機器人輔助根治性膀胱切除術患者術后早期并發癥危險因素分析及應對策略研究

摘要 目的：探究機器人輔助根治性膀胱切除術（RARC）患者術后早期并發癥的危險要素，并制定相應優化措施。方法：選擇南京大學醫學院附屬鼓樓醫院于2022年1月—2023年12月行RARC的140例患者作為研究對象。根據患者術后90 d內是否出現早期并發癥分為并發組（55例）和無并發組（85例）。收集并比較兩組患者人口學資料、病情相關資料、手術相關資料。行Logistic回歸單因素、多因素分析篩選患者術后早期并發癥風險要素，評估相關危險因素預測術后早期并發癥效能，提出針對性的管理策略。結果：與無并發組相比，并發組患者術前SCr水平更高，術前白蛋白水平更低，術中出血量更多，術后靜脈抗生素使用時間更短，合并糖尿病史人數占比更多（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，術前SCr水平高、術前白蛋白水平低、術中出血量大、術后靜脈抗生素使用時間過短是RARC患者術后早期并發癥發生的獨立危險因素（Plt;0.05）。術前SCr、術前白蛋白、術中出血量、術后靜脈抗生素使用時間的預測曲線AUC值分別為0.851、0.789、0.742、0.823，提示上述因素均對早期并發癥發生有一定預測價值。結論：術前SCr水平高、術前白蛋白水平低、術中出血量大、術后靜脈抗生素使用時間過短均會增加RARC患者術后早期并發癥發生風險，需針對性給予臨床管理措施，預防術后早期并發癥。

關鍵詞 根治性膀胱切除術；機器人輔助手術；早期并發癥；危險因素

中圖分類號 R737.14 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2025）01-0101-06

Risk factors and coping strategies for early postoperative complications in patients undergoing robot-assisted radical cystectomy

FEI Yuanyuan， CHEN Hui， ZHANG Yin， ZHUANG Junlong

（Department of Urology， Drum Tower Hospital Affiliated to Medical School of Nanjing University， Nanjing 210000， China）

Abstract Objective： To explore the risk factors of early postoperative complications in patients who underwent robot-assisted radical cystectomy （RARC） and create corresponding optimization measures. Methods： 140 patients who underwent RARC from Jan. 2022 to Dec. 2023 at Drum Tower Hospital Affiliated to Medical School of Nanjing University were selected and divided into the complication group （n=55） and the non-complication group （n=85） according to whether they developed early complications within 90 d after surgery. The demographic data， condition-related data， and surgery-related data were collected and compared between the two groups. Logistic regression and multiple-factor analysis were performed to screen patients’ risk factors for early postoperative complications， assess the effectiveness of related risk factors in predicting early postoperative complications， and propose targeted management strategies. Results： Compared with the non-complication group， patients in the complication group had a higher preoperative SCr level， a lower preoperative albumin level， more intraoperative bleeding， a shorter duration of postoperative intravenous antibiotics， and a higher proportion of diabetic patients （Plt;0.05）. Multiple-factor logistic regression analysis showed that high preoperative SCr level， low preoperative albumin level， high intraoperative bleeding， and short duration of postoperative intravenous antibiotics were independent risk factors for the development of early postoperative complications in RARC patients （Plt;0.05）. The AUC values of the prediction curves for preoperative SCr， preoperative albumin， intraoperative bleeding volume， and postoperative intravenous antibiotic using time were 0.851， 0.789， 0.742， and 0.823， respectively， suggesting that all of the above factors have a certain predictive value for the occurrence of early complications. Conclusion： High

preoperative SCr level， low preoperative albumin level， high intraoperative bleeding， and short duration of postoperative intravenous antibiotics could all increase the risk of early postoperative complications in RARC patients. Consequently， clinical management measures need to be given to prevent early postoperative complications.

Key words Radical Cystectomy; Robot-assisted Surgery; Early Complication; Risk Factor

膀胱癌作為常見腫瘤之一，其治療方式和效果一直是醫學研究的重點[1-3]。隨著醫療技術進步，機器人輔助手術成為膀胱癌的重要臨床治療方式。機器人輔助根治性膀胱切除術（Robot-assisted Radical Cystectomy，RARC）結合了機器人技術的精確性和微創手術的優勢[4]。然而，技術的復雜性也意味著手術過程中存在更多潛在風險，因此，對此類手術患者開展并發癥危險因素分析對保障手術的安全性和有效性十分重要。既往有多位學者針對根治性膀胱切除術后并發癥影響因素進行分析，但目前臨床對于RARC的相關研究仍較為欠缺[5]?；诖耍狙芯客ㄟ^多變量回歸分析處理混雜偏倚變量，識別并量化相關因素對結局的獨立影響，從而為制定個性化的預防和治療策略提供依據，旨在系統分析RARC患者術后早期并發癥風險要素，并探討相應應對策略，以期優化圍手術期管理，提升醫療質量和患者滿意度，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1月—2023年12月

