高頻重復經顱磁刺激療法結合語言訓練對腦卒中運動型失語患者功能恢復的影響

【摘要】目的 探究腦卒中運動型失語患者應用高頻重復經顱磁刺激（rTMS）療法聯合語言訓練對其語言功能、神經功能的改善效果。方法 選取2022年1月至2023年12月南京市六合區人民醫院收治的106例腦卒中運動型失語患者，根據患者的治療意愿分為對照組（實施語言訓練，干預4周）和觀察組（高頻rTMS結合語言訓練，干預4周），各53例。比較治療前和治療4周后語言功能，治療前及治療2、3、4周后日常交流能力，治療前和治療4周后血清指標水平和心理狀態。結果 與治療前比，治療2、3、4周后兩組患者簡化版漢語失語成套測驗（ABC）評分均升高，且觀察組均高于對照組；與治療前比，治療2、3、4周后兩組患者日常生活交流能力量表（CADL）評分均升高，且觀察組均高于對照組；與治療前比，治療4周后兩組患者血清5-羥色胺（5-HT）、腦源性神經營養因子（BDNF）水平均升高，且觀察組均高于對照組；與治療前比，治療4周后兩組患者抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。結論 在腦卒中運動型失語患者的治療中應用高頻rTMS療法結合語言訓練，可改善患者神經功能，提高患者語言功能恢復效果及日常生活交流能力，有效改善患者焦慮抑郁情緒。

【關鍵詞】腦卒中運動型失語 ; 高頻重復經顱磁刺激 ; 語言訓練 ; 心理狀態

【中圖分類號】R743.3；R493 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.04.0045.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.014

失語癥是腦卒中患者常見的并發癥之一，表現為對語言符號的感知、理解、組織運用能力的降低或喪失，發病機制主要是由于卒中引起的腦血管阻塞或破裂，導致控制語言區域的腦組織細胞死亡或受損進而引起語言功能障礙。目前語言康復訓練是腦卒中后運動型失語的主要治療方法，包括理解、閱讀能力及語言表達等方面的訓練；但既往臨床經驗發現，單用語言訓練見效緩慢，患者需長期堅持，加之失語的發生嚴重影響患者與家人、朋友之間的交流，常導致各種誤解情況發生，多數失語患者存在較嚴重的不良心理狀態，易導致患者治療依從性下降，進而影響整體康復效果[1]。因而需積極探索其他更有效的治療方法，縮短患者康復進程，讓患者感受到明顯的癥狀改善，繼而緩解患者對失語的焦慮情緒，以提升整體治療效果。高頻重復經顱磁刺激（rTMS）為一種無創腦刺激技術，可通過給予病變腦區適宜強度的磁刺激，調節皮層興奮性，從而促進受損神經功能恢復，達到治療失語癥的效果，具有不良反應少、安全性高等優勢[2]。基于此，本研究旨在探討腦卒中運動型失語患者應用高頻rTMS療法結合語言訓練的治療效果，為此種方案應用于患者臨床治療提供新的證據支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月南京市六合區人民醫院收治的106例腦卒中運動型失語患者，根據患者的治療意愿分為對照組和觀察組，各53例。對照組患者中男性31例，女性22例；年齡61～87歲，平均（74.13±5.15）歲；文化程度：小學23例、初中

18例、高中及以上12例。觀察組患者中男性30例，女性23例；年齡62～86歲，平均（74.19±5.23）歲；文化程度：小學22例、初中21例、高中及以上10例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中國腦血管疾病分類2015》 [3]中首發腦卒中的診斷標準；⑵經簡化版漢語失語成套測驗（ABC） [4]確診為腦卒中運動型失語；⑶小學及以上學歷。排除標準：⑴伴有腦外傷、腦器質性病變或既往腦部手術史；⑵高頻rTMS療法禁忌證；⑶病情不穩定、精神類疾病患者或存在既往精神病史；⑷入組前3周內接受過高頻rTMS或其他治療方案；⑸先天性或非腦卒中導致的語言功能障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》中關于研究對象的利益保護、倫理原則、實驗設計原則等，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 康復方法 對照組患者采用語言訓練，訓練時間為

