平衡針聯合消腫止痛膏外敷治療膝關節內側副韌帶Ⅲ度損傷的臨床研究

摘 要 目的：觀察平衡針聯合消腫止痛膏外敷對膝關節內側副韌帶（MCL）Ⅲ度損傷的療效。方法：將80 例膝關節MCL Ⅲ度損傷患者隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），對照組予常規手法治療，觀察組予消腫止痛膏外敷聯合平衡針治療，2組均配合功能鍛煉。觀察2組治療后VAS評分、膝關節Lysholm評分、關節活動度、關節間隙及膝關節位置覺的變化情況，并比較2組臨床療效及治療安全性。結果：觀察組治療總有效率為90.5%，高于對照組的70.0%（P<0.05）；觀察組治療后VAS 評分、Lysholm 評分、關節活動度、關節間隙、外展平均差值、內收平均差值及屈伸平均差值均優于對照組（均P<0.05）。2組均未發生不良事件。結論：消腫止痛膏外敷聯合平衡針治療膝關節內側副韌帶Ⅲ度損傷具有較好的消腫止痛功效，能夠促進關節功能康復，且治療安全性較高。

關鍵詞 消腫止痛膏 平衡針 膝關節內側副韌帶損傷 疼痛 關節功能

中圖分類號：R246； R686.5 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2024）19-0044-04

引用本文 許玲玲， 林秀瑤. 平衡針聯合消腫止痛膏外敷治療膝關節內側副韌帶Ⅲ度損傷的臨床研究[J]. 上海醫藥， 2024， 45（19）： 44-47； 55.

基金項目：泉州市科技計劃項目（2022NS058）

Clinical study on the treatment of degreeⅢinjury of medial collateral ligament of knee joint by balancing needle combined with external application of swelling and pain-relieving ointment

XU Linlin， LIN Xiuyao

（Department of Rehabilitation， the First Hospital of Quanzhou， Quanzhou 362000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the efficacy of balancing needle combined with swelling and pain-relieving ointment on the third degree injury of the medial collateral ligament （MCL） of the knee joint. Methods： Eighty cases of the patients with third-degree knee MCL injuries were randomly divided into a control group （n=40） and an observation group （n=40）. The control group was treated with conventional manipulative therapy， while the observation group was treated with external application of swelling and pain-relieving cream combined with balancing acupuncture， and the two groups cooperated with functional exercises. The changes of VAS score， knee joint Lysholm score， joint mobility， joint space and knee joint position sense after treatment were observed， and the clinical efficacy and safety of the treatment were compared between the two groups. Results： The total effective rate of treatment was 90.5% in the observation group， higher than that of 70.0% in the control group （P<0.05）. The VAS score， Lysholm score， joint mobility， joint clearance， mean difference in abduction， mean difference in adduction， mean difference in flexion and extension of the observation group were better than those of the control group after treatment （all P<0.05）. No adverse events occurred in both groups. Conclusion： The combination of external application of swelling and pain-relieving cream and balancing needle therapy for the treatment of degree Ⅲ injury of the medial collateral ligament of the knee joint has better swelling and painrelieving efficacy and the high therapeutic safety， and can promote the recovery of joint function.

KEY WORDS swelling and pain-relieving ointment； balancing needle； medial collateral ligament of knee joint； pain； joint function

膝關節內側副韌帶（medial collateral ligament， MCL）損傷在韌帶損傷中較為常見，發生原因多為體育運動、活動創傷及交通創傷。膝關節MCL損傷發生后會嚴重影響膝關節的穩定性，破壞膝關節功能，急性期受損組織周圍出現充血、水腫，后期逐漸引起韌帶軟組織粘連、增生，若不給予積極恰當的治療，遠期會演變成陳舊性損傷，造成膝關節內側不穩，影響膝關節活動功能[1]。美國醫學會將MCL損傷按韌帶斷裂程度分成三度，既往普遍認為Ⅰ度和Ⅱ度損傷可以進行保守治療，Ⅲ度損傷可采用手術治療，并配合術后早期功能訓練[2]。但近年來相關研究證實，膝關節MCL損傷后行保守治療和手術治療后的韌帶愈合修復性質基本一致，甚至Ⅲ度單純副韌帶損傷經保守治療也能獲得良好的愈合[3-4]。因此，探索有效且安全的保守治療措施對促進膝關節MCL損傷患者功能康復意義重大。平衡針刺法是以傳統中醫心神調控學說為基礎，結合現代醫學中神經調控理論所形成的現代針灸治療法，其通過針刺健側特定穴位來激發機體防衛體系，進而達到自我修復和完善的治療目的。消腫止痛膏是我院自制藥物，有活血化瘀和消腫止痛之功，常用于瘀滯腫痛、跌打損傷等骨傷科常見病。本研究采用平衡針刺法聯合消腫止痛膏外敷治療膝關節MCL損傷，觀察聯合方案對膝關節MCL損傷的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2021年3月到2022年9月我院收治的80例膝關節MCL患者納入研究，按照隨機數字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組中，男23例，女17例；年齡25～62歲，平均（39.11±5.36）歲；病程1～7 d，平均（3.52±0.39）d。觀察組中，男25例，女15例；年齡23～63歲，平均（39.43±5.41）歲；病程1～6 d，平均（3.61±0.40）d。2組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審查及批準（批準號：泉一倫〔2022〕142號），所有患者簽署知情同意書。

