血管通路護理小組模式在維持性血液透析患者中的開展效果

【摘要】 目的 探討血管通路護理小組模式在維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者中的效果。方法 選取2018年2月—2023年3月盱眙縣人民醫(yī)院進行維持性血液透析治療的80例患者，隨機分成對照組和觀察組，各40例。對照組患者給予傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式進行干預(yù)，觀察組采用血管通路護理小組模式干預(yù)，對比2組透析效果[血肌酐（creatinine，Cr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）]、并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀態(tài)[焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分]、生活質(zhì)量、自我護理能力及護理滿意度。結(jié)果 干預(yù)前，2組患者Cr、BUN指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者Cr、BUN指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組自我護理能力各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組自我護理能力各維度評分高于對照組（Plt;0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 將血管通路護理模式運用于維持性血液透析患者可降低并發(fā)癥發(fā)生率，還對改善其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量有積極作用，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 血管通路護理；維持性血液透析；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量；護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）25-0073-05" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

維持性血液透析（MHD）是延長尿毒癥患者生命的有效方法，通過腹膜或血液透析改善患者體內(nèi)的物質(zhì)代謝[1-2]。維持性血液透析作為一項臨床多見的治療手段，能有效延長尿毒癥、終末期腎病患者存活時間，但存在治療時間久、治療后并發(fā)癥多、機體難以耐受、增加患者家庭經(jīng)濟負擔(dān)等諸多缺陷，治療后患者生活質(zhì)量較差。MHD可以在一定程度上延長患者的生命，但清除代謝垃圾能力弱，不能替代分泌生物活性物質(zhì)和維持激素分泌平衡的作用，不能完全替代腎臟功能。血管通路是血液透析的先決條件[3]。血管通路可將機體血液從人體內(nèi)有效引出，經(jīng)過透析、過濾等諸多方式排出患者體內(nèi)毒素、雜質(zhì)，將濾過后的血液輸送至機體體內(nèi)，能增強治療效果。通常在血液凈化之后，血液回輸患者體內(nèi)。這是維持性血液透析患者管理的一項重要措施。在此過程中，許多與血管通路相關(guān)的并發(fā)癥會嚴(yán)重影響患者預(yù)后。若多次穿刺后血管狀況較差，會導(dǎo)致患者透析意愿下降、醫(yī)患配合度下降，繼而導(dǎo)致預(yù)后不佳[4-5]。做好MHD患者血管通路的護理工作，采取積極有效的護理干預(yù)，可以保證血液透析的效果，保持患者生活質(zhì)量穩(wěn)定，對病情轉(zhuǎn)歸極為重要。對患者血管通路開展積極有效的護理，能避免通路感染、堵塞等狀況發(fā)生，保障患者生命健康。鑒于此，本研究探討對維持性血液透析患者施行血管通路護理小組模式的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2023年3月盱眙縣人民醫(yī)院進行維持性血液透析治療的80例患者，隨機分成對照組和觀察組，各40例。對照組男性22例，女性18例；年齡47～69歲，平均（58.12±6.45）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均（21.86±0.65）kg/m2；病程2～

11年，平均（5.65±2.46）年；原發(fā)病，糖尿病腎病17例，慢性腎小球腎炎15例，多囊腎4例，其他類型腎病4例；受教育程度，小學(xué)14例，中學(xué)21例，大專及以上5例。觀察組男性21例，女性19例；年齡50～69歲，平均（58.75±6.04）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均（21.83±0.67）kg/m2；病程2～

14年，平均（5.38±2.77）年；原發(fā)病，糖尿病腎病16例，慢性腎小球腎炎14例，多囊腎5例，其他類型腎病5例；受教育程度，小學(xué)13例，中學(xué)22例，大專及以上5例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（編號20170814）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、腎常規(guī)等檢查確診為尿毒癥患者，符合維持性血液透析治療指征者；患者每周需接受2～3次血液透析；愿意配合臨床研究治療者，臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性腎臟功能病變、惡化者；預(yù)計生存周期短于3個月者；合并多個臟器功能衰竭者；難以和人正常溝通交流者，存在精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組患者在住院期間執(zhí)行常規(guī)護理措施，連續(xù)護理3個月。予以患者常規(guī)藥物治療，對透析前治療方法進行解釋，普及并發(fā)癥和注意事項相關(guān)知識；對患者的各種生命體征和意識進行監(jiān)測，對患者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥予以預(yù)防和及時處理；透析治療后囑咐患者按醫(yī)囑用藥，使皮膚表面保持干爽、潔凈；告知患者日常注意事項；開展健康合理的飲食計劃。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組患者采用血管通路護理小組模式干預(yù)，連續(xù)護理3個月。

