比較磁共振成像與CT檢查在早期腔隙性腦梗死診斷中的應用價值

【摘要】 目的 比較磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）與計算機斷層掃描（computed tomography，CT）檢查在早期腔隙性腦梗死診斷中的應用價值。方法 選取2019年5月—2022年5月新建區人民醫院收治的92例高度疑似腔隙性腦梗死患者作為研究對象，其中88例經數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）確診為早期腔隙性腦梗死。所有受試者先后進行MRI、CT檢查。以DSA作為“金標準”，比較MRI、CT檢查腔隙性腦梗死不同病灶位置的檢出率、病灶大小檢出率、不同發病時間腔隙性腦梗死檢出率、診斷效能、檢查時間和費用。結果 MRI診斷早期腔隙性腦梗死的靈敏度、準確率以及陽性預測值高于CT檢查（Plt;0.05）;2種檢查方法的診斷特異度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;MRI檢查的病灶位置檢出率高于CT檢查（Plt;0.05）;MRI檢查在直徑lt;5 mm的病灶中檢出率高于CT檢查（Plt;0.05）;2種檢查方式在直徑5～10 mm與直徑gt;10 mm的病灶中檢出率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;MRI檢查在發病lt;24 h中的間腔隙性腦梗死檢出率高于CT檢查（Plt;0.05）;2種檢查方式在發病24～72 h與發病gt;72 h中的間腔隙性腦梗死檢出率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;MRI檢查時間長于CT檢查（Plt;0.05）;MRI檢查費用高于CT檢查（Plt;0.05）。結論 MRI與CT對診斷早期腔隙性腦梗死均有較高價值，MRI在發病24 h內以及直徑lt;5 mm的病灶中診斷價值較高。

【關鍵詞】 腔隙性梗死;磁共振成像;計算機斷層掃描

文章編號：1672-1721（2024）33-0072-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R743.33

腔隙性梗死是臨床上常見的腦血管疾病。高血壓、糖尿病、動脈硬化等是腔隙性腦梗死的主要病因[1]。腔隙性腦梗死造成的腦組織缺血缺氧會影響腦細胞的新陳代謝，抑制鈉離子和鉀離子泵的功能，增加病灶中鈉離子的濃度，誘發腦細胞的細胞毒性水腫[2-3]。腔隙性腦梗死的病灶較小，通常沒有明顯的臨床表現，確定早期腔隙性腦梗死位置和閉塞血管大小的方法至關重要。磁共振成像（MRI）和計算機斷層掃描（CT）是目前常用的影像診斷方法。MRI和CT技術特點不同，在診斷不同疾病時具有不同的功效。MRI能夠多參數、多方位掃描，軟組織分辨率高，能夠準確分析病灶位置及性質。CT檢查方便快捷，能夠進行全身檢查，利于顯示鈣化灶。本研究對比MRI與CT在早期腔隙性腦梗死中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2022年5月新建區人民醫院收治的92例高度疑似腔隙性腦梗死患者作為研究對象，其中88例經DSA確診為早期腔隙性腦梗死。患者中，男性51例，女性41例;年齡47～72歲，平均年齡（59.50±6.81）歲;高血壓35例，高血脂28例，糖尿病39例;臨床表現，頭痛、頭暈33例，感覺障礙19例，語言障礙26例，嗜睡18例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：確診為腔隙性腦梗死;無心肺肝腎相關疾病以及其他器質性病變;無MRI或CT檢查禁忌證;臨床資料完整。

排除標準：患有惡性腫瘤、金屬疾病、心臟疾病、大面積腦梗死、無血液系統疾病;精神功能障礙。

1.2 方法

所有受試者先后進行MRI、CT檢查。

MRI檢查。應用西門子magnetom 1.5 T磁共振儀，患者取仰臥位。掃描范圍為顱頂至枕骨大孔。行軸位、冠狀位和矢狀位常規掃描。采用T1加權快速自旋回波序列，TR 420 ms，TE 10 ms，掃描時間120 s，矩陣256×192，NSA為2次;采用T2加權快速自旋回波序列，TR 3 500 ms，TE 96 ms，掃描時間156 s，矩陣312×256，NSA為2次;采用擴散加權成像，TR=7 099 ms，TE=103 ms，層間距1.5 mm，層厚5 mm。

CT檢查。采用東芝TOSHIBA Aquilion 16排CT機，患者取仰臥位，掃描范圍為顱頂至枕骨大孔，進行軸位連續掃描。參數設置：管電壓120 kV，管電流280～330 mA，窗位為30 Hu，窗寬100 Hu，矩陣512×512，層厚1.0 mm，層間距1.0 mm。掃描數據傳至工作站處理分析。

1.3 觀察指標

將DSA作為診斷“金標準”，比較MRI、CT檢查的診斷效能;比較MRI、CT檢查在腔隙性腦梗死不同病灶位置、不同病灶大小、不同發病時間的檢出率;比較MRI、CT檢查時間和費用。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷效能

MRI診斷早期腔隙性腦梗死的靈敏度、準確率以及陽性預測值高于CT檢查，差異有統計學意義（Plt;0.05）;MRI診斷和CT檢查這2種方法的診斷特異度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1、表2、表3。

