胎盤粘連的風險因素分析及臨床治療方案研究

摘要：目的" 探究胎盤粘連的危險因素及理想治療方案。方法" 以2022年5月-2023年11月信豐縣人民醫院經陰道分娩的100例產婦為研究對象，依據其胎盤粘連發生情況分為胎盤粘連組與未發生胎盤粘連組，收集兩組基本信息及病理檢查結果，分析胎盤粘連的危險因素，構建相關列線圖預測模型，并予以驗證。采用隨機數字表法，將胎盤粘連組患者分為A組與B組，A組給予縮宮素臍靜脈注射，B組行馬來酸麥角新堿肌內注射，比較兩組治療效果。結果" 胎盤粘連組產婦共38例，未發生胎盤粘連組62例;兩組年齡、妊娠合并癥、產次、剖宮產史、流產史、胎盤厚度、胎盤長度、胎盤寬度比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。多因素Logistic分析顯示，年齡、剖宮產史、流產史、胎盤厚度、胎盤長度、胎盤寬度均是影響胎盤粘連發生的獨立危險因素（Plt;0.05）。依據上述危險因素建立胎盤粘連的列線圖預測模型，經ROC曲線驗證，該模型區分度AUC=0.807（95%CI：0.752～0.843），且校準曲線顯示校準曲線斜率接近1，模型預測效果良好。胎盤粘連組經治療后，A組胎盤自然剝離率高于B組，手取胎盤率低于B組（Plt;0.05）。結論" 產婦年齡、剖宮產史、流產史與胎盤厚度、長度、寬度是導致胎盤粘連發生的危險因素，基于以上因素構建的列線圖預測模型具有較好的預測效能，經臍靜脈注射縮宮素在該病治療中具有良好的臨床效果。

關鍵詞：胎盤粘連;危險因素;預測模型;胎盤厚度;縮宮素;胎盤自然剝離

中圖分類號：R714" " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.022

文章編號：1006-1959（2024）19-0114-05

Analysis of Risk Factors and Clinical Treatment of Placental Adhesions

KANG Lianfeng，CAO Chunfeng，SONG Jinmei

（Obstetrics Department of Xinfeng County People's Hospital，Xinfeng 341600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To explore the risk factors and ideal treatment of placental adhesion.Methods" From May 2022 to November 2023，100 parturients who underwent vaginal delivery in Xinfeng County People's Hospital were selected as the research objects. According to the occurrence of placental adhesion， they were divided into placental adhesion group and non-placental adhesion group. The basic information and pathological examination results of the two groups were collected， the risk factors of placental adhesion were analyzed， and the relevant nomogram prediction model was constructed and verified. The patients in the placental adhesion group were divided into group A and group B by random number table method. Group A was given oxytocin umbilical vein injection， and group B was given ergometrine maleate intramuscular injection. The therapeutic effects of the two groups were compared.Results" There were 38 cases in the placental adhesion group and 62 cases in the non-placental adhesion group. There were significant differences in age， pregnancy complications， parity， cesarean section history， abortion history， placental thickness， placental length and placental width between the two groups（Plt;0.05）. Multivariate logistic analysis showed that age， history of cesarean section， history of abortion， placental thickness， placental length and placental width were independent risk factors for placental adhesion Plt;0.05）. According to the above risk factors， a nomogram prediction model of placental adhesion was established. The ROC curve showed that the model discrimination AUC=0.807 （95%CI： 0.752-0.843）， and the calibration curve showed that the slope of the calibration curve was close to 1， and the model prediction effect was good. After treatment， the natural placental detachment rate in group A was higher than that in group B， and the rate of taking placenta by hand was lower than that in group B （Plt;0.05）.Conclusion" Maternal age， history of cesarean section， history of abortion and placental thickness， length and width are risk factors for placental adhesion. The nomogram prediction model based on the above factors has good predictive efficacy. Intravenous injection of oxytocin through umbilical vein has a good clinical effect in the treatment of this disease.

