改進后的案例教學法在研究生醫學統計學教學中的應用

摘 要 目的：探討改進后的案例教學法在研究生醫學統計學授課中的應用及教學效果。方法： 2020―2023級杭州醫學院的研究生被分為對照組和試驗組。對照組采用常規教學法，試驗組采用基于主動教學法和發現教學法改進的案例教學法，對兩組的平時情況綜合評價、上機考核、期末考核及滿意度評價結果進行對比。結果：試驗組學生的課后提問率高于對照組；試驗組學生的作業創新性和問題深度較好。兩組學生的期末理論考試和總成績差異無統計學意義（gt;0.05）。結論：改進后案例教學法對提升學生學習興趣，培養學生的創新能力有較好的幫助，建議在教學活動中進一步推廣驗證。

關鍵詞 醫學統計學；研究生；教學改革

中圖分類號：G643 " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.29.050

Application of Improved Case Teaching Method in"Graduate Medical Statistics Teaching

JIANG Zhaoqiang， XU huadong， WU Yanping， LI yongxin

（School of Public Health， Hangzhou Medical College， Hangzhou 310013）

Abstract Objective： To explore the application and teaching effectiveness of the improved case teaching method in graduate medical statistics teaching. Method： Graduate students from Hangzhou Medical College in 2020-2023 were divided into a control group and an experimental group. The control group used conventional teaching methods， while the experimental group used case teaching methods improved based on active teaching and discovery teaching methods. The comprehensive evaluation， computer-based assessment， final assessment， and satisfaction evaluation results of the two groups were compared. Result： The post class questioning rate of the experimental group students was higher than that of the control group; The experimental group students have good creativity and problem depth in their homework. There was no statistically significant difference in the final theoretical exam and overall score between the two groups of students （gt;0.05）. Conclusion： The improved case-based teaching method is helpful in enhancing students' interest in learning and cultivating their innovative abilities. It is recommended to further promote and verify it in teaching activities.

Keywords Medical statistics; graduate student; reform in education

醫學統計學是一門實用性較強的醫學基礎學科，重在培養研究生分析實際數據的能力[1]。案例教學法以實際有代表性的案例為基礎，引導學生對具體問題進行思考和分析，有利于培養學生運用理論知識解決實際問題的能力[2]。但是，傳統的案例教學方法通常以教師為中心，教學案例不符合研究生的實際科研方向，不容易吸引研究生的興趣，達不到理想的教學效果[3]。將新的教學案例融入研究生醫學統計學課程，持續推進課程建設，提高課程教學質量和人才培養質量，是醫學研究生人才培養中的重要任務之一。本研究對杭州醫學院研究生醫學統計學教學進行了改革，并對教學改革效果進行對比研究，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 對象

研究對象為2020―2023級杭州醫學院研究生。納入標準為：學生經過一學期的學習，完成“醫學統計學軟件的應用”全部課程的學習，有考核成績。排除標準：未全程完成該課程學習。以2020、2021級學生為對照組，共70人；以2022、2023級學生為試驗組，共84人。

1.2" 教學改革方法

選取具有高級職稱或博士學位的教師組成教學團隊。教學實施前統一對教師進行相關知識的培訓，包括教學設計、教學過程及重點注意事項。對照組按照傳統教學法授課，即教師按照大綱的要求，在課堂上運用多媒體課件進行逐章講授及習題練習。試驗組采用改進后的案例教學法授課。兩組課時均為32學時。試驗組教學改革的內容包括：①運用主動教學法，提高案例教學法的效率，培養學生的學習興趣。首先，教師為學生提供在線開放課程、慕課、線上一流課程等線上教程，鼓勵學生利用線上學習工具和資源對知識進行有目的的學習。其次，教師從研究生科研工作中的具體問題設問，引導學生充分思考和分析，鼓勵學生相互討論學習。②運用發現教學法，引導學生自由探索，培養創新能力。學生先自行查閱學術期刊，收集醫學統計學的應用案例，找到感興趣的統計學問題并解讀，撰寫文獻閱讀報告。然后，教師對學生上交的文獻閱讀報告進行匯總，凝練出重點和共性問題，進行課堂點評，并在課后對學生在文獻閱讀過程中感興趣的各種新統計方法進行答疑。

