七氟烷復合丙泊酚及芬太尼對婦科宮腔鏡手術患者麻醉效果和血流動力學的影響

摘要：目的 "研究七氟烷復合丙泊酚及芬太尼對婦科宮腔鏡手術患者麻醉效果和血流動力學的影響。方法 "選取2023年1月-6月在我院行婦科宮腔鏡手術50例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組25例。對照組采用丙泊酚及芬太尼麻醉，觀察組采用七氟烷復合丙泊酚及芬太尼麻醉。比較兩組麻醉起效時間、清醒時間、Ramsay 鎮靜評分、心率（HR）、動脈壓（MAP）、蘇醒后疼痛評分（VAS）及不良反應發生率。結果 "觀察組麻醉起效時間、清醒時間均短于對照組，Ramsay 鎮靜評分高于對照組（P＜0.05）；兩組HR、MAP均低于麻醉前，但觀察組HR、MAP高于對照組（P＜0.05）；觀察組蘇醒后10 min、2 h、3 h的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 "七氟烷復合丙泊酚及芬太尼在婦科宮腔鏡手術中麻醉效果理想，對患者血流動力學影響小，可減輕其疼痛度，提高Ramsay 鎮靜評分，縮短麻醉起效和清醒時間，且不增加不良反應，安全性良好。

關鍵詞：七氟烷；丙泊酚；芬太尼；宮腔鏡手術；麻醉效果；血流動力學

中圖分類號：R614 " " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.028

文章編號：1006-1959（2024）21-0123-03

Effects of Sevoflurane Combined with Propofol and Fentanyl on Anesthetic Effect and Hemodynamics

in Patients Undergoing Gynecological Hysteroscopic Surgery

WANG Qunfang

（Department of Anesthesia，Shanggao County Maternal and Child Care Hospital，Shanggao 336400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effects of sevoflurane combined with propofol and fentanyl on anesthesia and hemodynamics in patients undergoing gynecological hysteroscopic surgery.Methods "A total of 50 patients who underwent gynecological hysteroscopic surgery in our hospital from January to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group was anesthetized with propofol and fentanyl， and the observation group was anesthetized with sevoflurane combined with propofol and fentanyl. The onset time of anesthesia， awake time， Ramsay sedation score， heart rate （HR）， arterial pressure （MAP）， pain score after recovery （VAS） and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results "The onset time and awake time of anesthesia in the observation group were shorter than those in the control group， and the Ramsay sedation score was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The HR and MAP of the two groups were lower than those before anesthesia， but the HR and MAP of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The VAS score of the observation group at 10 min， 2 h and 3 h after awakening was lower than that of the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （Pgt;0.05）.Conclusion "Sevoflurane combined with propofol and fentanyl has an ideal anesthetic effect in gynecological hysteroscopic surgery， and has little effect on the hemodynamics of patients. Meanwhile， it can reduce their pain， improve Ramsay sedation score， shorten the onset of anesthesia and awake time， and does not increase adverse reactions， with good safety.

Key words：Sevoflurane;Propofol;Fentanyl;Gynecologic hysteroscopic surgery;Anesthetic effect;Hemodynamics

宮腔鏡手術（hysteroscopic surgery）是一種微創手術，具有術野清晰，可對病理改變進行直接觀察，手術創傷小，術后患者恢復快速等優勢，在婦科疾病治療中廣泛應用[1]。婦科宮腔鏡手術大多在靜脈麻醉下完成，靜脈麻醉藥物多選用丙泊酚、芬太尼，丙泊酚注射痛較明顯，可加重患者緊張情緒及不適感，且對呼吸循環系統有較明顯的抑制作用[2，3]。而七氟烷是一種新型吸入性麻醉藥物，相關研究顯示其誘導迅速，麻醉深度易控制，且對氣道刺激小[4]。因此，七氟烷復合丙泊酚及芬太尼進行全身麻醉可實現理想的麻醉維持效果[5]。本研究選擇2023年1月-6月在我院行為婦科宮腔鏡手術的50例患者臨床資料，觀察七氟烷復合丙泊酚及芬太尼對婦科宮腔鏡手術患者麻醉效果和血流動力學的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2023年1月-6月在上高縣婦幼保健院行為婦科宮腔鏡手術50例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組25例。對照組年齡33～61歲，平均年齡（47.29±1.23）歲；體重48～61 kg，平均體重（53.10±2.87）kg。觀察組年齡35～60歲，平均年齡（46.87±1.34）歲；體重46～60 kg，平均體重（52.38±3.04）kg。兩組年齡、體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①均符合婦科宮腔鏡手術指征[6]；②均無宮腔鏡手術史；③隨訪資料完善。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差，不能積極配合者。

