口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育有效性的Meta分析

Effectiveness of oral motor intervention in promoting neurobehavioral development of premature infants：a Meta-analysis

CHEN Xia，WU Nana，ZHOU Hong，WANG Yuan，DING Liwen，F(xiàn)U JieThe Affiliated Women and Children′s Hospital，School of Medicine，University of Electronic Science and Technology of China;Chengdu Women and Children′s Central Hospital，Sichuan 610000 ChinaCorresponding Author ZHOU Hong，E-mail：506596616@qq.com

Abstract Objective：To systematically evaluate the effectiveness of oral motor intervention in promoting the neurobehavioral development of premature infants.Methods： The randomized controlled trials （RCT） on the effects of oral motor intervention on the neurobehavioral development of premature infants were retrieved from PubMed，EMbase，Web of Science，the Cochrane Library，CNKI，WanFang Database，Chinese Medical Journal Full Text Database，and VIP.The time limit was from the establishment of the database to April 14，2023.According to the inclusion and exclusion criteria of the literature，two researchers independently screened the literature，extracted data，and evaluated the risk of bias in the included studies.Meta-analysis was performed using RevMan 5.3 software.Results：A total of 7 RCTs were included，involving 746 premature infants.Meta-analysis results showed that the intervention group′s Neonates Behavioral Nerve Assessment（NBNA） score was （MD=2.32，95%CI 1.13-3.51，Plt;0.001）.The intervention group′s score on the Psychomotor Development Index （PDI） was （MD=6.44，95%CI 1.62-11.26，P=0.009），which was higher than that of the control group.At 3 months of corrected gestational age and 6 months of corrected gestational age，the proportion of normal nervous system development in the intervention group was higher than that of the control group （corrected to 3 months of age（OR=2.17，95%CI 1.38-3.41，Plt;0.001）;corrected to 6 months of age（OR =2.80，95%CI 1.69-4.64），Plt;0.001）.Conclusions：The existing evidence shows that oral motor intervention can promote the neurobehavioral development of premature infants and improve short-term developmental outcomes effectively.

Keywords oral motor intervention;premature infants;neurobehavioral development;Meta-analysis;evidence-based nursing

摘要 目的：系統(tǒng)評價(jià)口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育的有效性。方法：計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫，搜集關(guān)于口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育影響的隨機(jī)對照研究（RCT），檢索時(shí)限為建庫至2023年4月14日。根據(jù)文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)并評價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，使用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入7個(gè)RCT，涉及746例早產(chǎn)兒。Meta分析結(jié)果顯示：干預(yù)組新生兒行為神經(jīng)測定NBNA量表得分［MD=2.32，95%CI（1.13，3.51），Plt;0.001］、心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）得分［MD=6.44，95%CI（1.62，11.26），P=0.009］高于對照組，至矯正胎齡3月齡和矯正胎齡6月齡時(shí)，干預(yù)組神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常的比例高于對照組［矯正至3月齡：OR=2.17，95%CI（1.38，3.41），Plt;0.001；矯正至6月齡：OR=2.80，95%CI（1.69，4.64），Plt;0.001］。結(jié)論：當(dāng)前證據(jù)顯示，口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)可促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育，有效改善近期發(fā)育結(jié)局。

關(guān)鍵詞 口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù);早產(chǎn)兒;神經(jīng)行為發(fā)育;Meta分析;循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.002

