呼吸康復護理聯合分級運動訓練對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能及運動耐力的影響

摘要：目的 "研究呼吸康復護理聯合分級運動訓練對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能及運動耐力的影響。方法 "選取2021年3月-2022年3月在天津市胸科醫院診治的62例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組31例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上應用呼吸康復護理聯合分級運動訓練，比較兩組患者6 min步行距離、肺功能指標[用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC%、呼吸功能指標[氣道峰值吸氣壓力（PIP）、氣道阻力（RAW）]，以及護理滿意度。結果 "兩組護理后6 min步行距離均大于護理前，且觀察組大于對照組（P＜0.05）；兩組護理后FVC、FEV1、FEV1/FVC%均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組護理后PIP、RAW均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為93.55%，高于對照組的80.65%（P＜0.05）。結論 "呼吸康復護理聯合分級運動訓練可改善慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能，促進肺功能恢復，提高運動耐力，提升護理滿意度。

關鍵詞：呼吸康復護理；分級運動訓練；慢性阻塞性肺疾病；呼吸功能；運動耐力

中圖分類號：R563 " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.13.034

文章編號：1006-1959（2024）13-0157-04

Effect of Respiratory Rehabilitation Nursing Combined with Graded Exercise Training on Respiratory Function and Exercise Endurance in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

ZHANG Ji-rui

（The Fourth Department of Respiratory，Tianjin Chest Hospital，Tianjin 300222，China）

Abstract：Objective "To study the effect of respiratory rehabilitation nursing combined with graded exercise training on respiratory function and exercise endurance in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods "A total of 62 patients with chronic obstructive pulmonary disease who were diagnosed and treated in Tianjin Chest Hospital from March 2021 to March 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 31 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with respiratory rehabilitation nursing combined with graded exercise training on the basis of the control group. The 6 min walking distance， lung function indexes [forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1） and FEV1/FVC%， respiratory function indexes [peak inspiratory pressure （PIP）， airway resistance （RAW）] and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results "The 6 min walking distance of the two groups after nursing was greater than that before nursing， and that of the observation group was greater than that of the control group （Plt;0.05）. After nursing， FVC， FEV1 and FEV1/FVC% in the two groups were higher than those before nursing， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. After nursing， PIP and RAW in the two groups were lower than those before nursing， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 93.55%， which was higher than 80.65% of the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Respiratory rehabilitation nursing combined with graded exercise training can improve the respiratory function of patients with chronic obstructive pulmonary disease， promote the recovery of lung function， improve exercise endurance and improve nursing satisfaction.

Key words：Respiratory rehabilitation nursing;Graded exercise training;Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory function;Exercise tolerance

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease）是臨床常見的慢性病，患者長期伴隨反復咳嗽、咳痰呼吸氣流不通暢、呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者的健康安全[1]。相關統計數據顯示[2]，慢性阻塞性肺疾病多發于老年人群，而老年人群多合并基礎疾病，且抵抗力、耐受性均降低，臨床治療難度增大。多種因素會引發慢性阻塞性肺疾病發生，因此臨床在積極有效治療的同時，給予有效的護理干預具有積極的作用[3]。呼吸康復護理聯合分級運動訓練采用多種呼吸康復護理聯合不同等級的針對性運動訓練，可實現針對性肺部功能鍛煉[4]，具有針對性，對呼吸功能及運動耐力具有積極的影響[5]。但是目前關于呼吸康復護理聯合分級運動訓練對慢性阻塞性肺疾病運動耐力、呼吸功能影響方面的研究存在差異，具體的可行性、有效性還需要臨床進一步探究證實[6]。本研究結合2021年3月-2022年3月天津市胸科醫院診治的62例慢性阻塞性肺疾病患者臨床資料，觀察呼吸康復護理聯合分級運動訓練對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能及運動耐力的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2021年3月-2022年3月在天津市胸科醫院診治的62例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組31例。對照組男18例，女13例；年齡42～72歲，平均年齡（64.19±2.01）歲。觀察組男16例，女15例；年齡43～74歲，平均年齡（63.89±1.95）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意，并簽署同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①均符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標準[7]；②均經X線片診斷確診[8]；③隨訪資料完善。排除標準：①合并心、肝、腎、腦等重要器官功能障礙者；②合并認知障礙、精神障礙者；③合并惡性腫瘤者。

1.3方法

1.3.1對照組 "采用常規護理：①基礎護理：常規給予基礎治療和護理，并密切監測患者病情；②遵醫囑：遵醫囑給予用藥指導、生活指導以及飲食指導；③常規宣教：叮囑患者注意事項，講解疾病相關知識；④心理護理：針對患者心理狀態，給予相應疏導。

