鼻咽癌放療患者全程應用精細化護理對放療效果及生存質量的影響評價

【摘要】 目的 討論鼻咽癌放療患者全程應用精細化護理對放療效果及其生存質量的影響。方法 選取2019年3月—2022年

5月莆田市第一醫院收治的58例鼻咽癌放療患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各29例。對照組實施常規護理，研究組全程應用精細化護理，2組患者均接受護理干預3個月，觀察2組患者的放療效果、疾病確定程度、希望水平、生存質量、不良反應發生率。結果 護理后，研究組放療總有效率為93.10%，明顯高于對照組的72.41%（P＜0.05）。護理前，2組患者的疾病確定程度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3個月后，研究組的疾病確定程度評分明顯低于對照組（P＜0.05）。護理前，2組患者的生存質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3個月后，研究組生存質量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。護理后，研究組不良反應發生率為31.03%，明顯低于對照組的58.62%（P＜0.05）。結論 鼻咽癌放療患者實施全程精細化護理可以增強放療效果，提高患者的疾病確定水平和生存質量，降低不良反應發生率。

【關鍵詞】 精細化護理；放療；鼻咽癌；生存質量

文章編號：1672-1721（2024）28-0079-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

鼻咽癌是臨床中常見的腫瘤疾病之一，數據顯示[1]，約有80%的鼻咽癌患者會因為早期癥狀缺乏特異性而延誤病情。此病所處位置的生理解剖結構比較特殊，手術難度較大，實施放療措施則有較高的治療靈敏

度[2]。放療治療費用高昂，且不能保證徹底清除腫瘤組織，加之有較高的治療風險，導致患者負性情緒嚴重，治療積極性較差，影響放療效果[3]。全程精細化護理作為新型護理模式，將依據患者放療治療階段的不同預測潛在風險，評估患者的護理需求，制定個性化、細致化和系統化的護理計劃。同時，該護理模式體現了人文關懷護理理念，將綜合提高患者的治療生理、心理健康水平。基于此，本研究的鼻咽癌放療患者在實施常規護理的基礎上采取全程精細化護理，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2022年5月莆田市第一醫院收治的58例鼻咽癌放療患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各29例。對照組男性15例，女性14例；年齡38～69歲，平均年齡（49.67±6.98）歲；腫瘤分期，Ⅰ期—Ⅱ期12例，Ⅲ期15例，Ⅳ期2例。研究組男性16例，女性13例；年齡38～69歲，平均年齡（49.85±6.88）歲；腫瘤分期，Ⅰ期—Ⅱ期10例，Ⅲ期16例，Ⅳ期3例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：確診鼻咽癌；接受放療治療；自愿參與研究且積極了解試驗內容、過程等。

排除標準：合并嚴重營養不良、貧血、免疫力下降[4]；存在嚴重的口腔疾病，例如口腔黏膜炎、口腔潰瘍、口腔假絲酵母菌感染等[5]；合并重大臟器疾病、吞咽功能異常、惡性腫瘤、精神疾病；疾病復發，存在遠處轉移[6]；預計生存期不足6個月；妊娠期、哺乳期[7]。

1.2 方法

對照組接受常規護理，即依據患者放療計劃實施簡單的口頭宣教，定期監測患者的病情，叮囑患者每日做好口腔和鼻腔的清潔護理工作，囑咐患者要清淡、營養均衡飲食。此外，要求患者放療結束后積極進行張口訓練等功能康復鍛煉。

研究組接受全程精細化護理。（1）放療前。熱情接待患者，向患者主動介紹疾病健康知識，下發宣傳手冊，確保宣教內容簡單易懂，并在走廊內設置宣傳欄等。主動掌握患者入院后的心理情緒變化情況，予以患者個性化心理安慰和負性情緒指導，并給予一定的心理支持，以增強患者的求生信念感，積極配合放療治療。指導患者放療治療前先進行牙齒清潔工作，將齲齒拔除干凈；掌握患者的身體變化情況，叮囑患者穿著綿柔類、寬大類衣物，防范頸部照射野皮膚出現損傷。放療前，仔細核對患者的放療計劃，整理好所需器械和藥品等。放療前，患者要注意補充蛋白質，多食用富含維生素B2和維生素C的食物，清淡飲食。