4周，具體方法如下：⑴閱讀及復述訓練：保障語言訓練室環境安靜，語言訓練醫師為患者提供若干首音樂，囑咐患者挑選出1首其最喜愛的音樂，將此音樂的歌詞打印于A4紙上交予患者。首先根據患者意愿外放或耳機播放此音樂6次，前2次患者只需注意聽音樂，后4次囑咐患者隨音樂節拍跟唱，音樂播放完成后，囑咐患者在無音樂旋律的情況下，逐字閱讀歌詞2遍，若患者閱讀不順暢（有明顯不當停頓、發音明顯錯誤字數超過60%）則繼續播放音樂讓患者跟唱，直至能滿足要求（停頓得當，發音錯誤字數低于40%），每天進行1～2首音樂訓練，訓練結束后1 h，要求患者簡單復述出所聽音樂描寫的相關內容，當患者無法準確描述時，訓練師可給予適當提示。⑵理解與命名訓練：準備10種生活中常見事物的圖片并標注上名稱為1組，在圖片背面標注此圖事物的顯著特點，將圖片倒扣在桌面上依次排列，并編號1、2、3等，將各事物名稱寫于紙上，患者通過閱讀圖片背面的事物特點描述，將對應的名稱貼于圖片上，正確率大于70%則視為成功。每組訓練圖片1周內不可重復，患者每天需完成兩組成功命名。⑶空間結構訓練：準備5種實心物體、5種鏤空物體，兩種物體可契合，要求患者閉上雙眼，訓練師依次拿出相契合的兩個物體交予患者手中，發出拼接命令時開始計時，患者拼接完成后停止計時，并將下一組交予患者記錄拼接時間，5次拼接時間相加為總時間，首次訓練測量3次總時間取平均值為基礎時間，此后患者每次訓練總時間較上一次總時間減少基礎時間的5%視為訓練成功，每天至少訓練成功1次。⑷運用訓練：每天進行1次訓練，每次給予患者各類名詞包括動物、植物、風景類等5個，要求患者根據名詞的特點邊說邊寫，描述出一段不少于20字的句子，句子需結構完整、符合常理。患者完成后訓練師將所用句子以每5～10字間隔剪開，打亂順序后要求患者重新拼接成原來的句子。

觀察組患者以對照組為基礎，實施高頻rTMS療法，治療儀器為磁刺激儀（南京偉思醫療科技股份有限公司，型號：Magneuro 60），患者半臥位，囑其全身放松，治療前首先確定患者運動閾值，治療時避免活動頭部，刺激位點為右側大腦半球的Broca區。給予患者1 Hz磁刺激頻率，80%運動閾值磁場強度治療，每次治療20 min，共600個脈沖刺激，1次/d，5 d/周，共治療4周。

1.3 觀察指標 ⑴語言訓練：治療前和治療2、3、4周后采用簡化版ABC評估兩組患者語言功能，包括談話（6分）、理解（15分）、復述（10分）、命名（17分），總分為48分，評分越高則表明語言功能恢復越好。⑵日常交流能力：治療前和治療2、3、4周后采用日常生活交流能力量表（CADL）[5]評估兩組患者生活交流能力，包含22項日常交流活動，總分為136分，評分越高表明患者交流能力越好。⑶血清指標：采集兩組患者治療前和治療4周后空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min速度離心，半徑10 cm，離心10 min，取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測5-羥色胺（5-HT）、腦源性神經營養因子（BDNF）的水平。⑷心理狀態：兩組患者治療前和治療4周后采用抑郁自評量表（SDS）[6]及焦慮自評量表（SAS）[7]評分評估心理狀態，總分均為100分，SDS量表53分以下為無負面情緒，SAS量表50分以下為無負面情緒，得分越高代表抑郁及焦慮狀況越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內麻醉前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者語言功能比較 與治療前比，治療2、3、

4周后兩組患者簡化版ABC評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者日常生活交流能力比較 與治療前比，治療2、3、4周后兩組患者CADL評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清指標水平比較 與治療前比，治療

