敘事護理聯(lián)合人文關懷干預在慢性乙型肝炎患者抗病毒干預期間的應用效果觀察

【摘要】 目的 觀察敘事護理聯(lián)合人文關懷干預在慢性乙型肝炎患者抗病毒干預期間的應用效果。方法 選取2022年2月—2023年2月于臨川區(qū)人民醫(yī)院接受抗病毒干預的60例慢性乙型肝炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用人文關懷干預，觀察組采用敘事護理聯(lián)合人文關懷干預，2組患者均干預2個月，比較2組患者的病恥感、心理狀態(tài)[采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分]、自我效能感[自我能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評分]、生活質(zhì)量[生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）評分]和護理滿意度。結果 干預后，觀察組社會隔離、社會排斥、經(jīng)濟歧視、內(nèi)在羞恥感評分均低于對照組（Plt;0.05）；干預后，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組（Plt;0.05）；干預后，觀察組GSES評分高于對照組（Plt;0.05）；干預后，觀察組物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能評分均高于對照組（Plt;0.05）；觀察組護理方式、護理態(tài)度、健康宣教、護理技術評分均高于對照組（Plt;0.05）。結論 敘事護理聯(lián)合人文關懷干預在慢性乙型肝炎患者抗病毒干預中具有較好的應用效果，可有效減輕患者的負性情緒，改善患者的自我效能感和病恥感，使患者對護理的滿意度及其生活質(zhì)量都得到提升。

【關鍵詞】 慢性乙型肝炎；敘事護理；人文關懷；病恥感；心理狀態(tài)；自我效能感

文章編號：1672-1721（2024）27-0087-03" " "文獻標志碼：Anbsp; " "中國圖書分類號：R541.4

慢性乙型肝炎主要通過體液、血液、性接觸等傳播，是一種由乙型肝炎病毒感染引起的以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯穆詡魅拘约膊1]。抗病毒干預是慢性乙型肝炎干預的重要措施，能夠阻止或延緩病情的進展，防止患者出現(xiàn)終末期肝病[2]。但是，因為抗病毒干預費用較高，療程漫長，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，影響其服藥依從性，從而導致干預期間出現(xiàn)病情反復的情況，不利于患者康復[3]。因此，在慢性乙型肝炎患者抗病毒干預期間實施有效的護理干預措施尤為重要。敘事護理是一種醫(yī)護人員走進患者內(nèi)心世界，與患者建立心與心交流的干預模式[4]。人文關懷主張以患者為中心，依據(jù)患者疾患特點制定科學性、全方位的護理計劃，以滿足患者多方面的需求[5]。鑒于此，本研究選取60例慢性乙型肝炎患者作為研究對象，旨在觀察敘事護理聯(lián)合人文關懷干預在慢性乙型肝炎患者抗病毒干預期間的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2023年2月于臨川區(qū)人民醫(yī)院接受抗病毒干預的60例慢性乙型肝炎患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性18例，女性12例；年齡18～75歲，平均年齡（46.03±10.21）歲；體質(zhì)量43～80 kg，平均體質(zhì)量（58.31±3.52）kg；病程1～12年，平均病程（6.02±2.46）年。觀察組男性19例，女性11例；年齡18～75歲，平均年齡（46.05±10.18）歲；體質(zhì)量44～81 kg，平均體質(zhì)量（58.43±3.68）kg；病程1～11年，平均病程（6.08±2.50）年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（倫理審批號2022JIP-0256116），患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《慢性乙型肝炎防治指南》[6]中相關診斷標準；經(jīng)影像學和病原學檢查確診；患者情緒穩(wěn)定，神志清晰；存在抗病毒干預適應證。

排除標準：妊娠期、哺乳期；合并惡性腫瘤或免疫性疾病；合并其他心、肺等器官疾病；臨床資料不完全；精神異常；合并肝衰竭、肝硬化、肝癌等肝臟疾病；存在肢體障礙者；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組采用人文關懷干預。（1）患者入院后，接待患者要主動、熱情，主動詢問患者及其家屬遇到的問題和困難，耐心地向患者及其家屬介紹疾病相關知識。及時對患者心理情況進行評估，了解患者內(nèi)心的實際需求，并與患者建立信任。（2）護理人員將病房環(huán)境布置得溫馨、舒適，盡量滿足患者的生活需求。（3）向患者開展多種形式的教育服務項目，比如發(fā)放健康教育手冊、播放視頻、開展講座等，為患者進行疾病相關知識、臨床表現(xiàn)等健康宣教。（4）積極與患者溝通，告知患者護理對疾病轉歸的優(yōu)勢，增加患者的干預信心。護理人員在進行每一項護理時都要將護理操作與人文關懷結合起來，體現(xiàn)出對患者人格的尊重，增加患者對護理人員的信任感。