（2）放療期間。放療期間需為患者擺放舒適且合適的體位，叮囑患者不得隨意亂動，必要時可予以鎮靜劑或鎮痛藥。放療期間，要及時了解患者的心理狀態，而后針對性予以情緒疏導，確保患者能順利完成治療。做好患者的口腔護理工作，囑患者使用軟毛牙刷，每日輕輕刷牙2次，并建議選擇溫鹽水或草藥漱口液保持口腔清潔。放療會對患者喉嚨黏膜造成刺激并出現炎癥反應，導致喉嚨疼痛和咳嗽，建議多喝水，保持喉嚨濕潤，避免吸煙和吸入二手煙，可以使用加濕器改善嗓子干燥的情況。放療會對患者的鼻腔黏膜造成刺激，使鼻腔干燥，引發鼻塞、流涕和鼻出血等癥狀，可使用質量分數為0.9%的氯化鈉注射液或鼻腔噴霧劑保持鼻腔濕潤，不得大力擤鼻子。放療期間患者要充分休息，如同放療前一般均衡營養進食，但應避免食用辛辣、酸性和粗糙類食物，以防刺激喉嚨。（3）出院前。向患者及其家屬強調復查時間，叮囑患者出院后多喝水，做好口腔和皮膚保護工作，主動進行張口和吞咽功能訓練，科學飲食，發現問題及時咨詢醫護人員。

2組患者均接受護理干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）放療效果。腫瘤組織維持4周以上消失狀態為完全緩解，腫瘤組織維持4周以上且消失程度超過1/2為部分緩解，腫瘤組織消失不足1/2為穩定，未達到以上標準為進展期。放療效果有效率=完全緩解率+部分緩解率+穩定率[8]。（2）疾病確定程度。采用疾病不確定感量表進行評價，其中包括信息缺乏（7～

35分）、不明確性（16～65分）、不可預測性（5～

25分）、復發性（7～35分），總分32～160分，分值越高代表患者的疾病不確定程度越高[9]。（3）生存質量。采用世界衛生組織生存質量測定簡表進行評價，主要包括心理領域、生理領域、環境領域、社會關系領域4個維度，共24個條目，總分24～120分，得分越高表示患者的生存質量越高[10]。（4）不良并發癥。對患者參與試驗3個月以內接受放療治療期間發生放射性口腔黏膜炎、放射性皮膚損傷、口腔疼痛、張口受限或吞咽困難等不良反應的情況進行統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 放療效果

護理后，研究組放療總有效率為93.10%，明顯高于對照組的72.41%（P＜0.05），見表1。

2.2 疾病確定程度

護理前，2組患者的疾病確定程度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3個月后，研究組疾病確定程度評分明顯低于對照組（P＜0.05），見

表2。

2.3 生存質量

護理前，2組患者的生存質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3個月后，研究組生存質量評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應發生率

護理后，研究組不良反應發生率為31.03%，明顯低于對照組的58.62%（P＜0.05），見表4。

3 討論

全程精細化護理的核心是梳理原有護理工作流程，從細節出發，明確護理工作中存在的不足，而后制定針對性的改進措施并逐步完善護理流程。放療治療期間，鼻咽癌患者不僅要承受身體上的痛苦，還要承擔較大的心理壓力，實施有效的護理措施對于輔助放療治療取得良好效果有積極意義[11]。全程精細化護理將積極解決鼻咽癌患者對放療治療耐受程度低、不適反應多等問題，且會注重其負性心理應激源這一問題，從而為患者提供有益于身心健康的細致化、流程化、規范化、個體化的護理服務[12]。

