老年危重癥治療及氣管管理中纖維支氣管鏡的臨床應用效果

【摘要】 目的 探討纖維支氣管鏡在老年危重癥治療及氣管管理中的臨床應用效果。方法 選取2020年5月—2023年3月永安市立醫院收治的40例老年危重癥患者作為研究對象，依據治療方法不同分為標準氣管管理組和纖維支氣管鏡組（在標準氣管管理基礎上采用纖維支氣管鏡），各20例。對比2組臨床治療指標、氣管濕化情況、血氣分析[pH值、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）]、白細胞計數（white blood cell count，WBC）、血漿血管生成素-2（angiopoietin-2，AngⅡ）及臨床療效。結果 纖維支氣管鏡組肺部啰音消失、肺病灶吸收、體溫恢復正常、白細胞恢復正常的占比分別為90.00%（18/20）、85.00%（17/20）、95.00%（19/20）、90.00%（18/20），高于標準氣管管理組的60.00%（12/20）、60.00%（12/20）、70.00%（14/20）、60.00%（12/20）（Plt;0.05）。纖維支氣管鏡組氣管濕化不足、痰栓形成、分泌物增加、組織滲血出血的發生率分別為10.00%（2/20）、5.00%（1/20）、0.00%（0/20）、5.00%（1/20），低于標準氣管管理組的55.00%（11/20）、20.00%（4/20）、15.00%（3/20）、20.00%（4/20）（Plt;0.05）。治療后，纖維支氣管鏡組pH值、PaO2高于標準氣管管理組，PaCO2低于標準氣管管理組，SaO2高于標準氣管管理組，WBC、AngⅡ低于標準氣管管理組（Plt;0.05）。纖維支氣管鏡組總有效率為95.00%（19/20），高于標準氣管管理組的65.00%（13/20）（Plt;0.05）。結論 纖維支氣管鏡在老年危重癥治療及氣管管理中的臨床應用效果較好，可改善氣管濕化情況和血氣分析，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 老年危重癥;氣管管理;纖維支氣管鏡;氣管濕化;血氣分析

文章編號：1672-1721（2024）33-0047-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R768.1

危重癥患者病情較為復雜，大部分患者處于昏迷狀態，缺乏清晰的意識，很難自主呼吸，氣管中存在較多分泌物，影響呼吸，對救治造成不良影響[1]。治療危重癥患者的關鍵是幫助患者恢復意識，挽救患者生命。這就需要將患者呼吸道異物及時清除，有效保證患者呼吸通暢[2]。應用纖維支氣管鏡對患者氣管進行清晰觀察，在直視下及時清除患者氣管分泌物，及時調整與改善患者的通氣功能，可提升搶救過程成功率，為進一步治療提供有利條件[3]。本研究分析2020年5月—2023年3月永安市立醫院收治的40例老年危重癥患者的臨床資料，探討纖維支氣管鏡在老年危重癥治療及氣管管理中的臨床應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2023年3月永安市立醫院收治的40例老年危重癥患者作為研究對象，依據治療方法不同分為標準氣管管理組和纖維支氣管鏡組（在標準氣管管理基礎上采用纖維支氣管鏡），各20例。標準氣管管理組男性13例，女性7例;年齡60～82歲，平均（71.30±9.12）歲;疾病類型，重癥肺部感染16例，腦血管疾病并發肺部感染2例，支氣管擴張合并肺炎1例，老年性肺炎1例。纖維支氣管鏡組男性14例，女性6例;年齡60～82歲，平均（71.25±9.23）歲;疾病類型，重癥肺部感染17例，腦血管疾病并發肺部感染1例，支氣管擴張合并肺炎1例，老年性肺炎1例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

納入標準：均有呼吸困難、意識障礙等臨床表現;視力及聽力正常。

排除標準：凝血功能障礙;合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 標準氣管管理組

對患者進行機械通氣，給予患者抗感染、霧化等標準人工氣管管理，對患者氧合、呼吸、血壓、心電圖等情況進行監測，保證充足的氧氣供應。治療后隨訪1個月。

1.2.2 纖維支氣管鏡組

提前準備好必要設備，灌洗、抽吸纖維支氣管鏡。使用利多卡因進行麻醉，為患者鎮靜，抽吸患者支氣管與氣管黏液。首次抽吸時，如果患者痰黏度較低，則用100 mL 質量分數0.9%的氯化鈉注射液反復沖洗。如果患者有灌洗液或痰液，則對其進行細菌學檢查。纖維支氣管鏡下插管前對患者的鼻咽黏膜進行麻醉，檢查患者氣管插管情況。將3～4 cm管從隆突上拆解下并有效固定。如果患者插管過深，在支氣管鏡下觀察并及時調整。如果空氣切割管位置過深，則選取較小的纖維支氣管鏡管。如果患者咳血，則在鏡下吸出各腔段內積血，確定出血位置后，將500～2 000 U凝血酶或2 mL腎上腺素注射至局部止血。治療后隨訪1個月。

1.3 觀察指標

（1）檢測2組臨床治療指標。臨床治療指標包括肺部啰音消失、肺病灶吸收、體溫恢復正常、白細胞恢復正常4項。人體正常體溫、成年人白細胞正常水平分別為36.7～37.7 ℃、（4～10）×109/L[4]。（2）記錄2組氣管濕化情況。主要記錄氣管濕化不足、痰栓形成、分泌物增加、組織滲血出血4項內容。（3）檢測2組治療前后血氣分析指標。血氣分析指標包括pH值、PaO2、PaCO2、SaO2，其正常值分別為7.35～7.45、80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、35～45 mmHg、95%～100%[5]。（4）記錄2組治療前后WBC、血漿AngⅡ水平。（5）臨床療效。治療后患者各項癥狀及肺部啰音基本消失，血氣分析指標正常為顯效;治療后患者各項癥狀及肺部啰音顯著減輕，血氣分析指標恢復70%以上為有效;治療后患者各項癥狀及肺部啰音沒有減輕或出現加重，血氣分析恢復70%以下為無效[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 28.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療指標