1.3.2觀察組 "在對照組基礎上應用呼吸康復護理聯合分級運動訓練：①呼吸康復護理：？訩創建舒適環境：保持室內環境空氣流通，定時進行消毒、清潔，同時保持衣物和床鋪整潔、干燥，避免環境不良因素刺激。？訪腹式呼吸：患者取平臥位，全身肌肉放松，將手置于腹部與胸腔位置，呼氣時用手對腹壁進行輕輕按壓，吸氣時則手隨著腹部上抬高，4次/d，15 min/次。？訫縮唇呼吸：患者將雙唇縮成吹口哨狀，通過鼻子緩慢吸氣，再緩慢呼氣，2次/d，15 min/次。同時結合吹蠟燭訓練，患者呼吸氣流到蠟燭火焰傾斜但不滅，距離蠟燭距離從20 cm開始，逐次延長距離至90 cm，2次/d，10 min/次。？訬呼吸操：患者站立，雙手叉腰，腳與肩部看齊，緩慢進行深呼吸。②分級運動訓練：？訩指導患者進行功率自行車訓練，1次/d，30 min/次。在實施前采用心肺功能運動試驗（CPRT）測定最大運動功能，然后依據測定結果分級（1～5級）。1級為初始級別，以10%梯度循序增加，5級為正常運動耐力。運動強度依據患者的時間情況設定，動態監測最大運動功率，依據實際監測結果調整分級。同時在訓練期間密切監測患者心率變化，依據個體耐受程度適當調整運動強度，確保心率小于140次/min以下。？訪肌力訓練，依據患者單次重復最大負荷（1RM）測試，依據測試結果分級，依據級別制定運動強度，指導患者依次完成擴胸、前推、上舉、屈膝、伸膝5組抗阻肌力訓練，每個動作重復5次，每次維持3 s以上，每天4組，每組之間間隔休息2 min。

1.4觀察指標 "干預3個月后，比較兩組6 min步行距離、肺功能指標（FVC、FEV1、FEV1/FVC%）、呼吸功能指標（PIP、RAW）以及護理滿意度。

1.4.1 6 min步行試驗距離[9，10] "在平直走廊里盡可能快的行走，測定6 min的步行距離，大于450 m為輕度心功能不全，150～450 m為中度，小于150 m為重度。

1.4.2護理滿意度[11] "采用護理滿意度調查表，90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法 "利用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗：計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組運動耐力指標比較 "兩組護理后6 min步行距離均大于護理前，且觀察組大于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組肺功能指標比較 "兩組護理后FVC、FEV1、FEV1/FVC%均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組呼吸功能指標比較 "兩組護理后PIP、RAW均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組護理滿意度比較 " 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

隨著老齡化進程的加快，我國慢性阻塞性肺疾病發病率不斷上升，嚴重威脅老年人群的身體健康[12]。同時其病情呈現進行性加重的特點，會加劇臨床癥狀，降低患者的生活質量，影響患者的治療耐受性，從而影響臨床治療效果，增加并發癥發生風險[13，14]。呼吸康復護理是建立在循證醫學的基礎上，結合患者的病情特點，對患者進行肺呼吸練習、運動練習，以及住院環境的營造，從多方面對患者開展針對性護理干預[15]。同時還輔以分級運動訓練，可依據患者情況給予相應的耐力訓練，促進肺泡與毛細血管氣體交換，增加血液運氧能力、外周肌肉力量，促進運動耐力增強[16]。

本研究結果顯示，兩組護理后6 min步行距離均大于護理前，且觀察組大于對照組（P＜0.05），表明呼吸康復護理聯合分級運動訓練可提高患者運動耐力，增加6 min步行距離。該結論與仇曉敏等[17]的研究結果相似。分析認為，分級指導進行耐力訓練可準確掌握訓練強度，依據患者的實際情況逐漸增加運動次數、強度，利于患者接受，從而可實現理想的訓練效果，提高患者運動耐力[18]。同時研究結果顯示，兩組護理后FVC、FEV1、FEV1/FVC%均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明呼吸康復護理和分級運動訓練聯合應用可顯著改善患者肺功能指標，促進肺功能恢復，進而減輕臨床癥狀，改善患者治療耐受性。因為呼吸康復護理聯合分級運動訓，不僅指導患者進行多種呼吸訓練，而且以患者病情為基礎，強調肺代謝功能，客觀定量的為患者制定個體化分級運動處方，并配合針對性的護理訓練，可有效提高其肺功能的適應性，進一步促進肺功能恢復[19]。兩組護理后PIP、RAW均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示以上護理方法可降低PIP、RAW，改善呼吸功能，減輕患者呼吸困難狀態，促進臨床癥狀改善。因為，針對性的呼吸訓練和分級運動，有利于肺部血液循環、呼吸肌松弛、肺復張，從而可促進肺部代謝恢復，進而恢復患者肺生理功能[20]。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明呼吸康復護理聯合分級運動訓練可提高患者護理滿意度，獲取患者的信任，利于護理的順利開展。

綜上所述，呼吸康復護理聯合分級運動訓練可有效提高慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，改善呼吸功能，增強運動耐力，提升護理滿意度，具有可觀的應用有效性、可行性。

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收稿日期：2022-08-20；修回日期：2023-08-29

編輯/肖婷婷