2.2 不同病灶位置檢出率

MRI檢查的病灶位置檢出率高于CT檢查（Plt;0.05），見表4。

2.3 不同病灶大小檢出率

MRI檢查在直徑lt;5 mm的病灶中檢出率高于CT檢查（Plt;0.05）;2種檢查方式在直徑5～10 mm與直徑gt;10 mm的病灶中檢出率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

2.4 不同發病時間腔隙性腦梗死檢出率

MRI檢查在發病lt;24 h中的間腔隙性腦梗死檢出率高于CT檢查（Plt;0.05）;2種檢查方式在發病24～72 h與發病gt;72 h中的間腔隙性腦梗死檢出率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表6。

2.5 檢查時間與檢查費用

MRI檢查時間長于CT檢查，MRI檢查費用高于CT檢查（Plt;0.05），見表7。

3 討論

腔隙性腦梗死發病部位多位于大腦深部，主要由大腦基底灰質區的穿支動脈閉塞導致深層白質或核團持續性血氧供應不足所引起[4]。腔隙性腦梗死病灶直徑多在15 mm以內。腔隙性腦梗死高發區在基底節與內囊區，也常見于丘腦、腦干部[5]。本研究結果顯示，MRI檢查出9例腦干部病灶、23例基底節病灶、16例丘腦病灶、8例額葉病灶、6例小腦病灶、4例頂葉病灶、20例內囊病灶，與CT檢查比較（9例腦干部病灶、21例基底節病灶、15例丘腦病灶、8例額葉病灶、4例小腦病灶、3例頂葉病灶、19例內囊病灶），MRI檢出率較高（Plt;0.05），提示MRI能夠精確定位病灶，確定病灶范圍。

CT檢查應用X射線穿透特性掃描技術獲取病變部位信息，通過計算機整合處理后得出影像學數據及圖像。該檢查手段具有檢查迅速、費用低廉等優勢，對急性患者較為適用，可提高臨床急救率。CT檢查可以進行連續多層面橫斷面掃描，使病灶清晰顯現。MRI具有較高的分辨率，能夠檢出更多直徑較小的病灶。臨床數據顯示，MRI檢查對直徑為1 mm的梗死病灶具有較高的靈敏度。MRI在缺血性腦水腫中具有高靈敏度。腔隙性腦梗死過程中，腦細胞會因缺血缺氧或神經細胞代謝紊亂產生毒性水腫，從而引發異常的水分子運動。這在MRI影像上會表現為異常信號，因此MRI診斷早期腔隙性腦梗死的效能較高[6]。本研究結果顯示，與CT檢查相比，MRI診斷早期腔隙性腦梗死的靈敏度、準確率以及陽性預測值較高，說明MRI有著更優的早期腔隙性腦梗死的診斷效能。張利民[7]研究指出，與CT相比，MRI能夠提高早期腔隙性腦梗死的診斷準確率。

MRI、CT檢查腔隙性腦梗死的陽性判定標準存在差異。在密度信號方面，CT檢查中，腔隙性梗死病灶呈低密度分布;MRI檢查中，可觀察到T1加權序列信號減弱，T2加權序列信號增強[8]。在圖像顯示方面，CT檢查顯示為腦溝裂消失或變淺，腦皮質或皮質下顯示為低密度，邊緣不清楚，以月暈狀或傘狀為主，大小不一，腦回腫脹，動脈致密征[9];MRI檢查顯示為病變邊緣清晰，腦溝裂消失或變淺，腦回腫脹，出現占位效應[10]。腔隙性腦梗死在發病早期腦組織病變變化較小，病變組織沒有明顯壞死和囊性改變，而且組織密度變化較小，在CT圖像中可能難以發現明顯的異常[11-12]。臨床研究表明，CT對腔隙性腦梗死組織的水腫變化不靈敏，對發病時間較短的病例診斷效果較差，對小腦半球和后顱窩病變的診斷靈敏度較低[13]。本研究結果顯示，MRI檢查在發病lt;24 h以及直徑lt;5 mm的病灶中檢出率高于CT檢查（Plt;0.05）;2種檢查方式在直徑5 mm以上以及發病超過24 h的病灶中檢出率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。這說明MRI在腔隙性腦梗死發病lt;24 h內及微小病灶（直徑lt;5 mm）的診斷中具有更高的價值。王亞萍等[14]研究顯示，MRI檢出腔隙性腦梗死的能力高于CT檢查，能清晰顯示微小病灶。分析原因，MRI對邊界模糊的和密度分布欠清晰的病灶顯示更清晰，從而準確判斷病灶范圍。MRI對區分梗死組織的淡灰色和灰色高度靈敏，能清晰顯示間質水腫的變化[15]。MRI在臨床應用中存有一定的局限，如無法對安裝心臟起搏器的患者進行檢查、檢查時間和費用較高。本研究結果顯示，MRI檢查時間長于CT檢查，MRI檢查費用高于CT檢查（Plt;0.05）。這在很大程度上影響了MRI在臨床的廣泛應用。

綜上所述，MRI與CT對診斷早期腔隙性腦梗死均有較高價值，MRI在發病24 h內以及直徑lt;5 mm的病灶中診斷價值較高。

參考文獻

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