強(qiáng)化護(hù)理在無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

【摘要】目的分析在無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并呼吸衰竭患者中實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理的效果。方法選取2021年1月—2022年5月于漳州市龍海區(qū)第二醫(yī)院收治的90例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。2組患者均給予綜合治療和無創(chuàng)機(jī)械通氣療法，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理。比較2組血?dú)庵笜?biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、心率、呼吸頻率、預(yù)后指標(biāo)、生活質(zhì)量。結(jié)果無創(chuàng)機(jī)械通氣治療48 h后，觀察組血氧飽和度（oxygen saturation of blood，SaO2）和動(dòng)脈血氧分壓（partial arterial oxygen tension，PaO2）水平高于對(duì)照組，二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（26.67%）（P＜0.05）；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理7 d后，觀察組心率、呼吸頻率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理1個(gè)月后，觀察組圣喬治呼吸問卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ）中的呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論強(qiáng)化護(hù)理的應(yīng)用有助于保障無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的安全性和有效性，改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，縮短通氣時(shí)間和住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創(chuàng)機(jī)械通氣；強(qiáng)化護(hù)理；血?dú)庵笜?biāo)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）18-0074-03文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A中國圖書分類號(hào)：R563.8

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內(nèi)科的常見疾病，主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、咳痰、呼吸困難等[1-2]。隨著病情發(fā)展，患者氣流受限加重，出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥，誘發(fā)呼吸衰竭。對(duì)于合并呼吸衰竭的COPD患者，在綜合治療措施的基礎(chǔ)上往往需要給予機(jī)械通氣治療改善呼吸狀況。無創(chuàng)機(jī)械通氣是近些年來廣泛應(yīng)用的一種通氣方式，避免了有創(chuàng)機(jī)械通氣的各種并發(fā)癥，逐漸成為COPD合并呼吸衰竭的主要治療方法之一[3-4]。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療會(huì)使患者出現(xiàn)不適感受，患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響治療依從性[5]。因此，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)十分必要。本研究針對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者的特點(diǎn)，在無創(chuàng)機(jī)械通氣治療過程中實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2022年5月漳州市龍海區(qū)第二醫(yī)院收治的90例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男性27例，女性18例；年齡39～72歲，平均（51.9±6.5）歲；COPD病程2～8年，平均（5.49±0.66）年；呼吸衰竭分型，Ⅰ型22例，Ⅱ型23例。觀察組男性25例，女性20例；年齡42～73歲，平均（52.1±6.6）歲；COPD病程2～9年，平均（5.53±0.68）年；呼吸衰竭分型，Ⅰ型20例，Ⅱ型25例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且呼吸衰竭分型為Ⅰ型—Ⅱ型；采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療；年齡在18～75歲；治療前血?dú)夥治鼋Y(jié)果，PaO2≤60 mmHg，PaCO2=50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；患者及家屬知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核、哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者；合并心腦血管疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病等其他嚴(yán)重疾病的患者；既往有肺部手術(shù)史的患者；合并精神疾病、交流不暢的患者。

1.2方法

2組患者均接受綜合治療和無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療采用BiPAP呼吸機(jī)，應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，呼吸頻率設(shè)定為10～20次/min，呼氣壓力為4～6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸氣壓起始為8～10 cmH2O，氧氣的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為35%～40%，每次上機(jī)時(shí)間4～5 h，2次/d，上機(jī)時(shí)間8～10 h/d，連續(xù)治療7 d。

