卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療對高危妊娠陰道分娩產后出血患者血流動力學的影響

【摘要】 目的 分析卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯合治療對高危妊娠陰道分娩產后出血患者血流動力學的影響。方法 選取2020年1月—2022年5月泰安市婦幼保健院收治的80例高危妊娠陰道分娩產后出血患者作為研究對象，以隨機數字表法分為2組，各40例。對照組產后僅用縮宮素進行治療，觀察組產后接受卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯合治療，比較2組患者治療前后血流動力學指標的變化情況與相關療效。結果 治療后，觀察組的子宮動脈搏動指數（pulsation index，PI）、阻力指數（resistance index，RI）水平較對照組低，收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）水平較對照組高（Plt;0.05）；治療后，觀察組生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）各維度評分均高于對照組（Plt;0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）；2組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 采用卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療高危妊娠陰道分娩產后出血患者療效顯著，對改善患者機體血流動力學具有積極作用，可提升患者產后生活質量，且不會增加不良反應發生風險。

【關鍵詞】 卡前列素氨丁三醇；縮宮素；陰道分娩；產后出血

文章編號：1672-1721（2024）25-0034-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R714.46+1

產后出血是產婦在臨床分娩中較為常見的一種并發癥。據相關調查研究報告顯示，產后出血在臨床分娩中的發生率約為3%。一旦發生產后出血，在未能及時得到有效治療干預的情況下，會誘發凝血功能障礙、呼吸窘迫綜合征等，對產婦生命健康造成嚴重危害[1-2]。臨床研究發現，巨大兒、胎盤前置等高危妊娠因素是產婦產后出血的常見誘發原因，高危妊娠產婦的產后出血發生風險遠高于健康產婦[3]。目前，臨床上針對產后出血患者主要采用縮宮素進行治療。縮宮素半衰期與藥物作用時間較短，對患者產后出血的療效較為有限。近年來有臨床研究指出，卡前列素氨丁三醇對于促進子宮規律收縮具有良好表現，在剖宮產產后出血的治療中與縮宮素聯合具有良好的療效[4]。目前臨床中對于卡前列素氨丁三醇與縮宮素在陰道分娩產后出血患者中應用的研究報道較少。基于此，本研究選取80例高危妊娠經陰道分娩產后出血患者為研究對象，就卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯合治療在患者產后出血治療中的應用效果進行探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年5月泰安市婦幼保健院收治的80例高危妊娠陰道分娩產后出血患者作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組年齡25～39歲，平均（30.13±3.28）歲；孕周36～40周，平均（38.19±0.87）周；體質量指數21～25 kg/m2，平均（23.03±0.38）kg/m2；高危因素，羊水不足5例，前置胎盤21例，羊水過多14例。觀察組年齡24～38歲，平均（29.76±3.42）歲；孕周37～40周，平均（38.42±0.76）周；體質量指數22～25 kg/m2，平均（23.26±0.35）kg/m2；高危因素，羊水不足6例，前置胎盤19例，羊水過多15例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究已通過院內醫學倫理委員會審批。

納入標準：患者分娩后2 h出血量超過500 mL；患者存在羊水不足、胎盤前置等高危妊娠因素；患者均為初產婦；患者及其家屬對本研究內容知情同意。

排除標準：合并血液系統疾病或凝血功能障礙者；對治療相關藥物存在過敏情況者；合并嚴重的臟器器官器質性病變者；合并嚴重的全身性感染疾病者。

1.2 方法

對照組產后給予縮宮素（康普藥業股份有限公司，國藥準字H43021454）注射治療。患者結束陰道分娩后，通過注射方式給予子宮肌壁20 U縮宮素治療，之后取20 U縮宮素與500 mL質量分數0.9%的氯化鈉注射液配為靜脈滴注液，給予患者靜脈滴注治療；觀察患者止血情況，對于止血效果不理想的患者可適當增加縮宮素的使用劑量；最大用藥劑量需要控制在60 U以內。

觀察組產后接受卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183）與縮宮素聯合治療。縮宮素的用藥方案與對照組相同。在患者結束陰道分娩后，給予宮體基層部位1 mL卡前列素氨丁三醇；持續觀察患者的產后出血情況，若出血情況無明顯改善，加用1 mL卡前列素氨丁三醇，再次對患者的出血情況進行觀察；卡前列素氨丁三醇的追加次數不可超過5次。