4周后兩組患者血清5-HT、BDNF水平均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者心理狀態比較 與治療前比，治療4周后兩組患者SDS、SAS評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

運動型失語癥是一種大腦高級中樞存在語言理解和表達障礙的疾病，患者所表現出的理解能力下降、表達不清等不僅會導致生活溝通效果較差，嚴重影響生活質量，患者也會因語言能力上的缺陷產生不良心理狀態。語言訓練符合神經元建立聯系的機制，主要通過機械性的重復語言訓練，對語言中樞產生刺激，激活語言中樞神經細胞，促使神經纖維生長，創造新的連接網絡，促進語言系統神經元之間建立聯系，發音相關肌肉組織協調性，但康復時間較為漫長，效率偏低，難以達到滿意的治療效果[8]。

正常情況下，人體兩側大腦半球間存在相互平衡的抑制作用，當一側大腦發生卒中，導致平衡將被打破，進而影響到語言神經中樞功能，使患者出現理解力、復述等能力下降。高頻rTMS屬于基于腦部神經調節的電生理技術，利用脈沖磁場作用于中樞神經系統，可易化局部神經細胞，增強大腦皮質的興奮性，調節雙側半球興奮性平衡，進而改善失語癥狀[9]。本研究中，治療2、3、4周后觀察組患者ABC評分、CADL評分均高于對照組，這表明高頻重復經顱磁刺激聯合語言訓練治療比單一語言訓練的治療效果顯著，可改善患者語言功能和日常生活交流能力。分析其原因可能為，高頻rTMS主要通過從頭顱外部向腦內發射磁場脈沖，以磁場引發腦細胞電流的適度改變，激活大腦內的BDNF/酪氨酸激酶受體B（TrkB）信號通路，從而調控下游的基因、蛋白的表達，提高神經元突觸可塑性，有利于語言訓練促進神經元的重新聯系，提高患者康復效果，并能平衡兩個大腦半球的興奮性，使各大腦的相應區域恢復到之前的平衡狀態[10]。

腦卒中患者一側大腦受損，導致胼胝體相連的雙側腦半球抑制平衡被破壞，神經傳導通路受阻，神經遞質表達失衡，進而造成語言或其他運動功能障礙。5-HT是神經傳導中重要的神經遞質，能加強患者對發音相關肌肉組織的控制能力；BDNF為神經營養因子，可調節神經細胞存活，促進神經元生長、分化、成熟。此外，運動性失語患者口語表達能力受損，交流較困難，因而多數患者可能存在心理狀態不佳，甚至出現嚴重情感障礙，影響患者病情恢復。本研究中，治療4周后觀察組患者血清5-HT與BDNF水平均高于對照組，SDS、SAS評分均低于對照組，這表明在腦卒中運動型失語患者的治療中應用高頻rTMS療法結合語言訓練可改善其神經功能，調節其焦慮抑郁情緒。分析其原因為，高頻rTMS產生的生物電效應可以對神經細胞的代謝及其功能產生影響，使神經細胞內的信號通路發生適應性改變，使調節BDNF表達的重要轉錄因子環磷腺苷（cAMP）反應元件結合蛋白的水平上調，從而使BDNF的表達水平升高，為神經元修復提供支持，促進神經元再生，發揮神經保護作用；同時高頻rTMS能通過建立新的傳導通路，調節大腦皮質的興奮性，進而調節局部及遠隔區域的血流量，促進腦梗死周圍神經遞質表達，導致患者體內5-HT水平升高[11]。通過語言訓練及高頻rTMS的聯合治療，患者的康復速度更快，語言訓練過程中，患者能明顯感受到訓練成績的提升，使患者在與他人交流的過程中更加和諧、順暢，有效加強患者的康復訓練自信心，患者因語言障礙產生的焦慮、抑郁情緒也因此逐漸

改善[12]。

綜上，在腦卒中運動型失語患者的治療中應用高頻rTMS療法結合語言訓練，可改善患者神經功能，提高患者語言功能恢復效果及日常生活交流能力，有效改善患者焦慮抑郁情緒，值得臨床推廣。

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