以知信行理論構(gòu)建的延續(xù)護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力的影響

【摘要】 目的 分析以知信行理論構(gòu)建的延續(xù)護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者自我管理能力的影響。方法 選取2022年1—12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的100例老年COPD患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式不同分為2組，采取常規(guī)護(hù)理模式的55例患者為常規(guī)組，采取以知信行理論構(gòu)建的延續(xù)護(hù)理的45例患者為實(shí)驗(yàn)組，均干預(yù)1個(gè)月。比較2組患者干預(yù)前后的知信行水平、肺功能恢復(fù)情況[用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、呼氣峰流量（peak expiratory flow rate，PEFR）]、自我管理能力（COPD自我管理量表評(píng)分）的變化。隨訪1個(gè)月，比較2組患者日常生活質(zhì)量[圣喬治呼吸問(wèn)卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ）、COPD患者生活質(zhì)量量表（COPD assessment test，CAT）]評(píng)分的變化。結(jié)果 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的知信行水平、FVC、FEV1、PEFR水平以及COPD自我管理量表評(píng)分均高于常規(guī)組患者（Plt;0.05）;隨訪1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者的SGRQ、CAT評(píng)分均低于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論 以知信行理論構(gòu)建的延續(xù)護(hù)理可以有效提升老年COPD患者知信行水平、肺功能以及自我管理能力，并改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;老年患者;知信行理論;延續(xù)護(hù)理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）22-0065-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.5

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球范圍內(nèi)致死率較高的疾病之一，近年來(lái)該疾病發(fā)病率逐年升高。COPD最直接的影響就是患者肺功能減弱，會(huì)導(dǎo)致包含機(jī)體免疫能力在內(nèi)的各項(xiàng)機(jī)能下降。COPD作為一種需要持續(xù)治療的慢性疾病，會(huì)對(duì)患者身心造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致治療依從性下降。老年人通常不善于溝通，理解能力和記憶能力較差，更加劇這一情況[1-2]。COPD患者病程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)時(shí)間照料，出院時(shí)仍處于疾病易復(fù)發(fā)階段，出院后的延續(xù)性護(hù)理對(duì)后續(xù)康復(fù)以及整體療效至關(guān)重要[3]。臨床研究[4]表明，知信行理論在COPD患者后續(xù)護(hù)理中具有明顯效果。知信行理論是一種針對(duì)人類(lèi)行為的管理模式，知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，行為是最終目的，相輔相成、層層遞進(jìn)[5]。本研究分析了以知信行理論構(gòu)建的延續(xù)護(hù)理對(duì)老年COPD患者自我管理能力的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1—12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的100例老年COPD患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式不同分為2組，采取常規(guī)護(hù)理模式的55例患者為常規(guī)組，采取以知信行理論構(gòu)建的延續(xù)護(hù)理的45例患者為實(shí)驗(yàn)組，均干預(yù)1個(gè)月。常規(guī)組男性25例，女性30例;年齡65～82歲，平均（71.23±2.11）歲;病程1～12年，平均（5.77±1.32）年;COPD分級(jí)，一級(jí)30例，二級(jí)25例;有吸煙史34例。實(shí)驗(yàn)組男性23例，女性22例;年齡65～83歲，平均（72.56±2.84）歲;病程1～13年，平均（5.52±1.76）年;COPD分級(jí)，一級(jí)25例，二級(jí)20例;有吸煙史26例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考慢性阻塞性肺疾病診治指南[6]確診;患者處于病情穩(wěn)定期，且時(shí)間在1個(gè)月以上;患者有基本認(rèn)知交流溝通能力;患者行為能力健全，無(wú)肢體功能障礙;對(duì)本次研究知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他呼吸系統(tǒng)疾病;有臟器功能疾病或合并其他重大疾病;年齡小于65歲;依從性差。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理。結(jié)合自制慢性疾病健康管理手冊(cè)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，為患者講解疾病知識(shí)、干預(yù)措施、相關(guān)禁忌行為。進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者放松心情，營(yíng)造良好、輕松的生活環(huán)境。安排肺功能康復(fù)鍛煉，依據(jù)患者情況給予針對(duì)化建議。