本研究中，研究組護理后放療總有效率為93.10%，明顯高于對照組的72.41%（P＜0.05），表明全程精細化護理在鼻咽癌患者放療治療中將起到積極的輔助作用。全程精細化護理措施周到且規范，放療前和放療時相關護理技術指導將有效確保患者順利安全完成治療，再輔助放療療法將得到事半功倍的效果，進而提高放療治療效果。本研究中，護理前，2組患者的疾病確定程度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3個月后，研究組疾病確定程度評分明顯低于對照組（P＜0.05）。護理前，2組患者的生存質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3個月后，研究組生存質量評分明顯高于對照組（P＜0.05），表明全程精細化護理在鼻咽癌患者放療治療中能提高其疾病確定水平和生存質量。全程精細化護理實施前及實施過程中均會對患者展開個性化宣教和心理疏導，消除患者的顧慮，加強心理建設，減輕患者的心理壓力，提高患者對自身疾病和放療治療的重視度、配合度。建立完善的認知體系，防范患者因認知不足而出現喪失治療希望的情況，幫助患者清晰認識自身疾病和放療治療，以良好的認知促使患者踐行健康行為。另外，對于鼻咽癌患者，自身疾病確定程度和生存質量的提升對于恢復其生活信心、促進病情康復也有積極作用。有大量臨床研究證實，癌癥患者心理健康與病情預后呈正相關，同時，在幫助患者樹立治療信心和改善生活質量的過程中，還可減少患者對放療治療及護理人員的抱怨，利于提高患者對臨床護理服務的滿意度。本研究中，護理后，研究組不良反應發生率為31.03%，明顯低于對照組的58.62%（P＜0.05），表明全程精細化護理在鼻咽癌患者放療治療中有良好的風險防范效果，可提高治療安全性。全程精細化護理在一定程度上突出了風險護理理念，注重對放療治療風險的識別、評估、防范和處理，且會依據循證醫學理念客觀評價患者的放療治療情況，并對風險因素進行量化處理，從而有效降低并發癥發生率，盡可能保障患者的放療安全。

綜上所述，全程精細化護理措施可輔助鼻咽癌放療患者獲得良好的治療效果，降低不良風險事件發生率，提高患者的疾病確定水平和生存質量。

參考文獻

[1] 林曉嫻，陳秀梅.針對性護理對鼻咽癌患者放療后疼痛的效果分析[J].中國衛生標準管理，2022，13（15）：184-188.

[2] 潘爵紅，羅再琴.優質護理模式對鼻咽癌患者調強放療后生命質量的影響[J].基層醫學論壇，2021，25（15）：2124-2126.

[3] 李南.系統性康復護理在鼻咽癌放療后吞咽困難患者中的應用效果[J].中國民康醫學，2022，34（12）：184-186.

[4] 葛依婷.綜合心理護理對鼻咽癌放療患者心理狀況及生活質量的改善效果[J].中國醫學文摘（耳鼻咽喉科學），2021，36（3）：221-223.

[5] 羅曼，鄭朝攀，黎巧玲.基于Neuman理論的護理干預在鼻咽癌放療患者中的應用[J].臨床護理雜志，2022，21（2）：25-28.

[6] 陳琳，宋秀榕.人文護理對糖尿病合并鼻咽癌放療患者的干預效果[J].糖尿病新世界，2022，25（7）：123-126.

[7] 黃姜芳，侯秀平，林燕.持續護理質量改進在鼻咽癌患者放療后的效果觀察[J].基層醫學論壇，2022，26（9）：141-144.

[8] 王穎，王小琳.集束化護理策略在鼻咽癌放療后吞咽困難中的應用效果及對MUIS評分的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（2）：139-141.

[9] 陳艷，楊雪，王華，等.循證護理路徑干預對鼻咽癌放療患者認知水平、癌因性疲乏及睡眠質量的影響[J].實用醫院臨床雜志，2021，18（6）：176-179.

[10] 韓俊彩，韓萌萌，葉琳.基于和諧護理理論的護理干預對鼻咽癌放療患者希望水平和家庭彈性的影響[J].中國健康心理學雜志，2022，30（2）：200-204.

[11] 張紅梅.循證護理在鼻咽癌患者放療護理中的效果觀察及對并發癥發生率的影響[J].中國醫藥指南，2021，19（15）：11-13.

[12] 梁妍嬌，陳麗萍，焦娜娜.全方位護理對鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應的效果觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，2022，29（6）：743-746.

（編輯：張興亞）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.024

作者簡介：王曉雙（1988—），女，福建廈門人，本科，護師，主要從事鼻咽癌放療護理方面的研究。