母嬰床旁責任制護理干預在剖宮產產婦中的應用效果

【摘要】 目的 探討在剖宮產產婦中實施母嬰床旁責任制護理干預的應用效果。方法 選取2018年6月—2021年6月于湖口縣人民醫院婦產科行剖宮產手術的100例產婦作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施母嬰床旁責任制護理，對比干預后2組產婦的心理狀態、術后康復情況、生活質量、母嬰相關性不良反應發生率和產婦滿意度。結果 干預后，觀察組心理狀態評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組首次離床活動時間和胃功能恢復時間早于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組母嬰相關不良反應總發生率為18.00%，低于對照組的36.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組護理滿意度為92.00%，高于對照組的74.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 對剖宮產產婦實施母嬰床旁責任制護理，利于改善產婦的心理狀態，降低母嬰相關性不良事件的發生率，有效改善產婦術后的生活質量，有助于促進產婦術后康復。

【關鍵詞】 剖宮產；母嬰床旁責任制護理模式；心理狀態；術后康復

文章編號：1672-1721（2024）27-0069-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

剖宮產可以解決產婦在生產過程中遇到的導致胎兒無法順利自然降生的問題，比如產婦骨盆異常、有合并高血壓、心臟病、胎兒偏大等不適合順產情況，降低了胎兒和產婦分娩時遇到的風險[1-2]。由于剖宮產較自然分娩創傷面積大、恢復時間久，產婦產后不便照顧新生兒，產婦缺乏新生兒照護的相關知識且需要面對手術及產后恢復的相關問題，容易導致產婦出現焦慮、抑郁等不良心理[3]。母嬰床旁責任制護理模式是在圍產期對母嬰實施同室保健，持續性增進產婦和新生兒保健教育和實施，可以有效減少產婦的不安和焦慮，充分體現了以家庭為中心的服務理念，有助于提高產后護理質量[4]。鑒于此，本研究旨在探討在剖宮產產婦中實施母嬰床旁責任制護理干預對產婦心理狀態和術后康復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2021年6月于湖口縣人民醫院婦產科行剖宮產手術的100例產婦作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡21～34歲，平均年齡（27.58±3.24）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.42±0.92）；文化程度，初中及以下學歷27例，高中學歷10例，大專及以上學歷13例。觀察組年齡20～35歲，平均年齡（27.52±3.19）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.51±0.89）周；文化程度，初中及以下學歷25例，高中學歷13例，大專及以上學歷12例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：產婦依從性較好，能配合研究；于湖口縣人民醫院接受剖宮產者。

排除標準：產婦配合度低，不愿配合研究；合并嚴重臟腑器官疾病者；患有心臟病、合并妊娠高血壓者；既往有手術史者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采用常規護理，即指導產婦術后6 h內采取去枕平臥的方式靜躺休息，叮囑產婦術后6 h內不可進食。6 h后，提醒產婦少量飲水，吃適量流食，以易消化、清淡食物為主，少吃油膩食物和甜品。指導產婦根據自身情況起床活動，促進腸道蠕動，盡早排氣，注意產婦腹部切口護理，及時更換無菌敷料，保持傷口干燥。幫助新生兒及時更換尿片，注意新生兒的保暖，避免著涼。為產婦和新生兒提供舒適的住院環境，保障其睡眠充足。為產婦及其家屬發放知識手冊，統一為患者及其家屬普及相關健康教育內容，講解新生兒護理方式和注意事項。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組在對照組的基礎上給予剖宮產產婦母嬰床旁責任制護理干預。

前期準備。成立專業責任制護理小組，組長由護士長擔任，小組成員為臨床經驗豐富、資歷較高的護士。干預前，培訓組員相關知識，提升組員專業技能，保證護理人員在后續護理過程中遇到緊急情況可以有效采取相應措施。學習結束后，考試成績優異者方可參與到本次護理干預研究中。