1.2 診斷、納入和排除標準

1.2.1 診斷標準

西醫診斷參照《實用骨傷科手冊》對膝關節MCL損傷內容的規定[5]：①存在明確的外傷史；②傷后膝關節內側疼痛、腫脹，功能受限，關節失穩；③膝30°位外翻應力試驗為陽性；④應力位X線顯示雙關節間隙差異>5 mm；⑤MRI顯示內側副韌帶撕裂；⑥股骨內上髁出現明顯的壓痛。

中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》，辨證為氣滯血瘀證[6]：有外傷史，傷后膝關節局部疼痛、腫脹，拒按，疼痛部位固定，關節活動受限，舌質暗，有瘀斑或點，舌苔白，脈澀。

1.2.2 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡20～65歲；③單側發病，病程≤7 d；④MCL損傷分級為Ⅲ度單純副韌帶損傷；⑤患者未合并斷端分離及撕脫骨折；⑥患者簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準

①合并前后交叉韌帶損傷、半月板損傷者；②韌帶完全斷裂出現斷端分離及合并撕脫骨折等情況須進行手術治療者；③合并關節內積血、膝關節組骨化骨折、膝關節軟組織感染及各種類型關節炎患者；④合并心腦血管疾病、肝腎系統疾病、血液病、腫瘤等疾病者；⑤損傷病程>7 d，診斷為陳舊性損傷者；⑥合并骨腫瘤、骨結核患者；⑦精神病患者；⑧妊娠期及哺乳期女性；⑨皮膚對接觸膏藥過敏者及嚴重懼針或暈針者。

1.3 治療方法

對照組：入院后采取患肢抬高，包扎制動，局部冷療。受傷后24～48 h，冷療每日2次，每次15 min左右；傷后48 h隨著局部皮溫升高，疼痛紅腫明顯，可酌情給予冷療。使用手法順勢牽引、拔伸關節，促使錯縫的關節復合。然后根據具體受傷部位用拇指撥正或理順損傷的筋膜、韌帶，促使攣縮、卷曲或分離的韌帶組織平順、靠攏。

觀察組：予消腫止痛膏外敷聯合平衡針治療。受傷后立即給予膝關節制動約6周；將消腫止痛膏外敷于膝關節MCL皮膚投影處，每日治療6 h，連續治療3個月。平衡針治療方法：取健側膝痛穴，選用2寸毫針，以一步到位的針刺手法直刺1.5寸，患者可感受到局部酸、脹、麻，且針感向腕關節背部放射，隔日治療1次，連續治療3個月。

功能訓練：2組均在支具固定的保護下于入院次日開始功能鍛煉，在不增加傷痛的前提下進行股四頭肌等長訓練及股后側肌群等長訓練。傷后4～8周逐步加強活動度練習，強化肌力訓練，旨在增強關節穩定性，改善異常步態。傷后5周，當關節伸展與健側基本無異后，可訓練坐位或臥位抱膝屈曲，維持10 s后，逐漸放松，休息5 s，繼續抱膝訓練，每日練習20 min。將支具逐漸調節至0°～70°范圍內屈伸，若調整后關節在負重或行走時出現明顯失穩，則調整回以前角度。傷后6周：訓練脫拐行走。傷后7周：被動屈曲度達到140°，逐漸訓練患肢單腿45°位置半蹲伸膝。傷后8～12周：訓練患肢被動屈曲度與健側相同，在保護下進行全蹲訓練。住院期間在院訓練，出院后居家訓練，每日1次。3個月后全面恢復膝關節活動。

1.4 觀察指標

1）臨床療效 參照《中醫病證診斷療效標準》[6]制定療效標準，膝關節疼痛完全消失，關節功能恢復正常，膝關節內側副韌帶張力試驗結果呈陰性為痊愈；膝關節疼痛有所緩解，膝關節功能得到一定改善，內側副韌帶張力試驗結果呈陰性為好轉；膝關節疼痛未得到任何緩解，膝關節功能仍存在障礙，內側副韌帶應力試驗結果呈陽性為無效。總有效率=（痊愈+好轉）例數/總例數×100%。