1.3方法

1.3.1對照組 "采用丙泊酚及芬太尼麻醉，常規術前禁食、禁飲，建立靜脈通路，連接心電監護。靜注丙泊酚 （四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079，規格：20 ml∶0.2 g）1.5～2.0 mg/kg+芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格：2 ml∶0.1 mg）4 μg/kg，肌注0.1 mg/kg地西泮＋0.01 mg/kg阿托品，麻醉誘導成功。面罩給氧3 min后患者意識消失換氣管插管，持續輸注丙泊酚，芬太尼血漿靶濃度維持在0.1～0.15 μg/（kg·h），術畢10 min停止輸注丙泊酚，縫皮結束后停用芬太尼，0.05 mg芬太尼鎮痛。

1.3.2觀察組 "采用七氟烷復合丙泊酚及芬太尼麻醉，在面罩吸氧3 min后，通過喉罩的置入完成七氟烷（8%濃度）吸入，持續輸注丙泊酚，靜脈泵入芬太尼，血漿靶濃度維持在0.1～0.15 μg/（kg·h），縫皮結束后停用芬太尼，0.05 mg芬太尼鎮痛。

1.4觀察指標 "比較兩組麻醉起效時間、清醒時間、Ramsay 鎮靜評分、心率（HR）、動脈壓（MAP）、蘇醒后疼痛評分（VAS）、不良反應發生率。

1.4.1 Ramsay 鎮靜評分[7，8] "1分為躁動難安，2～4分為鎮靜滿意，＞4分為鎮靜過度。

1.4.2疼痛評分（VAS） "依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表示疼痛度越大[9]。

1.5統計學方法 "采用統計軟件包SPSS 22.0版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（x±s）表示符合正態分布的計量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間對比分析采用？字2檢驗；P＜0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉效果比較 "觀察組麻醉起效時間、清醒時間均短于對照組，Ramsay 鎮靜評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組蘇醒后VAS評分比較 "觀察組蘇醒后10 min、2 h、3 h的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組血流動力學比較 "兩組麻醉后HR、MAP均低于麻醉前，但觀察組HR、MAP高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組不良反應發生率比較 "兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3討論

婦科宮腔鏡手術屬于微創術式，可對子宮內病變進行大范圍探查，手術對肌松無要求[10]。因此，麻醉后無痛感、無意識，且可保持自主呼吸狀態是最佳的麻醉狀態。但是臨床無統一麻醉方式，如何科學合理選擇是當前臨床研究的重點問題之一。芬太尼是臨床常用的輔助鎮痛藥，七氟烷、丙泊酚屬于吸入和靜脈麻醉藥物，其中七氟烷在血液與組織中溶解度低，對呼吸影響較小[11，12]。因此，在蘇醒、誘導等方面可能存在優勢[13]。但是七氟烷復合丙泊酚及芬太尼在婦科宮腔鏡手術患者中的應用較少，且已有研究結論存在差異，具體的麻醉效果和對血流動力的影響，還需要臨床進一步探究證實[14，15]。

本研究結果顯示，觀察組麻醉起效時間、清醒時間均短于對照組，Ramsay 鎮靜評分高于對照組（P＜0.05），表明七氟烷復合丙泊酚及芬太尼在婦科宮腔鏡中具有良好的麻醉效果。因為，七氟烷通過吸入給藥，因此麻醉起效快速，且實現較理想的鎮靜效果[16]。而一旦停止給藥，血氣中的藥物濃度下降迅速，鎮靜作用也快速消退，從而患者術后可快速清醒[17]。同時研究顯示，兩組麻醉后HR、MAP均低于麻醉前，但觀察組HR、MAP高于對照組（P＜0.05），提示七氟烷復合丙泊酚及芬太尼麻醉方式對血流動力學影響較小，雖然會造成HR、MAP的波動，但是波動幅度較小，可維持相對穩定，保證手術的順利進行。分析認為，可能是因為七氟烷可抑制交感神經興奮，調節患者的血壓和心率，從而對血流動力學影響較小，具有相對較佳的應用安全性[18]。本研究發現，觀察組蘇醒后10 min、2 h、3 h的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），表明以上麻醉方案可有效降低患者蘇醒后疼痛，預防疼痛不良應激反應。此外，觀察組不良反應發生率與對照組接近（P＞0.05），提示七氟烷復合丙泊酚及芬太尼應用不會增加不良反應，安全性良好。

綜上所述，婦科宮腔鏡手術患者采用七氟烷復合丙泊酚及芬太尼進行麻醉，麻醉起效快速，術后清醒時間短，且鎮靜評分高、對血流動力學影響小，可降低VAS評分，是一種可行的麻醉方案，值得臨床加以應用。

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收稿日期：2023-10-24；修回日期：2023-11-14

編輯/成森