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、環(huán)境護(hù)理、指導(dǎo)合理飲食、心理護(hù)理、吸痰護(hù)理、面罩護(hù)理等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理。（1）強(qiáng)化健康宣教和心理干預(yù)。護(hù)理人員耐心給患者講解無創(chuàng)通氣治療的目的、流程、安全性，列舉多個(gè)成功的病例，增強(qiáng)患者的治療自信心。耐心回答患者和家屬的各種疑問，使患者能配合治療。治療期間用鼓勵(lì)性語言與患者和家屬溝通，如用“很好、很順利”等鼓勵(lì)性、激勵(lì)性語言肯定患者的康復(fù)情況。待患者病情有所好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)患者與其他病友交流溝通、互相鼓勵(lì)，激勵(lì)患者配合治療和護(hù)理。（2）針對(duì)性的面罩護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的臉型、胖瘦等選擇合適大小的面罩，面罩松緊度以允許1指通過為宜，既預(yù)防漏氣，又避免面部皮膚壓傷。定時(shí)詢問患者有無面部不適，及時(shí)調(diào)整面罩的松緊度。每隔2 h取下面罩，按摩局部受壓皮膚，給面部皮膚涂抹凡士林乳霜或使用海綿襯墊，預(yù)防面部壓傷。（3）強(qiáng)化呼吸道護(hù)理。教會(huì)患者戴面罩下的鼻呼吸方法，以免通氣治療期間經(jīng)口吸氣導(dǎo)致人機(jī)不協(xié)調(diào)事件發(fā)生。指導(dǎo)患者自行摘除面罩進(jìn)食水的方法。在無創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)，濕化液選擇無菌蒸餾水，調(diào)節(jié)濕化罐溫度在32～35℃。將濕化罐置于管道的最低點(diǎn)，當(dāng)管道中有積水時(shí)及時(shí)傾倒。加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)更換濕化罐，保持患者氣道的濕潤，促進(jìn)痰液排出，避免口咽部干燥和氣道痙攣的發(fā)生。待患者神志清醒后，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、深呼吸，每隔2 h飲水1次，稀釋痰液。對(duì)于昏迷的患者，定時(shí)翻身叩背，必要時(shí)需給予吸痰處理，保持呼吸道通暢。（4）肺康復(fù)護(hù)理。在無創(chuàng)機(jī)械通氣治療期間，需加強(qiáng)對(duì)患者的肺康復(fù)訓(xùn)練，包括有效咳嗽、機(jī)械輔助排痰、放松身心、縮唇呼吸、腳踏車運(yùn)動(dòng)、呼吸體操等。護(hù)理人員在床旁耐心教會(huì)患者多種呼吸訓(xùn)練方法以及咳嗽方法，指導(dǎo)患者配合呼吸機(jī)的頻率進(jìn)行深而慢的縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練。在呼吸機(jī)正壓給氣時(shí)進(jìn)行腹式呼吸，閉嘴用鼻吸氣，使腹部隆起；正壓給氣結(jié)束呼氣時(shí)收縮腹部，用嘴呼氣，嘴唇呈吹口哨狀緩慢呼氣。患者病情有所好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定后開始進(jìn)行床上腳踏車運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)過程中監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度等，預(yù)防意外發(fā)生。（5）強(qiáng)化撤機(jī)后的基礎(chǔ)護(hù)理。呼吸機(jī)撤去后，由專人徹底清洗消毒呼吸機(jī)。創(chuàng)造溫馨舒適的病房環(huán)境，室溫控制在20～24℃，濕度為50%～60%，定時(shí)開窗通風(fēng)保持良好的空氣流通，日間保證良好的采光。鼓勵(lì)患者多飲水，遵醫(yī)囑進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練。請(qǐng)家屬給患者按摩肢體，加速血液循環(huán)。患者病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)行屈曲肢體、直腿抬高等運(yùn)動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）血?dú)庵笜?biāo)。于通氣治療前、通氣治療48 h后分別記錄2組的PaO2、PaCO2和SaO2。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。主要有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）、皮膚壓傷、腹脹、呼吸抵抗、口咽部干燥等。（3）心率和呼吸頻率。記錄護(hù)理前、護(hù)理7 d后的心率和呼吸頻率。（4）預(yù)后指標(biāo)。記錄2組的機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。（5）生活質(zhì)量評(píng)分。護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后采用SGRQ問卷評(píng)測(cè)生活質(zhì)量。該問卷分成呼吸癥狀（8個(gè)條目）、活動(dòng)受限（16個(gè)條目）、疾病影響（26個(gè)條目）3個(gè)方面，每個(gè)方面得分0～100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組血?dú)庵笜?biāo)比較

通氣治療前，2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；通氣治療48 h后，觀察組PaCO2明顯低于對(duì)照組，PaO2和SaO2明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的26.67%（P＜0.05），見表2。

2.3 2組的心率和呼吸頻率比較

護(hù)理前，2組心率和呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理7 d后，觀察組心率以及呼吸頻率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組預(yù)后指標(biāo)比較

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，2組SGRQ問卷的呼吸癥狀、活動(dòng)受限和疾病影響3個(gè)方面評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1個(gè)月后，觀察組上述評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3討論