2）疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale， VAS）評分 使用VAS評估患者治療前和治療3個月后疼痛改善狀況，總分10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為難以忍受之痛。

3）膝關節Lysholm評分 使用膝關節Lysholm評分評估患者治療后膝關節功能改善狀況，包括8項內容，滿分100分，分值越高，表示膝關節功能越強。

4）關節活動度測量 患者在肢體放松的狀態下，使用關節角度尺測量患者治療前和治療3個月后膝關節活動度。

5）關節間隙檢測 治療前和治療3個月后分別行膝關節X線檢查，記錄患者外翻應力位關節間隙。

6）膝關節位置覺檢測 治療前后將患者受損膝關節置于被動運動機，分別在一定角速度下進行膝關節外展、內收及屈伸等膝關節被動運動，分別測量并計算患者進行每項被動運動在特定角度重現的平均差值。

7）安全性評價 統計2組患者治療期間出現如皮疹、皮膚瘙癢、暈針、斷針、皮下血腫等不良事件發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率為90.5%，高于對照組的70.0%（表1，P<0.05）。

2.2 治療前后疼痛及關節功能比較

2組治療后VAS評分均降低，Lysholm評分均升高，且觀察組治療后VAS 評分低于對照組，Lysholm評分高于對照組（表2，均P<0.05）。

2.3 治療前后關節活動度和關節間隙比較

2組治療后關節活動度均升高，且觀察組高于對照組（表3，P<0.05）；2組治療后關節間隙均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。

2.4 治療前后膝關節位置覺比較

2組治療后外展、內收及屈伸平均差值均降低，且觀察組均低于對照組（表4，均P<0.05）。

2.5 安全性評價

2組治療期間均未發生與治療有關的不良事件。

3 討論

膝關節MCL損傷歸屬中醫“筋傷”疾病范疇，中醫認為MCL損傷后，筋束骨功能受到影響，導致關節失穩；絡脈受損，血不循常道而溢出脈外，瘀血阻滯經絡，導致局部腫痛。另外，MCL損傷后局部遭受風寒濕邪入侵，諸邪流注關節內，阻滯經脈氣血運行受阻，導致局部氣滯血瘀，也會引起局部疼痛、腫脹而致病發。總之，氣滯血瘀是膝關節MCL損傷后的基本病機，治療應遵循活血化瘀、消腫止痛的治療原則。消腫止痛膏是我院自制中藥制劑，有活血化瘀、消腫止痛之功，直接將其外敷患處，操作簡單，止痛消腫起效迅速，并能預防粘連，促進軟組織愈合，對瘀滯腫痛和跌打損傷有顯著療效。方中大黃活血祛瘀、瀉火清熱[7]；黃柏、黃連清熱燥濕、解毒瀉火[8-9]；沒藥、乳香活血止痛、消腫生肌[10]；丹參活血祛瘀、涼血消癰、通經止痛[11]；牛膝強筋健骨、活血祛瘀；威靈仙通絡止痛、祛風除濕[12]；雞血藤調經止痛、活血舒筋[13]。全方相互配伍，能夠促使瘀祛腫消，氣血運行通暢，幫助受損組織修復。平衡針刺法取穴腰痛穴，有疏經通絡、活血化瘀、鎮痛消炎等功效，且其位于上肢，遠離膝關節MCL患處，避免了因局部腫脹、佩戴支具等導致的治療不便，起效快，不良反應少，療效確切。消腫止痛膏外敷聯合平衡針及支具固定、早期功效鍛煉的多方法使用，能夠充分發揮中西醫結合治療的優勢。

Lysholm評分和VAS評分是評價膝關節MCL損傷的重要量表。本研究結果顯示，2組治療后VAS 評分均降低，Lysholm 評分均升高，且治療組VAS 評分低于對照組，Lysholm評分高于對照組（P<0.05），說明消腫止痛膏外敷聯合平衡針能夠更明顯地緩解膝關節MCLⅢ度損傷患者疼痛，改善膝關節局部功能。另外，2組治療后關節活動度均明顯升高，關節間隙均明顯降低，膝關節位置覺均明顯改善（P<0.05），且觀察組上述指標和治療總有效率均優于對照組（P<0.05），說明消腫止痛膏外敷聯合平衡針保守治療膝關節MCL Ⅲ度損傷在緩解患者疼痛、改善膝關節位置覺及提高關節功能和關節活動度方面效果良好。

綜上所述，消腫止痛膏外敷聯合平衡針治療膝關節內側副韌帶Ⅲ度損傷具有較好的消腫止痛功效，能夠促進關節功能康復，且治療安全性較高。

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