建立血管通路護理小組，由主管醫(yī)生、護理人員等組成。

置管前宣教及心理護理。行MHD患者病情較重，受到治療時間較長、痛苦大、治療費用高的影響，易產(chǎn)生擔(dān)心、易怒等情緒和不合作行為。護理人員應(yīng)充分告知患者血液透析治療過程、方法及療效，適時給予心理疏導(dǎo)。在整個血管通路置管中，及時評估患者的心理狀態(tài)，關(guān)注患者心理變化。加強與患者的溝通交流，分析產(chǎn)生不良情緒的原因，針對性對患者進行心理疏導(dǎo)，盡快解除患者抑郁、焦慮情緒，增加配合度，保證穿刺效果。

穿刺護理。要求穿刺過程穩(wěn)定、準(zhǔn)確、迅速，進針角度應(yīng)與皮膚呈20°。穿刺成功立即接通持針器。如穿刺不成功，需更換穿刺部位再次穿刺。若患者血管比較細，可予以罌粟堿擴張血管。血液透析過程中對血流量認(rèn)真監(jiān)護。若血流不暢，則調(diào)整穿刺部位。觀察穿刺部位出血量，以紗布輕壓穿刺部位以保證止血。用消毒棉簽對穿刺部位加壓止血。

置管護理。透析接管操作一定要嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進行。在導(dǎo)管不通的情況下不要強行置入，可使用尿激酶對導(dǎo)管進行沖洗，有效防止感染及栓塞的發(fā)生。透析期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。若靜脈壓偏低、血流量不暢，需認(rèn)真監(jiān)測管道是否暢通，適時調(diào)整體位，以防擠壓管道。透析結(jié)束時，可在肝素鹽水阻塞管路的前提下，套無菌紗布進行包扎。要注意患者皮膚創(chuàng)面護理，將置入導(dǎo)管部位的皮膚每日全面消毒，及時換紗布，用聚維酮碘滅菌和用無菌敷料包扎創(chuàng)面。必須有效防止空氣栓塞發(fā)生。在血液透析結(jié)束時，將損傷動靜脈管端部夾緊并旋緊肝素帽，以阻止空氣流入。當(dāng)出現(xiàn)空氣栓塞時，應(yīng)立即協(xié)助患者選擇抬腿低頭的姿勢，并在最短時間內(nèi)給予拍背和吸氧的介入，以盡快將空氣排出體外。

并發(fā)癥護理。（1）血栓形成。若瘺管部位未聞雜音或震顫但瘺管部位疼痛明顯，可考慮血栓形成。在積極改善營養(yǎng)狀況后，必要時可加抗凝劑維持血管通暢，預(yù)防血栓形成。（2）感染護理。手術(shù)后感染是血管通路最常見并發(fā)癥，臨床可見瘺管部位痛、熱、腫等，通常局部感染居多。手術(shù)時嚴(yán)格無菌操作，對防止感染有很好的作用。手術(shù)后使患者瘺管保持清潔和干燥，注意接觸瘺管皮膚的干燥和潔凈。發(fā)現(xiàn)感染后，立即停止使用內(nèi)瘺和暫時建立血管通路代替，采取對癥治療，警惕敗血癥。（3）假性動脈瘤。在血管通路之后一般會出現(xiàn)假性動脈瘤，即患者內(nèi)瘺明顯凸起，呈瘤樣表現(xiàn)。應(yīng)及早手術(shù)摘除太大的血管瘤，可采用彈力繃帶包扎小的血管瘤。應(yīng)注意不允許在血管瘤處穿刺。

