超聲引導下神經阻滯麻醉在鎖骨骨折手術治療中的應用效果及對患者認知功能的影響分析

【摘要】 目的 探究超聲引導下神經阻滯麻醉在鎖骨骨折手術治療中的應用效果及對患者認知功能的影響。方法 依據麻醉方案的不同，將2022年1月—2023年12月在沂南縣人民醫院進行手術治療的148例鎖骨骨折患者分為對照組和研究組，各74例。對照組采用常規臂叢聯合頸叢神經阻滯麻醉，研究組在對照組方案基礎上實施超聲引導。比較2組麻醉效果，麻醉前（T0）、麻醉15 min（T1）、麻醉30 min（T2）、手術結束時（T3）血流動力學[心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）]，術前、術后1 d、術后3 d、術后7 d認知水平[簡易智力狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評分]。結果 與對照組比，研究組麻醉優良率更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。T0、T3時，2組HR、MAP、SpO2水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;T1、T2時，研究組HR、MAP水平低于對照組，SpO2水平高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）;T1、T2時，2組HR、MAP水平比T0時上升，SpO2水平比T0時下降，差異有統計學意義（Plt;0.05）;T3時，2組HR、MAP、SpO2水平與T0時相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。術前，2組MMSE評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;術后1 d、術后3 d，研究組MMSE評分比對照組更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）;術后7 d，2組MMSE評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 超聲引導下的神經阻滯麻醉在鎖骨骨折手術治療中麻醉效果理想，對患者血流動力學及認知功能影響較小，安全性高，可推薦應用。

【關鍵詞】 超聲引導;神經阻滯麻醉;鎖骨骨折;認知功能

文章編號：1672-1721（2024）33-0024-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R614

鎖骨骨折是臨床常見的骨折類型。由于鎖骨與重要的血管、器官相連，鎖骨骨折可引起多種嚴重并發癥，需積極治療。手術固定是治療鎖骨骨折的首選方式，能促使骨折端解剖結構與功能恢復[1]。在手術眾多麻醉方案中，神經阻滯麻醉藥物用量較少，對患者呼吸及循環系統影響較小，在臨床較為常用。鎖骨神經支配較為復雜，但大量臨床實踐證明臂叢聯合頸叢神經阻滯麻醉方案有入路安全可靠、并發癥少的優勢，成為應用最廣泛的鎖骨骨折手術麻醉方案[2-3]。傳統的神經阻滯麻醉在盲探下完成操作，操作人員多憑借突破感來定位目標神經，且注入的局部麻醉藥物存在一定不可控性，麻醉效果不確切。隨著超聲可視化技術發展，神經阻滯技術變得更成熟。超聲的應用讓神經阻滯操作更為精準，縮短操作時間，使麻醉藥物的作用時間更為持久，獲得更好的麻醉效果[4]。基于此，本研究選取2022年1月—2023年12月在沂南縣人民醫院進行手術治療的148例鎖骨骨折患者作為研究對象，就超聲引導下神經阻滯麻醉的應用價值展開探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據麻醉方案的不同，將2022年1月—2023年12月在沂南縣人民醫院進行手術治療的148例鎖骨骨折患者分為對照組和研究組，各74例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性，具體資料見表1。

納入標準：病理證實為鎖骨骨折;美國麻醉醫師協會分級為Ⅰ級—Ⅱ級;對本次研究應用的神經阻滯麻醉方法耐受;簽署知情同意書。

排除標準：對本次研究用藥存在過敏的情況;頸部畸形或存在局部感染情況;合并嚴重呼吸系統或心血管疾病;長期使用阿片類藥物。

1.2 方法

所有患者進入手術室后監測HR、MAP、SpO2水平，并在T0、T1、T2、T3時手動測量。所有患者均取仰臥位，將頭偏向健側情況下完成麻醉與后續治療。

對照組實施常規臂叢聯合頸叢神經阻滯麻醉。尋找前、中斜角肌肌間溝，將該處作為穿刺點，使用22G穿刺針經皮膚垂直刺入。在出現異感或感覺患者手臂肌肉抽動后回抽，未發現腦脊液血液后，將羅哌卡因（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20052666，規格75 mg）與利多卡因（湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H43022078，規格0.1 g）調配好的15 mL局部麻醉混合液注入。觀察10 min，無異常后利用穿刺針從患側的胸鎖乳突肌后緣中點穿刺并通過頸闊肌筋膜。回抽未發現腦脊液血液后，將剩余5 mL調配好的麻醉藥液注入。

研究組在超聲引導下完成神經阻滯麻醉。將超聲探頭切換為線陣高頻探頭，將探頭放在前、中斜角肌位置觀察，尋找臂叢神經并觀察其走行。固定好超聲探頭，在超聲引導下使用22G穿刺針穿刺，麻醉藥物使用方法同對照組。無不良反應后，再次尋找頸叢神經，將探頭橫置在患側的胸鎖乳突肌后緣中點與頸外靜脈相交平面，穿刺后以相同方式注入麻醉藥物。注意通過超聲聲像圖觀察藥物擴散情況。阻滯10 min后，如果上肢健側感覺減退且肌力評分下降超過4分，表明阻滯成功。后續進行麻醉誘導、麻醉維持等操作。

