快速康復護理對腰椎間盤突出癥患者術后康復和生活質量的影響

【摘要】 目的 探討快速康復護理對腰椎間盤突出癥患者術后康復和生活質量的影響。方法 選取2019年3月—2022年3月廣信區中醫院收治的62例腰椎間盤突出癥手術患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組采用圍術期常規護理，觀察組采用快速康復護理干預，比較2組脊髓神經功能、相關術后康復指標（住院時間、術后排氣時間、術后離床活動時間）和生活質量。結果 術后3個月，2組的日本骨科協會（Japanese orthopaedic association，JOA）腰椎量表評分高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組住院時間、排氣時間和離床活動時間短于對照組（P＜0.05）。術后3個月，2組生活質量評分高于干預前（P＜0.05）。術后3個月，觀察組的生活質量評分升高比對照組更為明顯（P＜0.05）。結論 快速康復護理能有效提高腰椎間盤突出癥患者的脊髓神經功能，改善患者術后指標，促進患者術后康復，對提高患者生活質量有顯著效果。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；快速康復護理；生活質量

文章編號：1672-1721（2024）20-0063-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.6

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病，會對患者的社會工作和生活質量造成嚴重影響。這種疾病是由于患者椎間盤纖維受損，髓核組織破裂、突出，神經根受到壓迫，從而引發腰椎功能下降，且患者痛感劇烈[1]。近年來，隨著人們的作息時間和生活方式變化，腰椎間盤突出癥患者呈年輕化趨勢[2]。目前，治療腰椎間盤突出癥的方法較多，臨床使用較多的方法是通過外科手術治療，但術后無法保證患者獲得滿意的康復效果，且很多患者會出現復發的情況。患者術后不僅要承受身體上的創傷，精神上也會受到很大的影響[3]。給予行手術治療的腰椎間盤突出癥患者不同的護理方法，所取得的手術效果也會有所不同。對于行手術治療的腰椎間盤突出癥患者，圍術期的護理措施是促進患者術后康復和提升患者生活質量的關鍵[4]。本研究選取62例腰椎間盤突出癥手術患者作為研究對象，探討快速康復護理對腰椎間盤突出癥患者術后康復和生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月—2022年3月廣信區中醫院收治的62例腰椎間盤突出癥手術患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組男性17例，女性14例；年齡32～62歲，平均（42.71±5.43）歲；病程8個月～5年，平均（2.50±0.71）年。觀察組男性18例，女性13例；年齡31～65歲，平均（41.73±5.36）歲；病程10個月～5年，平均（2.46±0.75）年。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：通過臨床癥狀判斷及CT與磁共振成像檢查確診為腰椎間盤突出癥；均行手術治療。

排除標準：重要臟器疾病或肢體殘疾患者；合并惡性腫瘤者；腰椎曾經做過手術者；消極配合治療和護理者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規手術護理。術前對手術區域進行清洗和消毒，做好手術開始前的備皮工作，為患者做好生命體征監測，給予患者心理疏導和一般的健康宣教；術中密切觀察患者的生命體征，術后肛門排氣后才可食用流質食物，為患者提供康復鍛煉口頭指導，建議患者多臥床休養。

1.2.2 觀察組

觀察組采用快速康復護理。

術前護理。術前要讓患者了解腰椎間盤突出癥及該病手術治療的相關知識。護理人員可以通過播放視頻、一對一談話、發放圖文卡片等方式對患者進行術前健康宣教。術前健康宣教對提高患者的治療、護理配合度有很大幫助。將軸線翻身的要領、床上排便的方法和腰背肌功能鍛煉的技巧，通過圖文并茂的方式告知患者，提高患者的自我護理能力。術前給予患者心理疏導，講解手術的基本原理、介紹成功的手術病例等，培養患者面對疾病的積極心態。考慮到不同腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度有所不同，對部分主訴疼痛明顯者術前可給予患者超前鎮痛，所選用的口服藥物為塞來昔布。術前晚囑咐患者適量食用清流質食物，比如米湯、稀藕粉等，術前2 h口服或靜滴質量分數為10%的糖類液體約300 mL，以減輕患者術后饑餓感和胃腸道反應。

術中護理。（1）術中做好保溫護理。考慮到外科麻醉手術中患者易出現體溫下降或低體溫現象，手術室的室溫要保持在25～26 ℃；做好對患者肢體的保暖工作，比如床墊下使用加熱毯，或者在不影響手術操作的前提下對手術以外部位用毯子覆蓋，以減少熱量散發；對術中需要輸注的液體或者沖洗液進行加溫處理，可提前放在手術室恒溫箱內（設置37 ℃恒溫），輸注液體時滴注速度不宜過快。（2）術中導尿護理。一般情況下術中和術后無需放置導尿管，但對于部分患者手術時間明顯較長或者膀胱充盈明顯時，術中可放置導尿管，待術畢時拔除。