胎兒吸吮-吞咽功能的發(fā)展是一個(gè)程序化的過程。孕13周時(shí)胎兒出現(xiàn)早期吸吮能力，27～28周時(shí)開始出現(xiàn)有節(jié)律的非營養(yǎng)性吸吮（non-nutritive sucking，NNS），33～34周時(shí)出現(xiàn)高頻低壓的吸吮模式，34周后開始建立協(xié)調(diào)的吸吮-吞咽功能，直至40周時(shí)該功能才達(dá)到穩(wěn)定平衡狀態(tài)［1］。因此，出生胎齡lt;34周的早產(chǎn)兒常由于吸吮-吞咽-呼吸功能不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)喂養(yǎng)困難或吞咽障礙［2-3］。除了喂養(yǎng)問題，早產(chǎn)兒還面臨神經(jīng)發(fā)育相關(guān)挑戰(zhàn)，存活早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育高障礙率已成為全球主要的公共衛(wèi)生問題［4］。研究顯示，出生胎齡越小的早產(chǎn)兒，神經(jīng)發(fā)育障礙的風(fēng)險(xiǎn)越高［5］。早產(chǎn)兒后期神經(jīng)發(fā)育結(jié)果可通過早期吸吮能力進(jìn)行預(yù)測，吸吮-呼吸-吞咽協(xié)調(diào)的口腔運(yùn)動(dòng)功能是早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟的重要指標(biāo)［1，5-6］。口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)通過提升早產(chǎn)兒的口腔運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而有可能促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。目前，針對口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)能否有效改善早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的臨床研究較少，臨床有效性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。因此，本研究采用系統(tǒng)評價(jià)方法評價(jià)口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對改善早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的有效性，以期為臨床決策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

研究類型：隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）。研究對象：1）出生胎齡lt;37周且入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）的早產(chǎn)兒；2）不存在嚴(yán)重并發(fā)癥；3）生命體征平穩(wěn)。干預(yù)措施：對照組為常規(guī)護(hù)理措施；干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)。結(jié)局指標(biāo)：1）干預(yù)結(jié)束時(shí)新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測定（Neonates Behavioral Nerve Assessment，NBNA）得分；2）干預(yù)結(jié)束后中國兒童發(fā)展中心（China′s Developmental Center for Children，CDCC）嬰兒智能發(fā)育量表［包括智力發(fā)育指數(shù)（mental development index，MDI）和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（psychomotor development index，PDI）］得分；3）3月齡時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評價(jià)；4）6月齡時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評價(jià)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)及其他可疑重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；2）非中、英文文獻(xiàn)；3）無法獲取全文的文獻(xiàn)；4）無法提取神經(jīng)行為發(fā)育結(jié)局指標(biāo)的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）、中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫，搜集口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育影響的隨機(jī)對照研究，檢索時(shí)限為建庫至2023年4月14日。此外，通過追溯納入研究的參考文獻(xiàn)補(bǔ)充獲取相關(guān)文獻(xiàn)。檢索采取主題詞和自由詞相結(jié)合的方式。英文檢索詞包括：infant，extremely premature，premature birth，oral motor intervention，oral motor exercise，oral sensorimotor intervention，neurodevelopment，neurobehavioral development；中文檢索詞包括口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)、口腔刺激、口腔運(yùn)動(dòng)、口腔干預(yù)、口腔按摩、早產(chǎn)兒、神經(jīng)發(fā)育、神經(jīng)行為發(fā)育、行為神經(jīng)發(fā)育、腦神經(jīng)發(fā)育等。以PubMed為例，檢索策略如下。

#1 infant，extremely premature［MeSH］ OR \"premature birth\"［MeSH］ OR \"infant，premature\"［MeSH］

#2 extremely premature infant［Title/Abstract］ OR infants，extremely premature［Title/Abstract］ OR premature infant，extremely［Title/Abstract］ OR premature infants，extremely［Title/Abstract］ OR extremely preterm infants［Title/Abstract］ OR extremely preterm infant［Title/Abstract］ OR infant，extremely preterm［Title/Abstract］ OR infants，extremely preterm［Title/Abstract］ OR preterm infant，extremely［Title/Abstract］ OR preterm infants，extremely［Title/Abstract］ OR extremely premature infants［Title/Abstract］ OR birth，premature［Title/Abstract］ OR births，premature［Title/Abstract］ OR premature births［Title/Abstract］ OR preterm birth［Title/Abstract］ OR birth，preterm［Title/Abstract］ OR births，preterm［Title/Abstract］ OR preterm births［Title/Abstract］ OR infants，premature［Title/Abstract］ OR premature infant［Title/Abstract］ OR preterm infants［Title/Abstract］ OR infant，preterm［Title/Abstract］ OR infants，preterm［Title/Abstract］ OR preterm infant［Title/Abstract］ OR premature infants［Title/Abstract］ OR neonatal prematurity［Title/Abstract］ OR prematurity，neonatal［Title/Abstract］