1.3 觀察指標

（1）麻醉效果。將麻醉效果分為優、良、差3個等級。優為神經阻滯滿足手術需求，手術操作過程中無疼痛，不需要追加鎮痛、鎮靜藥物;良為神經阻滯范圍能滿足部分手術需求，但術中出現牽拉、疼痛感，需要使用少量鎮靜、鎮痛藥物;差為神經阻滯無法滿足麻醉要求，患者術中感到明顯疼痛，需追加較多鎮痛藥物。統計2組麻醉優良率。（2）血流動力學。記錄T0、T1、T2、T3時2組HR、MAP、SpO2水平。（3）認知功能。使用MMSE量表評估患者術前、術后1 d、術后3 d、術后7 d認知狀態。量表共5個方面內容，總分30分，27～30分為認知正常，21～26分為輕度認知障礙，10～20分為中度認知障礙，0～9分為重度認知障礙。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果

研究組麻醉優良率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 血流動力學

T0、T3時，2組HR、MAP、SpO2水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;T1、T2時，研究組HR、MAP水平低于對照組，SpO2水平高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）;T1、T2時，2組HR、MAP水平比T0時上升，SpO2水平比T0時下降，差異有統計學意義（Plt;0.05）;T3時，2組HR、MAP、SpO2水平與T0時相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.3 認知功能

術前，2組MMSE評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;術后1 d、術后3 d，研究組MMSE評分比對照組更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）;術后7 d，2組MMSE評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

鎖骨骨折是肩部遭受直接或間接暴力后導致鎖骨連續性與完整性中斷的結果，不僅會引發局部組織疼痛、腫脹，還容易損傷鎖骨下動脈、神經，導致失血性休克，威脅患者生命安全[5]。手術是治療鎖骨骨折的重要手段。為提升手術有效性與安全性，選擇合適的麻醉方案非常重要。全身麻醉有麻醉效果好、舒適度高等優點，但會產生較高的費用，且較高劑量的藥物用量可引發多種術后不良反應。神經阻滯通過在局部注射少量麻醉藥物，就能獲得較大的麻醉區域，能有效降低大劑量麻醉藥物使用帶來的風險，提升手術安全性。

臂叢聯合頸叢神經阻滯是鎖骨骨折手術常用的麻醉方案。與單一部位神經阻滯相比，聯合阻滯能更好地降低手術操作帶來的疼痛，能更好滿足手術對于區域阻滯的要求，保障手術順利進行[6]。傳統的神經阻滯技術存在缺點，要求麻醉醫師必須熟悉局部解剖結構，了解穿刺針需要經過的組織，才能將麻醉藥物注射到正確位置。穿刺過程屬于盲探，需要憑借感覺異常、落空感等判斷是否穿刺成功，往往需要耗費較長時間，麻醉效果會受到影響。近年來，隨著超聲技術快速發展，超聲技術被高頻率應用于臨床麻醉中，尤其在神經阻滯方面，該技術突顯出巨大價值[7]。在使用高頻率超聲探頭后，麻醉醫師能清晰觀察到神經結構，辨認神經與血管，了解神經的走行，大幅提升操作精準性，減少盲目操作引起的神經血管損傷，有助于縮短操作時間。超聲引導下的神經阻滯可顯示麻醉藥物的擴散情況，幫助麻醉醫生更好地判斷麻醉效果，從而減少麻醉藥物使用量[8]。

本研究結果顯示，與對照組比，研究組麻醉優良率更高，血流動力學表現更穩定（Plt;0.05）。聯合神經阻滯有麻醉效果好的優點，在使用超聲技術后，操作精準度更高，能進一步提高麻醉效果。在血流動力學方面，神經阻滯能有效阻斷疾病本身與手術造成的疼痛刺激的傳導，避免患者情緒激動對血流動力學造成的影響，保持患者術中相關指標穩定[9]。在超聲引導下，操作更加精準，麻醉效果更好，手術對患者血流動力學造成的影響也會進一步降低。超聲引導能減輕盲穿給患者造成的心理壓力，有助于維持患者血流動力學穩定[10]。

本研究結果還顯示，術后1 d、術后3 d，研究組MMSE評分高于對照組（Plt;0.05）。術后認知功能障礙是患者術后常見中樞神經系統并發癥。部分手術患者會出現輕度認知障礙問題，在老年人群中尤其明顯。這不僅會延長患者住院時間，增加住院花費，還可能發展成永久性疾病，降低患者生存質量[11]。超聲引導下神經阻滯麻醉，麻醉效果更好，術中可減少鎮靜、鎮痛藥物的追加，促使麻醉藥物在術后盡快代謝，避免相關藥物在體內堆積而損害神經中樞功能，從而避免術后認知功能障礙的發生[12]。

綜上所述，超聲引導下的神經阻滯麻醉在鎖骨骨折手術治療中的麻醉效果良好，可維持患者術中血流動力學穩定，避免患者術后發生認知功能障礙，值得推廣。

參考文獻

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