近年來，COPD患者逐年增多，該病病程長，病情呈進(jìn)行性發(fā)展。隨著病情發(fā)展，患者肺通氣換氣功能衰退，可誘發(fā)肺心病、呼吸衰竭等[6-7]。呼吸衰竭是COPD的常見合并癥，需及早給予有效的措施，糾正患者的低氧血癥和高碳酸血癥，改善通氣狀況，提高治療效果。無創(chuàng)機(jī)械通氣是近年來用于COPD合并呼吸衰竭患者的主要治療措施之一，已作為A級(jí)證據(jù)入選指南，在臨床治療中得到驗(yàn)證。

無創(chuàng)機(jī)械通氣在COPD合并呼吸衰竭患者治療中的治療效果得到肯定，但在治療過程中存在一些護(hù)理問題。無創(chuàng)正壓通氣在吸氣時(shí)壓力較高，氣道壓力增加，使大量氣體進(jìn)入患者胃內(nèi)，容易引起胃脹氣；無創(chuàng)通氣治療中采用面罩封閉口鼻，會(huì)影響患者說話和進(jìn)食，加之患者對(duì)通氣治療的錯(cuò)誤認(rèn)知和呼吸衰竭引起的瀕死感，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)一步影響無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的依從性和有效性；在治療過程中，氣道壓力增加，患者呼吸頻率無法與呼吸機(jī)呼吸頻率同步，產(chǎn)生壓迫感和憋悶感，從而引起人機(jī)對(duì)抗等現(xiàn)象，增加并發(fā)癥發(fā)生率[8]。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)十分必要。

本研究結(jié)合COPD合并呼吸衰竭患者的特點(diǎn)對(duì)患者開展強(qiáng)化護(hù)理，結(jié)果顯示，通氣治療48 h后觀察組PaO2和SaO2高于對(duì)照組、PaCO2低于對(duì)照組，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理7 d后的心率、呼吸頻率均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示強(qiáng)化護(hù)理的應(yīng)用有助于提高無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的效果及安全性，促進(jìn)患者通氣狀況的改善，縮短住院時(shí)間。究其原因，強(qiáng)化護(hù)理在以人為本、以患者為中心思想的指導(dǎo)下，充分考慮到患者的主觀能動(dòng)性和心理訴求，加強(qiáng)護(hù)患交流溝通，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，使患者主動(dòng)配合通氣治療[9]；加強(qiáng)呼吸道護(hù)理和肺康復(fù)護(hù)理，以肺康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)患者呼吸肌功能改善，通過影響神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)的功能來改善全身健康狀況；通過有效的呼吸訓(xùn)練幫助患者調(diào)節(jié)呼吸頻率，適應(yīng)呼吸肌的呼吸頻率，避免人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生，減少并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理1個(gè)月后，觀察組SGRQ問卷3個(gè)方面的評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示強(qiáng)化護(hù)理的實(shí)施可以促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理在應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果得到肯定，有助于促進(jìn)患者肺通氣狀況的改善，縮短住院時(shí)間，提高無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的安全性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳虹，蔣鳳美，吳亞情.激勵(lì)式護(hù)理對(duì)無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者康復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（11）：49-51.

[2]阿依古力·烏斯曼，努爾古麗·阿西木.對(duì)接受無創(chuàng)通氣治療的老年慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（17）：18-19.

[3]李寧，盧春蘭，蔣碧佳，等.經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，35（3）：489-492.

[4]何宇燕，劉海燕，蔡慶，等.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理及療效觀察[J].內(nèi)科，2018，13（1）：84-86.

[5]梁晨，修敏，楊磊.綜合護(hù)理干預(yù)在急性呼吸衰竭無創(chuàng)通氣患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（25）：2836-2838.

[6]許伊佳，周靜.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年COPD合并呼吸衰竭無創(chuàng)機(jī)械通氣患者排痰效果及肺換氣功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（2）：406-408.

[7]蘇小妹，吳志紅，賀珊，等.綜合護(hù)理模式在AECOPD并呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，2019，32（4）：1007-1008.

[8]曹雅平.呼吸功能鍛煉聯(lián)合無創(chuàng)創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼衰患者中應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究，2017，28（增刊4）：394-395.

[9]劉普瑰，姬慧勤，冉雪蓮，等.強(qiáng)化護(hù)理在無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（5）：821-822.

（編輯：張興亞）