心理干預。組員根據患者自身情況采取一對一模式為產婦制定針對性的健康知識宣傳，講解醫護人員的專業性和儀器設備的先進性，打消產婦的不安情緒，提升對醫護人員的信心，使產婦保持良好的心態迎接手術。部分產婦擔心產后生活方式改變、身材變形、害怕照顧不好新生兒等。護理過程中需耐心聽取產婦訴求，為產婦制定產后恢復計劃，打消產婦顧慮。通過向產婦講解新生兒洗澡、喂養、新生兒撫觸等操作方式，提升其相關認知和操作的規范性，以便產后運用，緩解產婦因對產后未知而產生的焦慮心理。

產后護理。（1）新生兒出生后，護理人員對新生兒采用“一人一車一盆”模式進行洗澡，避免感染，洗澡順序為眼、臉、頭、四肢。洗澡時與產婦及其家屬溝通交流，詳細介紹洗澡步驟和注意事項，為以后產婦及其家屬照顧新生兒提供基礎操作能力指導；洗澡后將嬰兒專用護理液涂抹在新生兒的臍部，觀察新生兒臍部是否有膿腫和發紅現象，如有，立即采取措施給予處理，避免新生兒發生不良反應；指導產婦對新生兒進行自眉間、額頭、面部、頭部、胸部、腹部、四肢和軀干的撫觸操作，若新生兒出現哭鬧、煩躁等表現立即停止操作，待新生兒情況好轉后再進行操作，以1次/d、10 min/次的頻率為新生兒進行撫觸操控。在進行以上操作時，要為產婦及其家屬詳細講解步驟和注意事項，解答產婦及其家屬提出的疑問，打消顧慮。（2）分娩后，根據產婦自身情況和要求指導產婦清洗、飲食、術后活動等，為產婦制定科學的飲食方案和術后康復訓練計劃。術后6 h產婦取半坐位，減少產婦因手術切口張力產生的疼痛感，促進惡露排出；術后24 h內為產婦按摩身體，避開腹部，促使產婦早日下床活動，并提醒產婦注意飲水，促使產婦及時排尿，防止細菌感染；根據產婦自身情況幫助產婦緩慢翻身，避免壓瘡；提醒產婦做收縮肛門和憋尿動作，30～50次/d，防止后位子宮形成，促進盆底肌肉張力恢復。（3）產婦出院前為產婦及其家屬普及新生兒疾病篩查、疫苗接種等方面的知識，以及面對新生兒可能出現的一些不良反應的應對措施。整個護理過程固定1～2名護理人員在母嬰床旁進行護理干預，防止出現護士交接班而浪費精力和時間，以及溝通不到位等情況。

2組產婦均護理至出院。

1.3 觀察指標

比較2組產婦剖宮產后心理狀態、術后康復情況、生活質量、母嬰相關不良反應發生率和產婦滿意度。（1）干預前及產后第3天采用焦慮自評量表（self-rating"anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating"depression scale，SDS）對產婦的心理狀態進行評價。SAS量表由20個反映焦慮主觀感受的項目組成，包括是否感覺比往常更加敏感，是否出現四肢抖動和震顫、心跳較快等，總評分80分，≤49分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，分值越高表示產婦的焦慮程度越嚴重。SDS量表由20個反映抑郁主觀感受的項目組成，主要包括精神性情感癥狀、軀體性障礙、精神運動障礙和抑郁心理障礙4個維度，總評分100分，≤52分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁，分值越高表示產婦的抑郁程度越嚴重。

（2）術后恢復情況。記錄2組產婦胃功能恢復時間、首次離床活動時間和術后24 h陰道出血量。（3）采用健康調查簡表（the Mos 36-item stort form health survey，SF-36）從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個方面對產婦生活質量進行評分，共36個條目，對量表的反向條目進行轉換，同時將原始得分轉換成百分制得分，分別計算8個方面的評分，評分與患者的生活質量成正比。（4）記錄母嬰相關不良反應發生率。不良反應包括泌乳不暢通、新生兒低血糖、乳頭破裂等。（5）滿意度。出院前，采取醫院自擬問卷對產婦及其家屬對護理的滿意度進行調查，包括護理人員專業技能、護理態度和護理結果3個大項，共分20個小項，每項5分，總分100分，0～60分為不滿意，61～79為比較滿意，80～100為十分滿意，分數越高代表產婦及其家屬滿意度越高。總滿意度=比較滿意度+十分滿意度。該調查問卷Cronbach's α系數為0.863，重測效度為0.847。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態比較