于南京大學醫學院附屬鼓樓醫院行RARC的140例膀胱癌患者作為研究對象，所有手術均由同一團隊完成。根據患者術后90 d內是否出現早期并發癥分為并發組（55例）和無并發組（85例）。納入標準：①于本院行RARC治療；

②年齡≥18周歲，有自主行為能力；③術后接受至少90 d隨訪觀察，可準確記錄術后早期并發癥；④術后病理證實為膀胱癌；⑤術前檢查全面，符合手術指征，影像學結果清晰，腫瘤位置、大小等得到準確評估。排除標準：①合并其他部位腫瘤；②術前1周內存在感染病史[6]；③患者臨床病理信息不完整，缺少關鍵檢查報告、隨訪數據；④隨訪期間，患者因非腫瘤原因（如意外事故、突發疾病等）死亡；⑤術后評估為非尿路上皮癌；⑥術前已出現類似并發癥表現。本研究已獲醫院倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1資料收集 由院內病歷系統收集患者相關資料，包括性別、年齡、BMI、文化程度、居住地、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、高血壓史、冠心病史、腦梗史、腹部手術史、術前肌酐（Serum Creatinine，SCr）、術前白蛋白、術前血紅蛋白、腫瘤分期、腫瘤數目、腫瘤分級、腫瘤位置、有無脈管侵犯、術前腸道準備時間、手術時間、術中出血量、淋巴清掃、造口類型、術后靜脈抗生素使用時間等。

1.2.2術后早期并發癥診斷標準 記錄患者術后并發癥發生情況，術后90 d內出現的并發癥被定義為早期并發癥，具體內容及診斷標準見表1[7-8]。

1.3統計學方法 本研究數據均由SPSS 22.0軟件進行分析，計數資料以例數（百分比）[n（%）]表示，進行 χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；采用Logistic回歸分析相關風險因素，ROC曲線評估預測效能；以Plt;0.05表示差異有統計學意義。繪圖采用GraphPad Prism 8軟件。

2 結果

2.1一般資料 兩組患者BMI、術前血紅蛋白、術前腸道準備時間、腹部手術史、淋巴清掃、造口類型等比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；與無并發組相比，并發組患者術前SCr水平更高，術前白蛋白水平更低，術中出血量更多，術后靜脈抗生素使用時間更短，合并糖尿病史人數占比更多，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2早期并發癥發生單因素分析 將表2中差異有統計學意義的指標進行單因素Logistic回歸分析（見表3）。結果顯示糖尿病、術前SCr、術前白蛋白、術中出血量、術后靜脈抗生素使用時間是RARC患者早期并發癥發生的影響因素（Plt;0.05），見表4。

2.3早期并發癥發生多因素分析 將表4中的相關影響因素作為自變量，組別為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示術前SCr水平高、術前白蛋白水平低、術中出血量大、術后靜脈抗生素使用時間過短是RARC患者術后早期并發癥發生的獨立危險因素（Plt;0.05），見表5。

2.4相關因素預測ROC曲線分析 建立ROC曲線進行預測效能評估分析（如圖1），結果發現，術前SCr、術前白蛋白、術中出血量、術后靜脈抗生素使用時間均對早期并發癥發生有一定預測價值（見表6）。

3 討論

作為全球范圍內常見惡性腫瘤，膀胱癌嚴重影響患者生活質量和生命安全[9-10]。RARC作為近年來較為先進的手術方式，可顯著減少傳統開放性手術帶來的創傷和并發癥[11]。然而，即便采用機器人輔助手術，術后早期并發癥仍然是一個不可忽視的問題，對手術效果影響較大。譚碩等人[12]發現，RARC術后總體并發癥發生率仍處于較高水平，90例患者中并發癥發生率約為48.9%，并發癥包括但不限于急性腎功能損傷、腸梗阻、尿路感染等。為了保障機器人輔助手術的治療效果，臨床還需深入研究此類術式術后早期并發癥危險因素，并制定有效的應對策略。