實(shí)驗(yàn)組患者采取以知信行理論構(gòu)建的延續(xù)性護(hù)理。成立知信行理論干預(yù)團(tuán)隊(duì)（由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、心理醫(yī)生、康復(fù)理療師組成），依據(jù)患者自身情況（包含患者家庭關(guān)系、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況、慢性疾病史等）以及既往病例，制定心理治療和康復(fù)鍛煉等訓(xùn)練計(jì)劃，指定責(zé)任護(hù)士。在患者入院時(shí)進(jìn)行二次評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包含患者年齡、疾病知識(shí)、依從性等情況，將情形相同患者分為一組。出院前使用知信行理論干預(yù)團(tuán)隊(duì)制作的“知識(shí)PPT”，對(duì)不同組患者進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，包含疾病和知信行理論。疾病知識(shí)包含疾病的形成原因、疾病的發(fā)展、疾病的治療、疾病的結(jié)果等。知信行理論知識(shí)包含知信行健康教育，分為認(rèn)知理論、樹(shù)立信念、行為改善3類(lèi)。認(rèn)知理論主要為知識(shí)講座以及利用現(xiàn)代化通信技術(shù)的線上知識(shí)推送。樹(shù)立信念主要為心理疏導(dǎo)，了解患者情緒，改善患者情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念。行為改善主要指患者戒煙酒等，讓患者自發(fā)進(jìn)行行為改善。進(jìn)行肺功能恢復(fù)指導(dǎo)，康復(fù)理療師為患者制定針對(duì)化康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)短視頻、圖片等方式幫助患者正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉。居家期間，讓患者填寫(xiě)自行制作的康復(fù)訓(xùn)練記錄表，包含時(shí)間段、強(qiáng)度等級(jí)、項(xiàng)目?jī)?nèi)容等，復(fù)診時(shí)向患者收取。每周除知識(shí)理念推送以外，保證3次以上微信或電話隨訪，了解患者近況，針對(duì)性解決患者問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）知信行水平。依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[7]制定COPD相關(guān)知信行理念水平問(wèn)卷評(píng)估。該問(wèn)卷內(nèi)容分為知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)方面，每個(gè)方面包含8個(gè)項(xiàng)目。在干預(yù)前后2次統(tǒng)計(jì)，采用5級(jí)評(píng)分法，0～4分分別表示不知道至完全掌握/不重要至很重要/從不至總是，得分與知信行水平成正比。（2）肺功能。干預(yù)前后在患者充分安靜情況下，使用肺功能檢測(cè)儀（河南邁松醫(yī)用設(shè)備制造有限公司生產(chǎn)，MSPFT-K）進(jìn)行檢測(cè)，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流量（PEFR）。（3）自我管理能力。使用COPD自我管理量表[8]評(píng)估，該量表從呼吸、情緒、活動(dòng)、外界、安全5個(gè)管理項(xiàng)目評(píng)估，包含31個(gè)條目，分值分別為11～33分、7～21分、6～18分、5～15分、2～6分，分值與自我管理能力呈正相關(guān)。（4）日常生活質(zhì)量。使用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）、COPD患者生活質(zhì)量量表（COPD assessment test，CAT）評(píng)估。SGRQ從疾病影響、活動(dòng)能力、呼吸癥狀3個(gè)維度評(píng)估，共50個(gè)條目，滿分為100，分值越低代表患者呼吸能力越強(qiáng)[9]。CAT共8個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分值為5分，總分40分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越差[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者知信行水平比較

干預(yù)前，2組患者的知信行水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分均高于常規(guī)組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者的肺功能比較

干預(yù)前，2組患者的FVC、FEV1、PEFR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的FVC、FEV1、PEFR均高于常規(guī)組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者的COPD自我管理量表評(píng)分比較

干預(yù)前，2組患者的COPD自我管理量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的COPD自我管理量表各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組患者的SGRQ、CAT評(píng)分比較

干預(yù)前，2組患者的SGRQ、CAT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的SGRQ、CAT評(píng)分均低于常規(guī)組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

COPD位列全球疾病死亡原因第3位。我國(guó)是人口大國(guó)，COPD患者人數(shù)眾多。目前臨床護(hù)理主要針對(duì)COPD患者住院階段，出院階段的延續(xù)性護(hù)理僅依賴(lài)護(hù)士隨訪和社區(qū)醫(yī)院走訪[11]。在長(zhǎng)期與疾病共存的生活中，COPD患者獲得到的專(zhuān)業(yè)性幫助有限，造成身體、心理、經(jīng)濟(jì)多重負(fù)擔(dān)。知信行理論將人的行為拆解成獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、自發(fā)行動(dòng)3個(gè)遞進(jìn)式模式，是健康傳播的經(jīng)典理論。已有研究證實(shí)[12]，將知信行理論運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)能取得正向效果，即通過(guò)知識(shí)、信念、行為改變患者的知識(shí)水平，改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高自我管理疾病能力。為了探究更加有效的COPD患者出院后的護(hù)理方法，本研究分析了基于知信行理論的延續(xù)性護(hù)理在老年COPD患者居家自我管理中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的知信行水平、肺功能指標(biāo)、自我管理能力水平以及生活質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05），證實(shí)了相較于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理手段，基于知信行理論的延續(xù)性護(hù)理在老年COPD患者中應(yīng)用效果更好，與曹維寧等[13]研究結(jié)果相似。COPD患者老年群體占比高，老年患者通常合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。基于知信行理論的延續(xù)性護(hù)理方法集結(jié)多學(xué)科醫(yī)生，可針對(duì)患者自身個(gè)體化差異更全面地制定綜合干預(yù)方法，避免受到患者基礎(chǔ)疾病、機(jī)能衰退、體質(zhì)差等因素的影響。基于知信行理論的延續(xù)性護(hù)理加強(qiáng)對(duì)患者身體和心理的護(hù)理，對(duì)患者軀體、積極性、情緒、康復(fù)鍛煉等維度的指導(dǎo)更有針對(duì)性。基于知信行理論的延續(xù)性護(hù)理提升了患者在院內(nèi)的恢復(fù)效果，增強(qiáng)了患者出院后的自我管理能力，讓患者更全面了解疾病與自身的聯(lián)系，加強(qiáng)患者自我認(rèn)知。該護(hù)理方法通過(guò)線上溝通有效解決患者出院后遇到的問(wèn)題，遠(yuǎn)比常規(guī)護(hù)理方法僅依托于專(zhuān)科護(hù)士的護(hù)理效果更好。基于知信行理論的延續(xù)性護(hù)理有效改善了患者住院期間軀體、心理水平以及出院后的康復(fù)水平、生活質(zhì)量，簡(jiǎn)化了醫(yī)患溝通方法，增強(qiáng)了患者間的交流。

綜上所述，以知信行理論構(gòu)建的延續(xù)護(hù)理可以有效提升老年COPD患者知信行水平、肺功能以及自我管理能力，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。