1.3 觀察指標

（1）血流動力學。治療前與治療后以彩色多普勒超聲檢查測定患者的PI、RI與PSV水平。（2）生活質量。以GQOLI-74問卷評估患者治療后的生活質量，包括軀體功能、情感職能、精神健康、社會功能與社會活動5個維度，評分與生活質量呈正相關[5]。（3）治療效果。根據患者的宮縮情況與出血量評價治療效果。宮縮無改善，出血量不低于500 mL，評為無效；宮縮情況改善，出血量有所減少，評為有效；宮縮表現良好，出血量明顯減少，評為顯效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（4）不良反應。記錄治療期間患者咳嗽、胸悶、惡心嘔吐等不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標變化

治療前，2組的血流動力學指標水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組的PI、RI水平均低于對照組，PSV水平高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 生活質量

治療后，觀察組生活質量各維度評分均高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 治療效果

觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 不良反應發生情況

2組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

相關臨床研究報道顯示，高危妊娠產婦在妊娠期間普遍存在子宮肌壁發育不良問題，不僅會給胎兒的生長發育帶來不利影響，也會使產婦肌層破裂的發生風險大幅提升，進而誘發內出血問題[6-7]。為保證高危妊娠產婦的母嬰安全，臨床多選用剖宮產分娩方案，以降低產后出血的發生風險與危害。部分能夠順利妊娠至足月分娩的高危妊娠產婦在陰道分娩過程中極易出現子宮收縮乏力情況，延長產程，容易進入精神疲憊狀態，導致產后出血的發生風險進一步提升，產婦的產后死亡風險提升[8-10]。對于經陰道分娩的高危妊娠產后出血患者而言，臨床治療的關鍵在于改善宮縮乏力情況，以促進機體的止血作用，使產后休克癥狀能夠及時得到糾正。

以縮宮素為代表的藥物治療是當前臨床上對于產后出血患者的首選治療方案。在產后出血治療中，縮宮素能夠通過與患者子宮平滑肌縮宮素受體相結合，改善子宮收縮，通過壓迫肌層血管實現止血效果。受半衰期、藥物作用時間有限等因素影響，縮宮素在產后出血治療中的穩定性表現較差。在縮宮素療效表現不佳的情況下盲目增加用藥劑量，不僅無法改善治療效果，還會增加各類不良反應的發生風險，導致患者機體血流動力學指標異常變化[11-12]。卡前列素氨丁三醇作為近年來產后出血治療中得到推廣應用的一種前列腺E1衍生物，對提升子宮平滑肌的收縮頻率與幅度具有顯著效果，對胎盤創面血管的閉合具有促進作用，在生物活性與止血效果上均具有良好表現，且半衰期較長[13]。經臨床研究發現，將卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯合應用于產后出血治療中，可促進細胞間隙連接的形成，對釋放血管活性物質起到刺激作用，有利于加強產后出血的治療效果[14]。

本研究結果顯示，觀察組治療后總有效率明顯高于對照組（Plt;0.05），觀察組GQOLI-74各維度評分均明顯高于對照組（Plt;0.05）。以上研究結果表明，高危妊娠陰道分娩產后出血患者在縮宮素治療的基礎上加用卡前列素氨丁三醇，可有效改善患者機體止血效果，提升患者生活質量。縮宮素與卡前列素氨丁三醇對促進子宮收縮具有相近的藥理作用，可協同提升患者的子宮張力，且在對患者子宮作用上具有高度的選擇性。本研究中，2組治療期間不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），表明卡前列素氨丁三醇在產后出血的治療中具有良好的安全性，不會增加不良反應發生風險。

有研究表明，卡前列素氨丁三醇在臨床中具有促血小板聚集作用，有利于改善人體凝血功能障礙的情況，對促進機體血液循環、調節血流動力學具有積極作用[15]。本研究結果顯示，治療后2組患者的RI、PI水平較治療前有所降低，PSV水平較治療前有所提升，且觀察組治療后RI、PI與PSV水平的改善效果均明顯優于對照組（Plt;0.05），表明卡前列素氨丁三醇對于改善高危妊娠陰道分娩產后出血患者機體的血液循環有良好的表現，對促進患者機體血流動力學指標的恢復具有顯著效果。

綜上所述，高危妊娠陰道分娩產后出血患者采用卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療，能夠顯著改善患者血流動力學，且安全性高，可提升患者生活質量與臨床療效，具有較高的臨床推廣價值。

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