本研究結果顯示，140例患者中55例患者出現術后早期并發癥，發生率約為39.29%，低于上述研究，這可能與醫院圍手術期管理不同有一定聯系。在本研究中，與無并發組相比，并發組患者合并糖尿病占比更高，術前SCr水平更高，術前白蛋白水平更低，術中出血量更多，術后靜脈抗生素使用時間更短，Logistic回歸分析顯示術前SCr、術前白蛋白、術中出血量、術后靜脈抗生素使用時間是RARC患者并發癥發生的風險因素。ROC曲線顯示，術前SCr、術前白蛋白、術中出血量、術后靜脈抗生素使用時間的預測曲線AUC值分別為0.851、0.789、0.742、0.823，提示上述因素均對早期并發癥發生有一定預測價值。夏照明等人[13]研究發現，術后積極補充白蛋白、減少術中出血可較好降低術后并發癥發生率，與本研究結論有一定類似之處。分析原因在于，白蛋白是血漿中的主要蛋白質，具有多種生理功能，包括維持血漿膠體滲透壓、運輸營養物質和代謝產物等，術前白蛋白水平低可能反映患者營養狀況不佳或存在肝功能異常，導致免疫力和組織修復能力下降，從而增加術后感染和組織愈合不良的風險[14-15]。術中出血量是手術過程中的一個重要指標，大量出血不僅會導致患者血容量減少、血壓下降，還可能引發休克等嚴重并發癥，此外出血過多還會影響手術視野，增加手術難度和手術時間，進一步加劇患者應激反應和感染風險[16]。SCr是反映腎功能的重要指標，術前SCr水平高可能意味著患者存在腎功能不全，這會影響患者身體代謝和排泄功能，導致術后恢復困難，容易引發各種并發癥，如急性腎功能損傷、電解質紊亂等[17]。術后使用抗生素是預防感染的重要措施之一，術后靜脈抗生素使用時間過短可能導致患者體內的抗生素濃度未達到有效抑菌或殺菌水平，或者未能覆蓋整個高危感染期，使得患者面臨更高的感染風險，尤其是手術部位的感染[18]。

針對上述危險因素，臨床應開展恰當的管理手段進行預防干預，降低患者并發癥發生風險。①對于術前白蛋白水平低的患者，應鼓勵患者術前增加優質蛋白質攝入，如魚、瘦肉、豆類等，以提高白蛋白水平[19]。對于營養狀況極差的患者，可考慮術前通過靜脈途徑補充白蛋白或其他營養素，確保患者在術前達到最佳營養狀態。②術前應進行詳細的腎功能評估，包括血清SCr水平、腎小球濾過率等，根據評估結果調整藥物使用、控制血壓和血糖等，以改善患者腎功能。對于腎功能嚴重受損的患者，需謹慎評估手術風險，可以通過術前模擬和規劃，選擇對腎功能影響最小的手術路徑，以減少手術對腎臟的潛在威脅[20]。③利用機器人手術系統的精確性和穩定性可以進行精細化的手術操作，減少術中出血。術中一旦發現出血點，應立即使用機器人止血技術（如精準電凝、超聲刀等）進行止血處理。同時術中密切監測患者生命體征以及血紅蛋白、紅細胞比容等血液指標，評估失血情況，根據失血情況和生命體征變化，及時給予輸血治療，以補充血容量，防止休克等嚴重并發癥的發生[21]。④應根據患者的具體情況和手術情況合理調整術后靜脈抗生素的使用[22]?？股厥褂脮r間不宜過短，應確保覆蓋整個高危感染期，以降低術后感染風險[23-24]。術后定期評估患者感染風險，包括觀察傷口情況、監測體溫、血常規等，根據評估結果及時調整抗生素使用方案，必要時更換敏感抗生素或延長使用時間。

綜上所述，術前白蛋白水平低、SCr水平高、術中出血量大、術后靜脈抗生素使用時間過短會增加RARC患者術后早期并發癥發生風險，需要給予針對性臨床管理措施，預防術后早期并發癥。但本研究樣本量相對較小，可能影響結果的普遍性，未來還需擴大樣本量，提高研究的代表性。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：費媛媛、陳慧負責設計論文框架，起草論文，論文修改，擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿；費媛媛、陳慧、張銀、莊君龍均負責實驗操作，研究過程的實施；張銀、莊君龍負責數據收集，統計學分析，繪制圖表。

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收稿日期：2024-07-15

編輯：張笑嫣

基金項目：國家自然科學基金（81974394）

Foundation Item： National Natural Science Foundation of China（81974394）

通訊作者：陳慧，Email：154340670@qq.com

Corresponding Author： CHEN Hui， Email： 154340670@qq.com

引用格式：費媛媛，陳慧，張銀，等.機器人輔助根治性膀胱切除術患者術后早期并發癥危險因素分析及應對策略研究[J].機器人外科學雜志（中英文），2025，6（1）：101-106.

Citation： FEI Y Y， CHEN H， ZHANG Y， et al. Risk factors and coping strategies for early postoperative complications in patients undergoing robot-assisted radical cystectomy[J]. Chinese Journal of Robotic Surgery， 2025， 6（1）： 101-106.