研究主要聚焦于影響因素，缺乏中醫(yī)辨證及早期識(shí)別，無法進(jìn)行早期干預(yù)及預(yù)防。本研究旨在結(jié)合中醫(yī)“治未病”理念分析血脂邊緣升高人群的中醫(yī)證候分布規(guī)律，探究其核心病機(jī)，實(shí)現(xiàn)血脂異常的早期辨識(shí)、提前干預(yù)，為臨床預(yù)防血脂邊緣水平發(fā)展成為高脂血癥提供新思路。

1 資料與方法

1.1" 資料來源

依托本研究團(tuán)隊(duì)“十三五”重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃期間建立的《血脂邊緣升高人群效果評(píng)價(jià)研究數(shù)據(jù)集》（已完成數(shù)據(jù)匯交）建立數(shù)據(jù)庫，研究對(duì)象為2018年12月至2020年12月于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治未病中心正常體檢人群中血脂常規(guī)檢查符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的血脂邊緣升高人群，數(shù)據(jù)庫共包含1 404例血脂邊緣升高人群的血壓、身高、體重、血脂及中醫(yī)癥狀、體征等信息。本次研究已通過長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：CCZYFYLL2019）。

1.2" 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1" 診斷標(biāo)準(zhǔn)" 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2016年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[1]中的血脂邊緣升高標(biāo)準(zhǔn)。膽固醇（total cholesterol， TC）：5.2～6.2 mmol/L;低密度脂蛋白（low density lipoprotein， LDL-C）：3.4～4.2 mmol/L;高密度脂蛋白（high density lipoprotein， HDL-C）：4.1～4.9 mmol/L;甘油三酯（triglyceride， TG）：1.7～2.3 mmol/L。

1.2.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡≥18歲;（3）簽署知情同意書。

1.2.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" （1）既往有高脂血癥病史，且口服藥物控制血脂者;（2）患有肝、腎、心腦血管及造血系統(tǒng)等其他嚴(yán)重疾病者;（3）近期有嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)者;（4）血糖控制不佳，空腹血糖（fasting plasma glucose， FPG）gt;7.0 mmol/L、餐后血糖gt;10.0 mmol/L的糖尿病患者;（5）血壓≥160/100 mmHg（21/13 kPa）的高血壓患者;（6）妊娠和哺乳期婦女;（7）有藥物過敏史或?qū)υ囼?yàn)中干預(yù)手段過敏者;（8）近3個(gè)月內(nèi)曾參加過其他臨床試驗(yàn)者。

1.3" 研究方法

1.3.1" 資料收集及質(zhì)量控制" 依托治未病中心體檢系統(tǒng)，導(dǎo)出每月體檢系統(tǒng)中人群數(shù)據(jù)，提取TG、TC、LDL-C、HDL-C，篩選符合上述選擇標(biāo)準(zhǔn)的血脂邊緣升高人群，回顧性收集整理各體檢數(shù)據(jù)中的基本資料和診療信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、建檔時(shí)間、就診單位、中醫(yī)癥狀、體征、身高、體重、血壓、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index， BMI）、FPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、血尿酸（uric acid， UA）。中醫(yī)癥狀、體征信息分別由3名碩士研究生根據(jù)篩選的人群，進(jìn)行電話隨訪并收集錄入Excel文件。

本研究所有成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)（橫斷面研究培訓(xùn)、研究者手冊(cè)以及軟件使用管理），明確各自分工任務(wù)，將工作具體到個(gè)人實(shí)行平面化管理，課題負(fù)責(zé)人管理監(jiān)督工作進(jìn)度及質(zhì)量。兩名碩士研究生運(yùn)用Epidata 3.1建立血脂邊緣水平數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)由雙人獨(dú)立核查錄入，如有異常數(shù)據(jù)根據(jù)原始紙質(zhì)版資料核改（所有數(shù)據(jù)更改由課題組成員集體討論決定），直至所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一。超重/肥胖、2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2006年《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[9]制定的中國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)以及2017年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[10]。