術后護理。（1）術后飲食護理。完成手術后將患者送回病房，護理人員告知患者及其家屬可飲少量溫開水，若患者無其他不適，待患者恢復通氣后可進食。患者的飲食先從流質食物開始，慢慢過渡到半流質、普通食物，食物以新鮮果蔬、高蛋白飲食為主。（2）術后心理護理。術后仔細觀察患者的心理變化，對存在情緒低落、焦慮等負性情緒的患者要及時進行一對一的心理溝通，了解其內心的心理活動并給予疏導，也可采取播放音樂、喜劇片等形式幫助患者轉移注意力。同時，為患者講解既往手術成功的案例和術后積極配合康復鍛煉的重要性。（3）術后切口和體位護理。術后注意觀察切口敷料有無滲血滲液，及時更換術區敷料并清潔手術切口，以免引起感染。術后當天患者減少腰部軀體活動，取平臥位，每隔2 h軸線翻身1次，即保持頭、肩部和腰、腿在一條線上，同向翻動，避免軀體扭曲。（4）術后離床運動和康復鍛煉。術后康復鍛煉的內容主要包括直腿抬高訓練和腰椎功能訓練。待患者疼痛減輕、病情平穩后，護理人員給予患者直腿抬高訓練指導，即讓患者躺硬板床上，取仰臥位，雙下肢抬離床面，將雙下肢伸直，直到患者的雙下肢出現放射痛后，保持5～10 s，緩慢放下雙下肢。每次重復10～15次，4次/d。腰椎功能訓練時，可施行五點支撐法和四點支撐法。采取五點支撐法，支撐點為雙肘、雙足和頭，患者用力使下肢及軀干離床，做髖關節和脊椎過伸訓練，保持10～15 s后軀體緩慢放下，每次重復15～20次，3～4次/d；采用四點支撐法，雙足跟和雙肘關節為軀體的4個支撐點，患者用力使下肢及軀干離床，保持髖關節和脊椎過伸狀態，保持約15 s后軀體緩慢放下，每次重復15～20次，3～

4次/d。（5）術后出院護理。術后出院當天，發放詳細寫明注意事項、院后規范康復鍛煉重要性等知識點的圖文手冊，并通過微信建立病友群，由責任護士繼續進行院后隨訪和答疑講解。定期在病友群細心詢問患者的康復訓練情況，鼓勵患者積極規范訓練和養成良好的作息習慣。

1.3 觀察指標

（1）術后3個月，采用JOA腰椎量表[5]評估患者的脊髓神經功能。日常生活活動包括彎腰、久坐、站起、睡覺翻身等共7項，每項評分0～2分，維度總分0～

14分；臨床檢查包括肌肉力量、感覺、直腿抬高試驗共3項，每項評分0～2分，維度總分0～6分；自覺癥狀包括下肢麻木/痛、腰痛、步行能力包括3項，每項評分0～3分，維度總分0～9分；膀胱功能包括

4項，分別為尿閉（-9分）、重度排尿困難（-6分）、輕度排尿困難（-3分）和正常排尿（0分）。JOA腰椎量表滿分29分，分值越高說明患者的脊髓神經功能越強。（2）統計和比較2組的住院時間、排氣時間和離床活動時間等術后康復指標。（3）術后3個月評估患者的生活質量。患者的生活質量使用健康調查簡表[6]判定。此簡表由4個維度（生活、物質、心理和軀體功能）組成，每個維度總分100分，分值越高表示患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

本研究所得數據用Excel表格分類歸納整理，采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析。符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間采用t檢驗，組內干預和術后比較采用配對t檢驗。設置檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組脊髓神經功能比較

干預前，2組的JOA腰椎量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，2組的JOA腰椎量表評分高于干預前，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組術后康復指標比較

觀察組住院時間、排氣時間和離床活動時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組生活質量比較

干預前，2組的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，2組生活質量評分高于干預前，觀察組生活質量評分升高比對照組更為明顯（P＜0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥作為好發于中老人年的常見退行性病變，神經根及周圍組織出現炎癥反應可引起患者腰部疼痛、下肢疼痛或麻木等，病情嚴重者會出現行動不便甚至癱瘓的情況[7]。手術治療腰椎間盤突出癥可以解除神經根壓迫的情況，緩解患者的痛苦，但術后康復要靠有效的功能鍛煉。對行手術治療的腰椎間盤突出癥患者而言，圍術期的護理非常重要[8]。

對腰椎間盤突出癥患者實施圍術期常規護理。采用此種護理方案，患者長期臥床和禁食，會導致康復時間過長，錯過功能鍛煉的最佳時機，從而影響患者的肢體功能恢復以及術后恢復。此外，長期臥床容易導致患者出現并發癥（壓瘡、靜脈血栓等），影響患者的預后。

快速康復護理措施能夠及時補充患者營養，減輕患者疼痛，讓患者早日下床活動并進行功能鍛煉，有利于促進患者康復[9]。本研究在腰椎間盤突出癥的圍術期護理中引入快速康復護理理念，分別于術前、術中和術后開展康復護理，每個階段的護理內容都根據具體要求開展。對于術后的康復訓練，鼓勵患者盡早進行離床運動和康復鍛煉。本研究結果顯示，觀察組在脊髓神經功能、術后康復指標和生活質量方面的研究結果優于對照組（P＜0.05）。這一結果與王曉嵐等[10]的研究結果部分一致，說明盡早離床運動并進行康復鍛煉對患者康復有利，能提高患者的脊髓神經功能，改善術后指標和生活質量。該研究結果與護理中的盡早功能訓練和疼痛干預存在密切關系。術前給予患者健康宣教，使患者熟知疾病和手術治療相關知識，患者治療、護理的配合度更高；合適的外科技術、止痛方式和更好的麻醉減少了患者的不適反應、疼痛和應激反應；對術后盡早進食和早期離床活動等康復治療進行了強化，同時重視一對一心理疏導和開展院后微信病友群隨訪，有利于強化患者的自我康復能動性，進而促進術后康復和改善生活質量。此外，在康復訓練中，護理人員積極鼓勵患者，增強患者的自信心，使患者的康復訓練依從性提高，從而提高患者的生活質量。

綜上所述，快速康復護理能有效提高腰椎間盤突出癥患者的脊髓神經功能，改善術后指標，對患者預后有積極作用，能進一步提升患者術后的生活質量，臨床應用價值高。

參考文獻

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（編輯：張興亞）