觀察組在對照組的基礎上采用敘事護理干預。（1）第一階段。干預前，采用開放式的溝通方式引導患者講述對疾病的認知和心理感受，待患者敘述結束后，護理人員及時糾正患者的錯誤認知，并詳細講解疾病的發(fā)生原因、干預方式等，訪談結束后整理患者心理和認知存在的問題。（2）第二階段。引導患者回憶患病過程中發(fā)生的積極事件，比如“哪些不良習慣改正了”。患者敘述完后，護理人員對其表現(xiàn)進行肯定，同時鼓勵患者表達心中困惑，護理人員需耐心傾聽，認真、詳細地回答患者提出的疑問，并向患者介紹既往干預成功案例，提高患者在治療過程中的積極性。（3）第三階段。強化患者對疾病的認知，告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，強調(diào)間斷服藥或私自停藥的不良后果；叮囑家屬給予患者適度的支持和關懷，督促其長期保持遵醫(yī)行為。

2組患者均干預2個月。

1.3 觀察指標

（1）病恥感。于干預前后采用慢性乙型肝炎病毒感染者歧視測量量表[7]評估患者的病恥感，該量表共4個維度，24個條目，采取Liker 4級評分法，評分與患者的病恥感成正比。（2）心理狀態(tài)。于干預前后采用SAS量表和SDS量表[8]評估患者的心理狀態(tài)，每個量表共20個項目，總分100分，分數(shù)越低說明患者的心理狀態(tài)越好。（3）自我效能感。于干預前后采用GSES量表[9]評估患者的自我效能感，總分40分，評分與患者的自我效能成正比。（4）生活質(zhì)量。于干預前后采用GQOLI-74問卷[10]評估患者的生活質(zhì)量，該量表包括

4個維度，各100分，分數(shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好。（5）于患者出院前采用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查表對護理滿意度進行評價，包括4項內(nèi)容，每項100分，評分與患者對護理的滿意度成正比。該調(diào)查表的Cronbach's α系數(shù)為0.859，重測效度為0.867。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病恥感

干預后，觀察組病恥感各維度評分比對照組低（Plt;0.05），見表1。

2.2 SAS、SDS、GSES評分

與對照組相比，干預后，觀察組GSES評分較高，SAS評分、SDS評分均較低（Plt;0.05），見表2。

2.3 GQOLI-74評分

與對照組相比，干預后，觀察組GQOLI-74評分較高（Plt;0.05），見表3。

2.4 護理滿意度評分

與對照組相比，觀察組護理滿意度評分較高（Plt;0.05），見表4。

3 討論

現(xiàn)階段多以抗病毒干預控制慢性乙型肝炎的發(fā)展，但慢性乙型肝炎患者因缺乏疾病認知，常存在病恥感，嚴重影響其治療依從性，不利于改善預后，大大降低了患者的生活質(zhì)量[11]。因此，在慢性乙型肝炎患者抗病毒干預期間輔以科學合理的護理干預，對改善患者預后具有重要意義。

人文關懷是一種新型護理方式，詳細了解患者的基本情況后，采用語言和行為對患者進行干預，從而緩解患者的負性情緒，提高生活質(zhì)量[12]。敘事護理則是讓患者以敘事的方法講解其生理和心理層面的困擾，有助于醫(yī)護人員了解患者的真實生理情況和心理情況，在充分了解患者的護理需求后制定一系列具有針對性的護理措施[13]。本研究顯示，與對照組相比，干預后，觀察組病恥感各維度評分、SAS評分、SDS評分均較低，GSES評分、GQOLI-74評分和護理滿意度評分較高（Plt;0.05），提示人文關懷護理聯(lián)合敘事護理作用于慢性乙型肝炎患者抗病毒干預期間，可有效減輕患者的負性情緒，降低其病恥感，利于提高其自我效能感和生活質(zhì)量，從而促使護理滿意度提升。分析原因，人文關懷護理堅持“以人為本”的原則，及時掌握患者的心理動態(tài)和病情變化，滿足患者的各種心理需求護理，使患者感受到醫(yī)護人員的關懷，從而避免患者由于疾病而引起的羞恥感，讓患者以積極、樂觀的心態(tài)面對治療，促使醫(yī)患關系和諧發(fā)展，促進患者自我效能感提升，進而提高護理質(zhì)量和患者對護理的滿意度[14]。慢性乙型肝炎的治療需要較長時間，而治療期間病情反復發(fā)作會引起患者一系列不良心理，因此患者治療依從性下降。在敘事護理中，護理人員以積極、正向的事件為支線，引導患者建立積極的心態(tài)面對疾病，并向患者講述既往治療成功的病例，樹立其治療信心，從而進一步提高患者的自我效能感。此外，敘事護理能夠及時糾正患者對疾病的錯誤認知，告知患者間斷服藥或私自停藥的不良后果，有助于提高患者的服藥依從性，且指導家屬參與護理干預，可督促患者保持遵醫(yī)行為，有利于改善疾病預后，提升生活質(zhì)量[15]。聯(lián)合敘事護理干預，不僅能緩解患者的心理壓力，還能讓患者積極面對疾病，加速康復進程。

綜上所述，人文關懷護理聯(lián)合敘事護理能夠減輕慢性乙型肝炎患者抗病毒干預期間的負性情緒，利于改善其病恥感，提高生活質(zhì)量和自我效能感，從而獲得更高的護理滿意度，值得推廣應用。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：徐杜偉（1988—），男，江西撫州人，本科，主管護師，主要從事血液透析方面的研究。