1.3.2" 中醫(yī)癥狀、體征及證候術(shù)語規(guī)范" 由兩名專業(yè)培訓(xùn)后的碩士研究生對(duì)納入者癥狀、體征進(jìn)行規(guī)范化，當(dāng)兩者存在分歧時(shí)與指定的主任醫(yī)師進(jìn)行商議確定，如將“肢體懈怠”規(guī)范為“四肢不欲動(dòng)”，“脘腹痞滿”規(guī)范為“胃脘脹滿”。癥狀、體征參照《中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范（修訂）》，證候辨證參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語 第2部分：證候》[11]《中醫(yī)診斷學(xué)》[12]。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料的采用“x±s”表示，并進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)（P-P圖）。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)。中醫(yī)癥狀、體征數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、因子分析以及系統(tǒng)聚類分析。

2 結(jié)果

2.1" 一般資料結(jié)果

共收集符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的血脂邊緣升高人群1 404例，年齡分布在28～65（47.89±10.17）歲，年齡在中年水平且女性多于男性。BMI（25.96±3.77）已達(dá)到超重水平，UA均值略有異常，F(xiàn)PG均值未見明顯異常，血脂指標(biāo)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)不能作為人群特征分析。詳見表1。

本次研究屬于超重/肥胖共計(jì)831人，占比59.19%;空腹血糖異常共計(jì)259人，占比18.45%;單次血壓測(cè)量收縮壓異常共計(jì)1051人，占比74.86%，舒張壓異常802人，占比57.12%;尿酸異常人數(shù)共計(jì)602人，占比42.88%。詳見表2。

2.2" 中醫(yī)證候研究結(jié)果

2.2.1" 頻數(shù)統(tǒng)計(jì)" 經(jīng)過數(shù)據(jù)處理剔除頻數(shù)lt;5.0%變量，共提取中醫(yī)癥狀、體征變量37個(gè)。其中，出現(xiàn)頻次最高是身熱不揚(yáng)（共計(jì)567次），最少頻次是自汗（共計(jì)104次）。詳見表3。

在頻數(shù)統(tǒng)計(jì)中，各癥狀、體征獨(dú)立出現(xiàn)，無相互關(guān)聯(lián)規(guī)律，故參考《中醫(yī)診斷學(xué)》病性辨證：（1）濕淫證：胃脘痞滿、身體困乏等;（2）火淫證：口干、口苦等;（3）陽虛證：尿清、自汗;（4）陰虛證：身熱夜甚、耳鳴、心煩易怒等;（5）痰證：肥胖、嘔吐痰涎等;（6）血瘀證：皮下瘀斑;（7）氣滯證：脅下脹滿;（8）濕熱證：身熱不揚(yáng)、但頭汗出、渴不欲飲、肛門灼熱。結(jié)果顯示，血脂邊緣升高人群以濕淫證出現(xiàn)的癥狀最多，痰證、火淫證、陰虛證出現(xiàn)的癥狀相同，其次出現(xiàn)了陽虛證、血瘀證、氣滯證、濕熱證的體征。這表明濕邪是血脂邊緣升高人群的主要病理產(chǎn)物，濕邪內(nèi)蘊(yùn)聚而成痰形成痰證，日久化熱傷陰成為火淫證和陰虛證。濕阻氣機(jī)、氣滯血停、濕熱相合，從而形成血瘀證、氣滯證、濕熱證。然而，頻數(shù)統(tǒng)計(jì)只是分析癥狀及體征的頻次，無關(guān)聯(lián)規(guī)則無法全面分析血脂邊緣升高人群核心病機(jī)和證候規(guī)律。

2.2.2" 因子分析" 將提取37個(gè)中醫(yī)癥狀、體征變量，采用KMO和巴特利特統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，其中KMO值為0.871、巴特利特檢驗(yàn)P值為0.000，表明該數(shù)據(jù)庫適合進(jìn)行因子分析。血脂邊緣升高人群數(shù)據(jù)庫成分矩陣詳見表4，結(jié)果顯示通過因子分析在該數(shù)據(jù)庫共提取7個(gè)因子，根據(jù)碎石圖（圖1）提取每個(gè)因子中值最大的前6個(gè)變量。