#3 （（（（（oral motor intervention［Title/Abstract］） OR （oral motor exercise［Title/Abstract］）） OR （oral sensorimotor intervention［Title/Abstract］）） OR （oral Stimulation［Title/Abstract］）） OR （oral motor therapy［Title/Abstract］）） OR （oral massage［Title/Abstract］）

#4 #1 OR #2

#5 （（（neurodevelopment［Title/Abstract］） OR （behavioral neurodevelopment［Title/Abstract］）） OR （neurobehavioral development［Title/Abstract］）） OR （cerebral nerve development［Title/Abstract］）

#6 #3 AND #4 AND #5

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由2名研究者按照文獻(xiàn)篩選流程獨(dú)立篩選文獻(xiàn)和提取數(shù)據(jù)，如2名研究者存在不同意見，則展開討論，由第3名研究者共同裁定結(jié)果。文獻(xiàn)篩選時(shí)，研究者首先閱讀題目和摘要，排除明顯不相關(guān)文獻(xiàn)后，進(jìn)行全文精讀，以確定最終是否納入分析。使用Excel表格提取文獻(xiàn)資料，提取內(nèi)容包括：1）納入研究的基本信息，包括研究題目、第一作者、發(fā)表時(shí)間；2）研究對象的基線特征，包括樣本量、出生胎齡、出生體重、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)等；3）口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)的具體操作方案、干預(yù)頻次和時(shí)間、隨訪時(shí)間等；4）偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)的關(guān)鍵要素；5）關(guān)注的結(jié)局指標(biāo)效應(yīng)量。

1.4 方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)

2名評價(jià)員按照 Cochrane手冊隨機(jī)對照試驗(yàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估工具2.0分別對納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析，連續(xù)性資料采用均數(shù)差（mean difference，MD）作為效應(yīng)量，二分類資料采用比值比（odds ratio，OR）作為效應(yīng)量，各效應(yīng)量均給出其點(diǎn)估計(jì)值和95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）。納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用Q檢驗(yàn)結(jié)合I2統(tǒng)計(jì)量判斷納入研究的異質(zhì)性。I2≤50%且P≥0.1時(shí)，表明納入研究間異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；當(dāng)I2gt;50%且Plt;0.1時(shí)，表明納入研究間存在異質(zhì)性，則進(jìn)一步分析異質(zhì)性來源，在排除明顯臨床異質(zhì)性的影響后，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。明顯的臨床異質(zhì)性采用亞組分析或敏感性分析方法進(jìn)行處理，或只行描述性分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

初檢獲得相關(guān)文獻(xiàn)89篇，經(jīng)過逐層篩選最終納入7項(xiàng)RCT研究，共涉及746例早產(chǎn)兒。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征與方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)

納入研究的基本特征見表1，納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果見表2，納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖見圖2、見圖3。

2.3 Meta分析結(jié)果（見表3）

2.3.1 NBNA得分

共納入4項(xiàng)研究，包括380例早產(chǎn)兒。4個(gè)研究均在干預(yù)14 d后使用了NBNA量表進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評分。使用MD合并效應(yīng)量，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，研究間存在異質(zhì)性（I2=95%，Plt;0.001），逐一排除各研究，未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性來源，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：干預(yù)組NBNA量表得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=2.32，95%CI（1.13，3.51），Plt;0.001］。對干預(yù)頻次進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示：在連續(xù)干預(yù)14 d后，每天干預(yù)1次時(shí)，干預(yù)組NBNA量表得分高于對照組［MD=4.56，95%CI（3.43，5.70），Plt;0.001］。每天干預(yù)2次時(shí)，干預(yù)組NBNA量表得分高于對照組［MD=0.99，95%CI（0.46，1.52），Plt;0.001］。每天干預(yù)1次的早產(chǎn)兒NBNA量表得分高于每天干預(yù)2次的早產(chǎn)兒。