1.3" 教學效果評價方法

1.3.1" 平時情況綜合評價

以文獻閱讀報告成績作為平時情況綜合評價的主要部分，占總分的30%。授課教師要求學生查閱英文文獻中的研究設計和統計學方法，并撰寫讀書報告。教師統計學生的課后提問情況，并從規范性、創新性、問題深度這三個方面對學生文獻閱讀報告的質量進行綜合評價，評價結果包括較差、一般和較好。①較好：指閱讀了高質量的英文期刊，對研究設計、統計分析方法、結果展示、討論等都有詳細的理解和闡述，統計分析方法較新，有自己獨立的新的思想。②一般：指閱讀了英文或中文核心期刊，對研究設計、統計分析方法、結果展示、討論等有一定的闡述，但僅限于翻譯和重復教師授課的內容，缺乏自己獨立的思考和見解；③較差：指閱讀了普通水平的期刊，對研究設計、統計分析方法等理解不深刻，讀書報告內容較少，討論不深入，追蹤前沿知識不足，文章年份老，或讀書報告撰寫不夠認真。

1.3.2" 上機考核

平時上機考核主要通過上機練習考查學生統計分析的實際操作能力，占總分的20%。

1.3.3" 期末考核

采用開卷考試的形式，要求學生根據教師提供的醫學實際數據完成統計分析，綜合考查學生對統計分析方法的應用能力，占總分的50%。

1.3.4" 滿意度評價

采用自制滿意度調查表了解學生對授課效果的滿意度，包括師風師德、教學實施、教學氛圍和特色、課外答疑等四方面，將滿意度分為不滿意、滿意、非常滿意。

1.4" 統計分析方法

采用IBM" SPSS" STATISTICS" 20.0軟件進行統計分析。定量資料以（均數€北曜疾睿┍硎荊枚懶⒀炯煅楸冉狹階櫚哪炅浜統杉ǎ歡ㄐ宰柿弦云凳凸鉤殺缺硎荊胮earson 檢驗比較兩組學生的性別、平時情況綜合評價結果及滿意度。檢驗水準為0.05。

2" 結果

2.1" 兩組基本特征

試驗組年齡（24.0€？.2）歲，對照組年齡（24.1€？.5）歲，兩組學生的年齡差異無統計學意義（=0.841，=0.402）。兩組性別、“醫學統計學”本科學習情況差異均無統計學意義（均gt;0.05），見表1。

2.2" 課后提問情況及平時情況綜合評價

試驗組學生的課后提問率為15.5%，高于對照組，但兩組學生的課后提問情況和文獻閱讀報告的規范性評價結果差異無統計學意義（gt;0.05），見表2（p157）。

兩組學生的作業創新性及問題深度差異有統計學意義（lt;0.05），試驗組學生的作業創新性和問題深度較好；試驗組學生除了關注課堂講授的常規統計學方法以外，有54.8%的學生對新統計學方法（如lasso回歸、貝葉斯核函數回歸、廣義非參數回歸等）產生了興趣。有27.4%的學生對這些新方法進行了深入的總結，并在課后與授課教師進行交流。

2.3" 考核得分

試驗組學生的上機考核成績低于對照組（=5.287，lt; 0.001），兩組學生的期末理論考試和總成績差異無統計學意義（gt;0.05），見表3。

2.4" 學生滿意度及反饋

學生滿意度調查結果顯示，兩組學生對醫學統計學課程內容的總體滿意度均較好，差異無統計學意義（gt;0.05）。試驗組學生對教學氛圍和特色以及課外答疑的滿意度高于對照組（lt;0.05）。兩組學生對師風師德、教學實施的滿意度差異無統計學意義（gt;0.05），見表4。對照組有學生反饋希望今后能有更多的實際案例教學，豐富課程案例，改進課程質量。