根據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語 第2部分：證候》將7個(gè)主成分進(jìn)行歸納分析（表5），共提取7個(gè)公因子：F1脾虛夾瘀證，F(xiàn)2濕熱傷陰證，F(xiàn)3濕熱困脾證，F(xiàn)4濕熱蘊(yùn)胃證，F(xiàn)5脾虛痰濕證，F(xiàn)6痰熱傷陰證，F(xiàn)7胃熱脾虛證。

根據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語 第2部分：證候》將因子分析結(jié)果歸納為7個(gè)主成分，其結(jié)果提示血脂邊緣升高人群中醫(yī)證候主要以虛實(shí)夾雜證和實(shí)證構(gòu)成：虛證主要以脾虛證為主同時(shí)伴有血瘀證、痰濕證、胃熱證而形成虛實(shí)夾雜證;實(shí)證以濕熱證和痰熱證困脾、蘊(yùn)胃、傷陰而成實(shí)證。因子分析的結(jié)果反映了血脂邊緣升高人群以脾虛證、濕熱證、痰熱證為主要特征的規(guī)律，病位主要發(fā)生在脾、胃。然而因子分析重復(fù)過多，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果缺乏精確性，分析結(jié)果與臨床實(shí)際吻合度欠缺，難以處理兼挾癥狀。

2.2.3" 系統(tǒng)聚類" 將以上因子分析結(jié)果得到的7個(gè)公因子群采用組間連接方法、平方歐氏距離區(qū)間進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，得到如下譜系圖（圖2）。參考《中醫(yī)臨床診療術(shù)語 第2部分：證候》進(jìn)行歸納總結(jié)，確定以截距15為分類標(biāo)度，可分為6種證候、1種狀態(tài)，具體如下：L1，頭昏、嗜睡、口黏，口膩、渴不欲飲、痰滑易咳、周身沉重、頭重;L2，肛門灼熱、排便不凈、自汗、大便干燥、尿黃;L3，皮下瘀斑、涎多、四肢不欲動(dòng)、身熱夜甚、耳鳴、納呆、胸部脹悶、嘔吐痰涎、消谷善饑、心煩易怒、脅下脹滿、渴不多飲;L4，大便溏薄、尿清;L5，身體困乏、胃脘痞滿、但頭汗出、腹脹;L6，氣喘息粗、五心煩熱、口苦、口渴引飲、口干、身熱不揚(yáng);L7，肥胖。

根據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語 第2部分：證候》對(duì)結(jié)果進(jìn)行歸納分析，L1為痰濕中阻證，L2為大腸濕熱證，L3為氣陰兩傷挾瘀證，L4為陽氣不足證，L5為脾胃虛弱證，L6為三焦?jié)駸嶙C，L7為單一肥胖特征無法進(jìn)行中醫(yī)證候辨證，但是可以作為獨(dú)立的危險(xiǎn)狀態(tài)進(jìn)行辨識(shí)血脂邊緣升高人群。詳見表6。

綜合聚類分析結(jié)果表明，血脂邊緣升高人群主要以虛實(shí)夾雜證為主，以濕熱、痰濕困脾致使升清、輸布、代謝功能較弱;虛證以氣陰兩傷、陽氣不足、脾胃虛弱導(dǎo)致運(yùn)化失司，代謝不足。聚類分析顯示，血脂邊緣升高人群的濕熱不僅僅侵襲中焦脾胃，而且還侵襲三焦、大腸。痰濕、氣滯、血瘀同樣是此類人群的重要證候特征，而且肥胖可作為血脂開始變化的獨(dú)立辨識(shí)狀態(tài)。綜合聚類結(jié)果在處理各癥狀關(guān)聯(lián)證候同時(shí)，分析出肥胖獨(dú)立特征，與臨床實(shí)際具有一致性，相較于頻數(shù)統(tǒng)計(jì)和因子分析來說，對(duì)證候規(guī)律的分析更具有科學(xué)性、客觀性。