2.3.2 CDCC嬰兒智能發(fā)育量表評分

在干預(yù)結(jié)束后3個(gè)月使用CDCC嬰兒智能發(fā)育量表進(jìn)行評估，該量表包括MDI和PDI兩部分。1）MDI得分分析：異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，研究間存在異質(zhì)性（I2=93%，Plt;0.001），逐一排除各研究，未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性來源，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，干預(yù)組與對照組MDI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=6.02，95%CI（-1.49，13.52），P=0.120］。2）PDI得分分析，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，研究間存在異質(zhì)性（I2=87%，P=0.005），逐一排除各研究，未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性來源，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，干預(yù)組PDI得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=6.44，95%CI（1.62，11.26），P=0.009］。

2.3.3 神經(jīng)行為發(fā)育

早產(chǎn)兒矯正胎齡3月齡和6月齡時(shí)，使用嬰兒神經(jīng)國際量表（INFANIB）和丹佛發(fā)育篩選測驗(yàn)（DDST）評價(jià)早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為發(fā)育情況。共納入3項(xiàng)研究，樣本量分別為366例、366例早產(chǎn)兒，結(jié)局指標(biāo)為二分類變量，使用OR值進(jìn)行分析。矯正胎齡3月齡時(shí)，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，研究間具有同質(zhì)性（I2=0%，P=0.400），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：矯正胎齡3月齡時(shí)，干預(yù)組早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常的比例高于對照組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=2.17，95%CI（1.38，3.41），Plt;0.001］。矯正胎齡6月齡時(shí)，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，研究間具有同質(zhì)性（I2=17%，P=0.300），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：矯正胎齡6月齡時(shí)，干預(yù)組早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=2.80，95%CI（1.69，4.64），Plt;0.001］。

3 討論

隨著新生兒科醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率穩(wěn)步提升，但其神經(jīng)系統(tǒng)不良預(yù)后的發(fā)生率卻沒有明顯下降，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良依然是早產(chǎn)兒發(fā)育面臨的突出問題［14］。營養(yǎng)攝入與早產(chǎn)兒生后大腦神經(jīng)發(fā)育具有相關(guān)性［15］，生后早期對早產(chǎn)兒進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充有助于改善神經(jīng)發(fā)育結(jié)果［16］。口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)是促進(jìn)早產(chǎn)兒早期實(shí)現(xiàn)全經(jīng)口喂養(yǎng)的有效方法［17-18］。口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)通過刺激或按壓口周和口腔，包括臉頰、嘴唇、下頜、舌頭、軟腭、牙齦、咽部等位置，從而影響口腔和咽喉部的生理功能，進(jìn)而提升口腔肌群力量和吸吮能力，改善早產(chǎn)兒的口腔運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)早產(chǎn)兒早期經(jīng)口攝入營養(yǎng)［6］。此外，早產(chǎn)兒出生后大腦發(fā)育迅速，具有較高的可塑性，生后早期進(jìn)行干預(yù)可使大腦結(jié)構(gòu)重組，促進(jìn)良好的神經(jīng)發(fā)育結(jié)局［19］。本研究對口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育的有效性進(jìn)行了系統(tǒng)評價(jià)，共納入7項(xiàng)RCT研究，7項(xiàng)研究均描述了具體的隨機(jī)方法，其中5項(xiàng)研究［7，9-10，12-13］使用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組，2項(xiàng)研究［8，11］使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組。2項(xiàng)研究［11，13］實(shí)施了雙盲，其余5項(xiàng)研究沒有提及盲法，可能存在實(shí)施偏倚和測量偏倚。3項(xiàng)研究［10-11，13］使用暗色密封信封進(jìn)行分配隱藏，4項(xiàng)研究沒有提及分配隱藏方法，在對研究對象進(jìn)行分組時(shí)有可能存在選擇性偏倚。3項(xiàng)研究［11-13］數(shù)據(jù)有失訪，但各組丟失數(shù)據(jù)和原因均衡。7項(xiàng)研究均無選擇性報(bào)告。無足夠信息判斷是否存在其他偏倚來源。總體來看，納入文獻(xiàn)存在一定偏倚，且研究樣本量較小，因此結(jié)果解釋時(shí)需謹(jǐn)慎。