Key words：Placental adhesion;Risk factors;Prediction model;Placental thickness;Oxytocin;Natural placental detachment

胎盤粘連（placental adhesion）為產科常見病癥，其胎盤絨毛黏附于子宮肌層表面，難以自行剝離，可引發難治性出血、周圍臟器損傷、新生兒早產甚至休克等不良風險，是導致產后出血的重要危險因素之一，對產婦圍產期安全構成了較大威脅，其臨床診治尤為關鍵[1，2]。但胎盤粘連早期多無典型癥狀，產前確診困難，其診治重點多集中在產婦的產后處理中，為該病防治帶來了較大限制[3]。基于此，明確胎盤粘連發生的危險因素，及早識別并進行系統化管理，是完善該病防治計劃的重要思路[4]。截至目前，臨床針對胎盤粘連風險防治的相關報道尚不多見。本研究選擇2022年5月-2023年11月我院經陰道分娩的100例產婦，分析胎盤粘連的危險因素，建立預測模型，并給予相關治療，旨在為該病預警及防治方案的制定提供可靠參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2022年5月-2023年11月信豐縣人民醫院經陰道分娩的100例產婦為研究對象，年齡22～48歲，平均年齡（27.65±2.81）歲。所有產婦及其家屬均知情且自愿參與本次研究。

1.2方法

1.2.1分組" 依據胎盤粘連的發生情況進行分組，胎盤粘連組：胎兒娩出后15 min，胎盤未娩出，B超顯示胎盤與子宮肌層邊界模糊;未發生胎盤粘連組：胎兒娩出后15 min內，胎盤正常娩出。

1.2.2信息收集" 收集產婦的年齡、孕周、產后出血量、妊娠合并癥、孕次、產次、剖宮產史、流產史、新生兒體質量、新生兒Apgar評分，統計其胎盤病理檢查結果，包括胎盤厚度、長度、寬度。

1.2.3治療方案" 采用隨機數字表法，將胎盤粘連組患者分為A組與B組，A組采用20 U縮宮素注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474，規格：1 ml：10 U）+20 ml 0.9%氯化鈉注射液進行臍靜脈注射;B組采用0.2 mg馬來酸麥角新堿注射液（成都倍特藥業有限公司，國藥準字H32024525，規格：1 ml∶0.5 mg）肌內注射。

1.3觀察指標" ①分析胎盤粘連的危險因素;②建立預測模型，并進行ROC曲線驗證;③比較A組與B組的治療效果，包括胎盤自然剝離率（治療后30 min）、手取胎盤率及清宮率。

1.4統計學方法" 采用SPSS 22.0軟件進行數據統計，正態分布計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗，采用Logistic回歸分析胎盤粘連的危險因素，繪制列線圖預測模型，通過ROC曲線進行內部驗證，Plt;0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1胎盤粘連的危險因素分析" 胎盤粘連組共38例，未發生胎盤粘連組共62例，兩組年齡、妊娠合并癥、產次、剖宮產史、流產史、胎盤厚度、胎盤長度、胎盤寬度比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。多因素Logistic分析顯示，年齡、剖宮產史、流產史、胎盤厚度、胎盤長度、胎盤寬度均是影響胎盤粘連發生的獨立危險因素（Plt;0.05），見表2。

2.2胎盤粘連的列線圖預測模型" 依據上述危險因素建立胎盤粘連的列線圖預測模型，見圖1，經ROC曲線驗證（圖2），該模型區分度AUC=0.807（95%CI：0.752～0.843），校準曲線顯示（圖3），工作曲線與校準曲線均接近理性曲線，校準曲線斜率接近1，模型預測效果良好。

2.3 A組與B組的治療效果比較" A組胎盤自然剝離率高于B組，手取胎盤率低于B組（Plt;0.05），見表3。

3討論

胎盤粘連為胎盤植入性疾病的常見類型，屬于產婦分娩并發癥之一，由胎盤絨毛侵入子宮肌層表面所致，其病因復雜，至今尚無定論，且缺乏對該疾病的系統化管理，在此背景下，深入闡明胎盤粘連的危險因素，并建立胎盤粘連的風險預警模型，是強化該病預警、推動其診治進展的重要方式，對產婦產后出血具有積極防治作用[5，6]。目前，臨床對胎盤粘連治療方案的選擇尚存在一定爭議，其常用手段包括胎盤徒手剝離、清宮手術及子宮切除術等，以上操作均可損傷子宮內膜，引發感染、出血等不良風險，對產婦產后恢復造成了較大影響[7，8]。合理利用促子宮收縮藥物，加強產婦子宮平滑肌收縮，增加胎盤與子宮肌壁的錯位程度，可有效加速胎盤的剝離與娩出，減少產婦的宮腔外科操作，為其產后康復提供了良好基礎[9，10]。