3 討論

本次研究中，血脂邊緣升高人群當(dāng)中超重/肥胖人數(shù)共計(jì)831人，占總?cè)藬?shù)的一半以上，表明肥胖是脾癉的基石也是血脂異常的獨(dú)立表征與外在特征;單次血壓測(cè)量收縮壓/舒張壓異常人數(shù)均占比50%以上;尿酸異常人數(shù)602人，占比42.88%;空腹血糖異常數(shù)共計(jì)259人，占比18.45%，頻數(shù)統(tǒng)計(jì)同時(shí)出現(xiàn)了五心煩熱、消谷善饑等消渴癥狀;因子分析、聚類分析研究中也有陰傷證候。結(jié)果提示，血脂邊緣升高人群不僅要關(guān)注血脂變化，同時(shí)也要關(guān)注血壓、UA、血糖的變化。中醫(yī)學(xué)記載膏、脂、血濁文獻(xiàn)[13]與血脂概念相類似，膏、脂主要發(fā)病機(jī)制是脾失健運(yùn)、痰瘀互阻、肝郁氣滯等，以食物的受納、輸布、升清、降濁過程的紊亂為基礎(chǔ)，病理產(chǎn)物有濕濁、痰凝、瘀血等[14]。而食物的受納、輸布、升清、降濁的協(xié)調(diào)運(yùn)作均由脾胃共同完成[15]，說明中醫(yī)學(xué)同樣認(rèn)為血脂異常與脾胃代謝功能密切相關(guān)。進(jìn)一步說明，血脂邊緣升高雖然是“未病”狀態(tài)，不是高脂血癥，但提示代謝功能已經(jīng)發(fā)生變化[16]。因此，要密切關(guān)注血糖、血壓、UA的變化，預(yù)防形成代謝綜合征，更要預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的形成，及早干預(yù)對(duì)預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生起到積極作用。

血脂異常的中醫(yī)核心病機(jī)已有相關(guān)研究。楊俏麗等[17]指出，脾癉與代謝性疾病病前狀態(tài)具有相同的病機(jī)。仝小林院士在《脾癉新論》中同樣指出，脾癉的發(fā)展形成過程與代謝性疾病基本一致[18]。而中滿內(nèi)熱是脾癉的核心病機(jī)。根據(jù)本次研究，血脂邊緣升高人群中醫(yī)證候?yàn)橹薪蛊⑽柑撊酢㈥枤獠蛔愕奶摪Y，以及痰濕、瘀血、濕熱郁而化熱的實(shí)證，兩者糅雜的證候特征，與“中滿內(nèi)熱”的核心病機(jī)相符合。逄冰等[19]也認(rèn)為，中滿內(nèi)熱是血脂異常的核心病機(jī)。

研究發(fā)現(xiàn)，“中滿內(nèi)熱”是一個(gè)漸進(jìn)的過程，分為中焦虛滿和化生內(nèi)熱傷陰兩個(gè)階段。首先，因年老體虛、缺少運(yùn)動(dòng)、飲食不節(jié)等多因素綜合影響，導(dǎo)致脾胃虛弱證、陽氣不足證，致使代謝功能異常。然后，經(jīng)年累月產(chǎn)生病理產(chǎn)物痰、濁、濕、瘀，郁而化熱。此時(shí)開始出現(xiàn)痰濕中阻證、大腸濕熱證、三焦?jié)駸嶙C，形成中滿內(nèi)熱的狀態(tài)，即是脾癉。內(nèi)熱日久耗傷氣陰，形成氣陰兩傷的證候特點(diǎn)。內(nèi)熱的產(chǎn)生也是疾病發(fā)生的重要拐點(diǎn)，內(nèi)熱證候不同方向的演變產(chǎn)生不同的疾病。比如肝膽火熱證容易演變成為高血壓病，氣陰兩傷挾瘀證容易演變?yōu)?型糖尿病，濁入血脈、膏聚臟腑證容易演變?yōu)楦咧Y或者脂肪肝，濕熱下注證容易演變?yōu)橥达L(fēng)等[18]。