3" 討論

傳統的醫學統計學案例教學存在知識傳授效率不高、知識傳授的系統性不強、與研究生科研工作契合度不高、師生交流不暢等問題，導致教學資源的浪費和教學效率不高[4]。醫學碩士研究生的自學能力與本科生相比有一定提高，多數學生已具備一定的數理統計知識，能夠通過線上資源完成預習和課外練習[5]。因此本研究使用主動教學法，為試驗組學生提供在線學習資源，引導研究生結合自己的課題方向主動自學相關的醫學統計學知識，調動學生的積極性，培養研究生階段所必需的自學能力和運用知識的能力[6]。隨后，教師以研究生科研工作中的某一現象為例設問，引導學生以具體科研問題為導向學習醫學統計學。本研究結果顯示，有79.8%的試驗組學生對教學氛圍和特色非常滿意，高于對照組，說明學生在應用醫學統計學知識解決具體科研問題的過程中，學生的理論基礎得到一定的加強，培養了學生數據分析的綜合實踐能力，形成了理論聯系實際的滾動“知識鏈”，因此試驗組學生對教學方法更加認可[7]。但是，試驗組學生的上機考核成績低于對照組，可能與2022年之后增加了上機考核作業的難度有關。

與本科生相比，研究生學習醫學統計學的最大特點是學習需求更強，學習動機更明確，希望在畢業課題研究中能夠使用更適用、更新穎的統計學方法。為了滿足學生的學習需求，本研究試驗組運用了布魯納提出的發現教學法，引導學生通過查閱最新的科學文獻，自由探索醫學統計學研究新領域的知識[8]。學生查閱的文獻案例來自自身科研方向的最新研究領域，貼近研究生的科研實際，更容易提升學生的學習興趣。本研究結果顯示，有54.8%的學生對新統計學方法產生了興趣，27.4%的學生對新方法進行了深入的總結。說明這一教學改革過程，增強了學生的課程參與感，提升了學生的自我滿足感，促進學生獲得自我提升的精神激勵，提升了學生的學習興趣。

本研究還發現，試驗組學生文獻閱讀報告的質量明顯提高，學生的學習興趣更加濃厚，文獻閱讀報告的創新性和問題深度也得到了明顯增強。試驗組有學生關注到了學術界最新的lasso回歸、貝葉斯核函數回歸等方法，或對理論驅動或數據驅動的建模方式進行了深入思考，說明本次教學改革充分激發了學生的學習興趣和內在動機，使學生能夠主動地學習和挖掘文獻中最新的統計學知識，創新能力得到了明顯增強[9]。

學生上交文獻閱讀報告之后，教師進行了匯總分析，凝練出重點和共性問題，梳理文獻閱讀報告中的新方法，并及時進行課堂點評反饋及課后答疑。研究結果表明，文獻閱讀報告和教師點評相結合的方式可以顯著促進師生交流，試驗組學生的課后提問率為15.5%，高于對照組，說明學生從被動接受知識轉變為主動學習，學生的內在學習動力和自我提高的內驅力被進一步激發，學習動力得到加強[10]，形成了持續滾動的“興趣鏈”，起到了較好的教與學相互促進的效果[11]。

對于開展案例教學法的教師而言，需要具備更加全面的知識和經驗，提前估計學生可能遇到的問題并給予指導，從全局掌握主動教學法的全過程[12]。這對教師的理論知識儲備提出了更高的要求，同時也有助于教師能力的持續提升，對于高素質醫學專業人才的培養有著積極的作用。

4" 結論

綜上所述，研究生醫學統計學教學采用改進后的案例教學法，雖然短時間內不能顯著提高學生的考試成績，但是可以激發學生的學習興趣，培養其自主學習和創新能力，完善學生的知識體系，豐富教學案例，提升教師素質，在培養創新型和實用型相結合的醫學人才過程中有較好的實用價值，值得進一步推廣驗證[13]。

*通信作者：蔣兆強

基金項目：杭州醫學院2021年度研究生課程建設項目“醫學統計軟件的應用”（26100548304-21）；浙江省“十四五”研究生教育改革項目“以研究生為中心的滾動式案例教學模式下‘醫學統計學’應用的教學改革實踐”（YJG202302）。

參考文獻

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