本研究結果顯示，年齡、剖宮產史、流產史、胎盤厚度、胎盤長度、胎盤寬度均是影響胎盤粘連發生的獨立危險因素。分析認為：①年齡方面，隨著女性年齡的不斷增長，其子宮肌層主動脈壁肌肉逐漸由膠原蛋白所取代，由此可導致子宮動脈硬化程度增加，進而影響子宮及胎盤的血供情況，增加胎盤粘連的發生風險[11]。同時，人體年齡的增長多伴有基礎代謝率的下降，可增加胎盤的病理性損傷概率，誘使胎盤粘連的發生[12]。因此，產婦年齡可作為胎盤粘連發生的危險因素[13]。②剖宮產史方面，剖宮產作為一種侵入性外科手段，其操作可直接損傷產婦子宮黏膜，易導致切口感染、宮腔感染、子宮內膜間質蛻膜缺乏等并發癥問題，增加了胎盤絨毛侵入子宮肌層的概率，為胎盤粘連的發生提供了基礎[14，15]。③流產史方面，女性流產手術可損傷子宮內膜，隨著流產次數的增多，其子宮后壁損傷不斷累積，對其內膜上皮細胞的再生及修復能力造成了較大影響，易引發子宮內膜再生障礙，導致纖維結締組織增生，增加子宮瘢痕形成風險的同時，影響胎盤供血，導致胎盤粘連的發生[16]。因此，流產史是導致胎盤粘連發生的危險因素[17]。④胎盤厚度、長度、寬度方面，胎盤作為母嬰連接的重要器官，其大小可隨著妊娠進展逐漸增加。正常情況下，胎盤厚度不超過5 cm，長度則在16～20 cm，寬度在2～3 cm，若胎盤過大，極可能是由于血液聚集胎盤、胎盤水腫等原因引起，易增加胎盤早剝的發生風險，導致胎盤粘連的形成[18，19]。本研究依據上述危險因素建立胎盤粘連的列線圖預測模型，經ROC曲線驗證，該模型區分度AUC=0.807（95%CI：0.752～0.843），且校準曲線顯示校準曲線斜率接近1，模型預測效果良好。可見以上因素構建的預測模型對胎盤粘連風險具有確切預測效能。此外，A組胎盤自然剝離率高于B組，手取胎盤率低于B組（Plt;0.05），提示縮宮素臍靜脈注射對胎盤粘連的治療效果優于馬來酸麥角新堿肌內注射。分析原因，縮宮素為多肽類激素藥，可與子宮平滑肌縮宮素受體相結合，刺激子宮平滑肌收縮，經臍靜脈注射后，可加速胎盤與其附著肌壁的錯位與剝離，促進胎盤自行娩出[20，21]。而馬來酸麥角新堿雖屬于子宮收縮藥物，但該藥經肌內注射后，一部分由肌肉吸收入血，其達到胎盤部位的藥量相對更少，故而療效相對較弱[22]。

綜上所述，產婦年齡、剖宮產史、流產史與胎盤厚度、長度、寬度是導致胎盤粘連發生的危險因素，基于以上因素構建的列線圖預測模型具有較好預測效能，經臍靜脈注射縮宮素在該病治療中具有良好臨床效果。

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收稿日期：2024-01-05;修回日期：2024-01-18

編輯/成森

基金項目：贛州市指導性科技計劃項目（編號：GZ2023ZSF638）

作者簡介：康連風（1984.11-），女，江西信豐縣人，本科，副主任醫師，主要從事產科臨床工作