不同的統(tǒng)計(jì)分析中，頻數(shù)統(tǒng)計(jì)癥狀出現(xiàn)頻次前十位中，共有6項(xiàng)非熱像癥狀出現(xiàn)，分別是尿清、肥胖、胃脘痞滿、身體困乏、但頭汗出和腹脹;4項(xiàng)熱像癥狀出現(xiàn)，分別是身熱不揚(yáng)、口干、口苦、口渴引飲。由此看出，血脂邊緣升高之時(shí)，中焦虛滿已經(jīng)伴有內(nèi)熱的產(chǎn)生，形成中滿內(nèi)熱。同時(shí)，出現(xiàn)證候演變肝膽火熱、胃腸熱盛、濁入血脈以及濕熱內(nèi)蘊(yùn)，但是大部分還未形成真正的疾病，所以在體檢中大多數(shù)人否認(rèn)疾病史，并且只有一部分出現(xiàn)了血糖和血壓的異常。因子分析與系統(tǒng)聚類結(jié)果顯示，血脂邊緣升高人群被分為7類。其中，中醫(yī)證候特征有很多相似之處，使用兩種不同的數(shù)理算法能夠體現(xiàn)此類人群濕熱、痰濕、血瘀的病理產(chǎn)物。但在因子分析中，濕熱在3種證型中有所體現(xiàn)，反映了濕熱之邪是血脂異常的重要病理產(chǎn)物，同時(shí)也反映出因子分析在兼挾癥狀的處理上缺乏精確性和客觀性。相較于兩種算法，系統(tǒng)聚類與臨床更加契合。首先，系統(tǒng)聚類探究血脂邊緣升高人群中醫(yī)證候特征同時(shí)，將肥胖作為獨(dú)立一項(xiàng)進(jìn)行分析，這與肥胖是脾癉的基石相符合[18-20];其次，系統(tǒng)聚類更能直觀分析血脂邊緣升高人群證候特征，脾胃虛弱證、中陽不足證、氣陰兩傷證同時(shí)兼有痰、瘀、濁、濕熱的病理產(chǎn)物[21]，研究結(jié)果與中滿內(nèi)熱的核心病機(jī)相吻合。

綜上所述，血脂邊緣升高人群核心病機(jī)是中滿內(nèi)熱，中滿是發(fā)病基礎(chǔ)，內(nèi)熱是疾病發(fā)生的重要拐點(diǎn)，肥胖是此人群的重要特征之一。證候分布為痰濕中阻證、大腸濕熱證、氣陰兩傷挾瘀證、陽氣不足證、脾胃虛弱證、三焦?jié)駸嶙C6種證型以及肥胖狀態(tài)。預(yù)防血脂邊緣升高成為高脂血癥的首要因素，首先應(yīng)控制體重，“中滿”階段可采用消膏降脂法，“中滿內(nèi)熱”階段以清為主進(jìn)行干預(yù)。治病于未發(fā)之時(shí)，可進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施。濕熱、痰濕體質(zhì)人群是血脂升高風(fēng)險(xiǎn)人群[22]，針對(duì)性的給予運(yùn)動(dòng)飲食生活方式干預(yù)，另外辨證論治給予中藥膏方、茶飲干預(yù)，藥食同源藥膳以及相關(guān)食品也是提前預(yù)防高脂血癥方法。本次研究存在人群區(qū)域局限性、無法收集舌脈信息等偏倚因素，因此，開展多中心、增加四診信息收集、增加樣本量是以后的研究方向，為早期發(fā)現(xiàn)、治療血脂異常提供更充分的理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì). 中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志， 2016， 31（10）： 937-950.

[2] KUO W C， ERSIG A L， JOHNSON H M， et al. Association between stressful life events and non-optimal lipid levels among women with hyperlipidaemia[J]. European Journal of Cardiovascular Nursing， 2023， 22（2）： 210-219.

[3] BALLING M， AFZAL S， DAVEY SMITH G， et al. Elevated LDL triglycerides and atherosclerotic risk[J]. Journal of the American College of Cardiology， 2023， 81（2）： 136-152.