3.1 不同干預(yù)方法可能對結(jié)果有影響

本研究存在一定的異質(zhì)性，使用敏感性分析和亞組分析對其進(jìn)行處理。異質(zhì)性主要來源于納入研究中使用的口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法不同。口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法種類較多，常見的包括Fucile口腔按摩［7，9，11-12］、Lessen口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施［10］和綜合口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施［8，13］，這些差異導(dǎo)致了方法學(xué)異質(zhì)性的產(chǎn)生。目前，國內(nèi)外對于口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，也缺乏口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)的相關(guān)指南和專家共識(shí)指導(dǎo)臨床工作。因此，臨床研究中存在不同的干預(yù)方法。本研究僅探討口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育的有效性。

3.2 口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)可提高早產(chǎn)兒NBNA得分

本研究顯示，在干預(yù)結(jié)束時(shí)，干預(yù)組早產(chǎn)兒NBNA得分更高，并且在干預(yù)天數(shù)一致的情況下，每天進(jìn)行1次口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)者比每天2次者NBNA評分提高更明顯。可能與早產(chǎn)兒難以耐受每天2次的感覺刺激［20］，進(jìn)而給神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成負(fù)面影響有關(guān)，但目前暫無相關(guān)文獻(xiàn)支持此結(jié)果，今后的研究可嘗試比較不同口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)頻次對早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響。此外，也可能與口腔刺激的持續(xù)時(shí)間有關(guān)。每天干預(yù)1次的2項(xiàng)研究［7-8］使用的口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案操作時(shí)間分別為12.0 min和10.5 min，而每天干預(yù)2次的2項(xiàng)研究［10-11］操作時(shí)間分別為12 min和5 min，因此刺激持續(xù)時(shí)間有可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有相關(guān)性，但由于相關(guān)研究數(shù)量較少，無法針對不同口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案進(jìn)行亞組分析，后續(xù)可以進(jìn)行大樣本、多中心研究篩選更優(yōu)的口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，并可針對干預(yù)時(shí)長與神經(jīng)行為發(fā)育的關(guān)系進(jìn)行研究。

3.3 口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)可促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

本研究發(fā)現(xiàn)，在矯正胎齡3月齡和6月齡時(shí)，干預(yù)組早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評價(jià)結(jié)果均優(yōu)于對照組。研究結(jié)果提示，早期行口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，且至矯正胎齡6月齡時(shí)，口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的促進(jìn)效果依然存在。但本研究中口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育改善不明顯。智力發(fā)育多在矯正至6月齡后進(jìn)行檢測［21-22］，而本研究納入的2項(xiàng)研究［7，10］評估智力發(fā)育的時(shí)間為矯正胎齡3月齡，缺少長期隨訪評估數(shù)據(jù)。后期可進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對神經(jīng)行為發(fā)育影響的中、長期隨訪研究，以進(jìn)一步觀察口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對早產(chǎn)兒智力發(fā)育的影響。

綜上所述，對早產(chǎn)兒進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以有效促進(jìn)其神經(jīng)行為的發(fā)育，改善早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育結(jié)局，且這一益處至早產(chǎn)兒矯正6月齡時(shí)依然存在。但本研究也存在一定的局限性：1）經(jīng)過納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，共納入7項(xiàng)RCT研究，研究數(shù)量較少；2）各研究的隨訪時(shí)間較短，目前僅能評估口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育結(jié)局的近期影響，暫時(shí)無法評估口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育結(jié)局的遠(yuǎn)期影響。

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（收稿日期：2023-11-17；修回日期：2024-04-08）

（本文編輯張建華）

基金項(xiàng)目 四川省婦幼醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新課題（重點(diǎn)課題），編號：22FXZD05；四川省醫(yī)學(xué)（青年創(chuàng)新）科研課題，編號：S22044

作者簡介 陳霞，護(hù)師，碩士

*通訊作者 周紅，E-mail：506596616@qq.com

引用信息 陳霞，吳娜娜，周紅，等.口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育有效性的Meta分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（13）：2288-2293.