干預前，2組患者的心理狀態比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者的心理狀態評分均低于干預前，且觀察組心理狀態評分均低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 術后康復情況比較

觀察組首次離床活動時間和胃功能恢復時間早于對照組（Plt;0.05）；2組術后24 h陰道出血量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 生活質量比較

干預前，2組患者的生活質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者的生活質量評分均高于干預前，且觀察組生活質量評分高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 母嬰相關不良反應比較

觀察組相關不良反應總發生率均低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 滿意度比較

觀察組對護理的滿意度為92.00%，高于對照組的74.00%（Plt;0.05），見表5。

3 討論

目前，我國對產婦相關教育知識的普及工作還不完善，缺乏足夠的實踐，產婦缺乏護理新生兒的經驗。剖宮產產婦較順產產婦身體恢復速度慢，產婦需同時面對自身產后恢復和照顧新生兒的雙重壓力，故需給予剖宮產產婦更多的關注[5-7]。如何更好地指導產婦術后康復、及時干預產婦不良心理反應逐漸成為醫護人員護理工作的核心。

常規的剖宮產護理干預多將新生兒和產婦作為獨立個體進行護理，護理人員對產婦進行口頭健康教育，容易出現產婦與護理人員溝通不到位的情況。常規護理多以護理人員為中心，無法對產婦進行針對性的干預，對產婦自身感受的重視程度不夠，對新生兒的身心發育也有一定的影響[8]。本研究顯示，對剖宮產產婦實施母嬰床旁責任制護理干預后，觀察組SAS評分和SDS評分均低于對照組，術后康復情況優于對照組，生活質量評分和護理滿意度均高于對照組，母嬰相關不良反應總發生率低于對照組（Plt;0.05）。由此提示，剖宮產產婦實施母嬰床旁責任制護理，對產婦心理有較好的改善作用，利于促進產婦術后康復，提升其生活質量，可有效減少母嬰相關不良反應的發生，提高臨床護理質量[9-10]。分析原因，母嬰床旁責任制護理模式是較靈活的護理模式，護理人員專業知識水平較高，護理的一切操作均在產婦旁進行，能夠更好地關注產婦的需求，加之引入責任制，彌補了常規護理模式中的不足[11]。本研究觀察組在產婦分娩前和分娩后對產婦進行針對性心理干預，認真聽取產婦訴求，利于及時了解產婦的身體情況和心理狀態，能夠為產婦提供持續、具有針對性的護理服務，幫助產婦掌握產褥期保健和新生兒照顧的相關技巧和知識，使產婦在心理上獲得滿足，盡可能規避產婦焦慮和抑郁的情況發生，利于提高護理效率和質量。護理人員根據產婦身體情況指導產婦進行術后訓練，幫助產婦術后早期下床活動，采用合理引導的方式鼓勵產婦進行術后鍛煉，利于促進產婦身體恢復。實施母嬰床旁責任制護理加強了與產婦之間的溝通，通過提供高質量的護理服務，有利于樹立產婦新生兒護理信心，對構建良好的醫患關系具有更好的推進作用，提升產婦對護理工作的滿意度[12]。

綜上所述，對剖宮產產婦實施母嬰床旁責任制護理干預，可有效緩解產婦出現的抑郁和焦慮情緒，利于減少母嬰相關不良反應的發生，提升產婦術后恢復效果，且患者及其家屬對護理的滿意度較高，值得臨床推廣應用。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：唐 妮，女，本科，主管護師。