[4] MOON M K， NOH J， RHEE E J， et al. Cardiovascular outcomes according to comorbidities and low-density lipoprotein cholesterol in Korean people with type 2 diabetes mellitus[J]. Diabetes amp; Metabolism Journal， 2023， 47（1）： 45-58.

[5] LAZARTE J， HEGELE R A. Pediatric dyslipidemia-beyond familial hypercholesterolemia[J]. The Canadian Journal of Cardiology， 2020， 36（9）： 1362-1371.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)罕見病學(xué)組， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組， 等. 兒童脂質(zhì)異常血癥診治專家共識(shí)（2022）[J]. 中華兒科雜志， 2022， 60（7）： 633-639.

[7] 北京高血壓防治協(xié)會(huì)， 北京糖尿病防治協(xié)會(huì)， 北京慢性病防治與健康教育研究會(huì)， 等. 基層心血管病綜合管理實(shí)踐指南2020[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2020， 12（8）： 前插1， 1-73.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)， 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心臟預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)， 中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)會(huì)心臟專業(yè)委員會(huì)， 等. 中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南[J]. 中華心血管病雜志， 2020， 48（12）： 1000-1038.

[9] 陳春明， 孔靈芝. 中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006： 2-39.

[10] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2018， 38（4）： 292-344.

[11] 國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局， 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì). 中醫(yī)臨床診療術(shù)語 第2部分： 證候： GB/T 16751.2—2021[S]. 北京： 中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社， 2021.

[12] 李燦東. 中醫(yī)診斷學(xué)[M]. 4版. 北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2016： 117-197.

[13] 古典醫(yī)籍編輯部. 黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M]. 張永泰， 郭霞珍， 整理. 北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2022： 56-57.

[14] 王" 洋， 劉" 悅， 孔德昭， 等. 基于“脾氣散精”理論探討健脾祛痰法對(duì)膏脂轉(zhuǎn)運(yùn)障礙的調(diào)節(jié)機(jī)制[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2021， 23（6）： 111-114.

[15] 吳勉華，石" 巖.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 5版. 鄭州：中原農(nóng)民出版社， 2022： 104-113.

[16] 覃" 錦， 羅" 芹， 李梓榮， 等. 代謝性疾病病前三態(tài)探微[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 2022， 50（9）： 1-4.

[17] 楊俏麗， 劉尚建， 荊" 魯， 等. 國(guó)醫(yī)大師呂仁和從脾癉認(rèn)識(shí)代謝性疾病病前狀態(tài)病機(jī)[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2021， 23（10）： 87-90.

[18] 仝小林， 姬航宇， 李" 敏， 等. 脾癉新論[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2009， 24（8）： 988-991.

[19] 逄" 冰， 劉文科， 鄭玉嬌， 等. 基于中醫(yī)脾癉理論探討代謝綜合征血脂異常[J]. 北京中醫(yī)藥， 2016， 35（6）： 573-576.

[20] 鄭玉嬌， 逄" 冰， 劉文科， 等. 脾癉理論與肥胖芻議[J]. 北京中醫(yī)藥， 2017， 36（6）： 528-531.

[21] 秦培潔， 仝小林， 李" 敏， 等. 論脾癉與血濁的關(guān)系及其意義[J]. 江蘇中醫(yī)藥， 2010， 42（4）： 6-7.

[22] 關(guān)媛媛， 趙福方宇， 劉美怡， 等. 基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)淺談痰濕體質(zhì)高甘油三酯血癥[J]. 天津中醫(yī)藥， 2023， 40（10）： 1269-1273.

〔收稿日期〕2023-08-07

〔基金項(xiàng)目〕國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（2018YFC1704702）;全國(guó)名老中醫(yī)藥傳承工作室項(xiàng)目（吉中醫(yī)藥發(fā)〔2022〕48號(hào)）;吉林省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（2023021）。

〔通信作者〕*任吉祥，男，博士，主任醫(yī)師，E-mail：renjx2003@163.com。