自我護理。整個治療過程中積極耐心向患者及其家屬講解有關(guān)治療方面的知識，使他們更好地理解治療原理、目的、方法及并發(fā)癥，注意事項等護理常識。加強患者心理狀態(tài)護理，通過訪談交流、情緒宣泄及注意力轉(zhuǎn)移，指導(dǎo)其排除不良情緒，恢復(fù)治療和生活自信，達到更好的合作治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組患者透析效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、自我護理能力以及護理滿意度。（1）透析效果評價指標(biāo)包括血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）。（2）生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）進行評價，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況包括感染、出血、栓塞、血流不足等。（4）心理狀態(tài)評價采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價，分?jǐn)?shù)越高表明心理狀態(tài)越差。（5）自我護理能力采用自我維護能力量表（self-maintenance ability scale for adults，ESCA）評估。ESCA包括43個問題，“非常像我”“有一些像我”“不確定”“有一些不像我”“非常不像我”分別評為4分、3分、2分、1分、0分。（6）護理滿意度采用NSNS量表評價，分為非常滿意（gt;85分）、滿意（60～85分）、不滿意（lt;60分）3個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組透析效果比較

干預(yù)前，2組患者Cr、BUN指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者Cr、BUN指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 2組自我護理能力比較

干預(yù)前，2組自我護理能力各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組自我護理能力各維度評分高于對照組（Plt;0.05），見表5。

2.6 2組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05），見表6。

3 討論

在治療維持性血液透析患者時，血管通路并發(fā)癥較為常見。終末期腎病患者需要長期血液透析以維持生命，需要長時間應(yīng)用血管通路[6-8]。理想中的血管通路需要滿足MHD所需血流量，可長期應(yīng)用、保持通暢、對患者日常生活影響較小，并發(fā)癥較少，對患者的其他器官、系統(tǒng)影響較少等[9-10]。在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的今天，越來越多的透析治療方法需要建立血管通路。目前開展血液透析已不滿足于保存患者生存質(zhì)量，還要求延長患者的生存期、提高患者的生活質(zhì)量[11-12]。施行積極有效地護理措施以保證血管通路良好是非常必要的。

加強血管通路護理、注意對治療期間引起病情惡化各方面因素的防治護理、對并發(fā)癥進行防治與護理，能延長血管通路壽命，顯著提高生活質(zhì)量[13-14]。近年來，患者臨床治療需求不斷提高。傳統(tǒng)護理模式已無法滿足患者及家屬的需求，正逐漸被替代。目前臨床護理通過打造特護團隊，為患者提供有針對性、系統(tǒng)性的臨床護理措施，在多種疾病護理中均有應(yīng)用[15-16]。對護理人員而言，血管通路護理小組模式能進一步提升護理質(zhì)量與工作效率，顯著增強護患間交流，保持良好的護患關(guān)系[17-18]。保持血管通路、在患者中宣傳知識并配合有效心理干預(yù)，可以增強患者全面預(yù)防意識[19]。在血液透析治療期間，對血管通路進行專門護理，可提高患者自我保護積極性，減少并發(fā)癥發(fā)生的總體風(fēng)險，保證護理質(zhì)量[20]。

本次研究中，2組透析效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），提示血管通路護理模式不會對透析效果產(chǎn)生較大的影響。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），提示血管通路護理可降低并發(fā)癥。在血管通路護理中，通過穿刺護理及并發(fā)癥護理可在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組（Plt;0.05），這與血管通路護理中的健康宣教及心理護理有關(guān)。干預(yù)后觀察組自我護理能力各維度評分高于對照組（Plt;0.05），這與血管通路護理中的自我護理措施有關(guān)。干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（Plt;0.05），觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。這是因為血管通路護理更為全面，不僅關(guān)注患者的身體狀況，還注重患者的心理狀態(tài)，可使患者在治療期間更好地配合醫(yī)生和護士，從而改善生活質(zhì)量，提升患者對醫(yī)護服務(wù)的滿意度。

綜上所述，將血管通路護理模式運用于維持性血液透析患者可降低并發(fā)癥發(fā)生率，還對改善其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量有積極作用，值得臨床推廣使用。

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