纖維支氣管鏡組肺部啰音消失、肺病灶吸收、體溫恢復正常、白細胞恢復正常的占比分別為90.00%（18/20）、85.00%（17/20）、95.00%（19/20）、90.00%（18/20），高于標準氣管管理組的60.00%（12/20）、60.00%（12/20）、70.00%（14/20）、60.00%（12/20）（Plt;0.05）。

2.2 氣管濕化情況

纖維支氣管鏡組氣管濕化不足、痰栓形成、分泌物增加、組織滲血出血的發生率分別為10.00%（2/20）、5.00%（1/20）、0.00%（0/20）、5.00%（1/20），低于標準氣管管理組的55.00%（11/20）、20.00%（4/20）、15.00%（3/20）、20.00%（4/20）（Plt;0.05）。

2.3 血氣分析指標及WBC、血漿AngⅡ水平

治療前，2組pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、WBC、血漿AngⅡ水平對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組pH值、PaO2、SaO2高于治療前，PaCO2、WBC、血漿AngⅡ水平低于治療前（Plt;0.05）;治療后，纖維支氣管鏡組pH值、PaO2、SaO2高于標準氣管管理組（Plt;0.05）;治療后，纖維支氣管鏡組PaCO2、WBC、血漿AngⅡ水平低于標準氣管管理組（Plt;0.05），見表1。

2.4 臨床療效

纖維支氣管鏡組總有效率為95.00%（19/20），高于標準氣管管理組的65.00%（13/20）（Plt;0.05），見表2。

3 討論

纖維支氣管內窺鏡檢查可明確多種疾病的病因，改善通氣，有利于肺功能和疾病治療，對患有氣不通、肺不張和氣管阻塞的患者有明確的適應證。纖維支氣管內窺鏡檢查是20世紀70年代應用于臨床的一項檢查技術，是對肺部疾病研究的一次革命，在肺部疾病的診斷和治療具有舉足輕重的作用。該檢查技術應用后，肺部疾病診斷和治療取得了巨大的進展。纖維支氣管鏡檢查主要用于疑似抽吸和抗生素治療并有咯血的肺炎患者。采用床邊纖維支氣管鏡下對患者進行檢查，可確定出血部位和出血量。床旁纖維支氣管鏡檢查對患有氣不通、肺不張和氣管阻塞的患者有明確的適應證。

在危重癥患者治療中，纖維支氣管鏡能夠明顯改善患者病情。纖維支氣管鏡具有較為特殊且精密的結構，可幫助醫生在清晰視野下對患者進行活檢、取出標本、及時吸出痰液、進行麻醉藥噴霧等操作，以較快速度有效清除患者氣管中的分泌物，將血液準確吸凈，提升患者的氣管通氣與換氣功能，使患者盡可能快地自主呼吸，提升整體治療效果[7-8]。在標準氣管管理基礎上應用纖維支氣管鏡治療能夠有效救治各種病因引發的呼吸不暢或呼吸衰竭，改善痰栓、組織滲出物等，提升氣管干燥度，為濕化管理提供有利條件，減少氣管感染發生[9-10]。有研究表明[11-12]，在重大疾病和氣管管理中應用纖維支氣管鏡能夠順利清除患者的呼吸道分泌物，為患者氣管通暢提供有利條件，提升治療效果。

本研究結果顯示，纖維支氣管鏡組肺部啰音消失、肺病灶吸收、體溫恢復正常、白細胞恢復正常的占比分別為90.00%（18/20）、85.00%（17/20）、95.00%（19/20）、90.00%（18/20），高于標準氣管管理組的60.00%（12/20）、60.00%（12/20）、70.00%（14/20）、60.00%（12/20）（Plt;0.05）。纖維支氣管鏡組氣管濕化不足、痰栓形成、分泌物增加、組織滲血出血發生率分別為10.00%（2/20）、5.00%（1/20）、0.00%（0/20）、5.00%（1/20），低于標準氣管管理組的55.00%（11/20）、20.00%（4/20）、15.00%（3/20）、20.00%（4/20）（Plt;0.05）。治療后，纖維支氣管鏡組pH值、PaO2高于標準氣管管理組，PaCO2低于標準氣管管理組，SaO2高于標準氣管管理組，WBC、血漿AngⅡ水平低于標準氣管管理組（Plt;0.05）。上述研究結果提示纖維支氣管鏡能夠有效改善患者癥狀，改善患者氣管環境，有效保證患者氣管通暢，為治療提供便利，預防感染發生。分析原因，纖維支氣管鏡能夠將支氣管深層分泌物的痰液吸取出來，明顯降低氣管阻力，從而改善肺通氣功能[13]。

本研究結果還顯示，纖維支氣管鏡組總有效率為95.00%（19/20），高于標準氣管管理組的65.00%（13/20）（Plt;0.05），說明老年危重癥患者治療和管理中應用纖維支氣管鏡能夠清除患者呼吸道分泌物，保持患者氣管通暢，有效彌補人工氣管管理的不足，減少咳嗽反射、下呼吸道感染的發生，獲得理想的治療效果。分析原因，纖維支氣管鏡能夠快速診斷疾病病因，縮短缺氧患者的診斷時間，有效保證呼吸道檢測結果的準確性[14-15]。

綜上所述，纖維支氣管鏡在老年危重癥治療及氣管管理中的臨床應用效果較好，可改善氣管濕化情況和血氣分析，值得臨床推廣。

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