肌電圖用于無癥狀糖尿病周圍神經病變患者早期診斷的價值

【摘要】目的 分析肌電圖用于無癥狀糖尿病周圍神經病變（DPN）患者早期診斷的價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至2024年5月敦煌市中醫醫院收治的286例2型糖尿病患者的臨床資料，根據是否發生無癥狀DPN分為單純2型糖尿病組（166例）與無癥狀DPN組（120例）。比較兩組患者肌電圖檢查結果、脛神經H反射和尺神經f波異常情況、振動感覺閾值、糖脂代謝指標水平。結果 無癥狀DPN組患者正中神經、尺神經、腓總神經、腓淺神經的運動神經傳導速度（MCV）、感覺神經傳導速度（SCV）水平均低于單純2型糖尿病組（均Plt;0.05）。無癥狀DPN組患者脛神經H反射和尺神經f波異常率均高于單純2型糖尿病組（均Plt;0.05）。無癥狀DPN組患者左、右足振動感覺閾值均高于單純2型糖尿病組（均Plt;0.05）。無癥狀DPN組患者總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平均高于單純2型糖尿病組（均Plt;0.05）。結論 無癥狀DPN患者與單純 2 型糖尿病患者下肢神經傳導速度、神經反射情況、振動感覺閾值及糖脂代謝指標均存在明顯差異，臨床可結合以上指標診斷無癥狀DPN。

【關鍵詞】肌電圖；無癥狀；糖尿病周圍神經病變；診斷

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0120.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.040

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是一種糖尿病常見的并發癥，其主要是由于患者長期處于高血糖狀態，微血管受損及代謝功能紊亂，進而引發神經纖維的損傷和功能障礙[1]。目前，糖尿病和高血壓的發病率相對較高，DPN的發病率也呈升高趨勢[2]。然而，由于DPN的早期癥狀通常不明顯，患者確診時通常已經出現不可逆的神經損傷。因此，提高對DPN的認識和早期診斷顯得尤為重要，有利于臨床及時采取有效治療措施，防止病情進一步惡化[3]。目前，臨床常通過神經系統檢查判斷患者的感覺功能受損情況，此外，肌電圖等輔助檢查在DPN的診斷中也起著重要作用[4]。肌電圖檢查通常包括神經傳導速度（NCV）測試和針電極肌電圖（EMG）測試，判斷肌肉和神經的功能是否正常[5]。基于此，本研究將進一步分析肌電圖檢查用于無癥狀DPN患者早期診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2024年5月敦煌市中醫醫院收治的286例2型糖尿病患者的臨床資料，根據是否發生無癥狀DPN[6]分為單純2型糖尿病組（166例）與無癥狀DPN組（120例）。單純2型糖尿病組患者中男性96例，女性70例；年齡41～65歲，平均年齡（53.45±7.26）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI（24.39±2.12）kg/m2；2型糖尿病病程1～6年，平均2型糖尿病病程（3.45±1.06）年。無癥狀DPN組患者中男性76例，女性44例；年齡40～67歲，平均年齡（53.07±7.59）歲；BMI 18～31kg/m2，平均BMI（24.62±2.50）kg/m2；2型糖尿病病程1～8年，平均2型糖尿病病程（3.96±1.12）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經敦煌市中醫醫院醫院倫理委員會批準。納入標準：⑴符合2型糖尿病的診斷標準[6]；⑵無癥狀DPN組患者符合DPN的診斷標準[7]；⑶年齡gt;18歲；⑷臨床資料完整。排除標準：⑴因酒精濫用、頸腰椎疾病、心腦血管后遺癥等因素引發神經病變者；⑵合并嚴重肝、腎功能障礙者。

1.2 檢查方法 ⑴肌電圖檢查：設置肌電圖/誘發電位系統（內特斯神經系統公司，國械注進20172070596，型號：Nicolet EDX）的刺激脈沖波寬度、靈敏度、刺激強度分別為0.2 mV、1 mV、3～50 mV，檢測兩組患者雙下肢正中神經、尺神經、腓總神經、腓淺神經的感覺神經傳導速度（SCV）及運動神經傳導速度（MCV），檢測脛神經H反射和尺神經f波異常情況（脛神經H反射lt;30 ms或gt;35 ms，尺神經f波gt;50 ms或lt;30 m/s）。⑵振動感覺閾值檢測：采用數字震動感覺閾值檢查儀（北京藍訊時代科技有限公司，京械注準20152070426，型號：Sensiometer A100）進行檢測，常規消毒后與兩組患者的雙下肢恥骨皮膚直接接觸，逐步提高振動幅度直至患者感覺到震感，重復測量3次并計算平均值。⑶糖脂代謝指標檢查：采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，使用便攜式糖化血紅蛋白分析儀（三諾生物傳感股份有限公司，湘械注準20172220249，型號：PCH-100）檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）。另采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用離心機離心15 min（轉速為3 000 r/min，離心半徑為10 cm），取血清，通過全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20172221464，型號：BC-6000）檢測總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者肌電圖檢查結果。⑵比較兩組患者脛神經H反射和尺神經f波異常情況。⑶比較兩組患者雙下肢振動感覺閾值。⑷比較兩組患者糖脂代謝指標水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肌電圖檢查結果比較 無癥狀DPN組患者正中神經、尺神經、腓總神經、腓淺神經的MCV、SCV水平均低于單純2型糖尿病組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者脛神經H反射和尺神經f波異常情況比較 無癥狀DPN組患者脛神經H反射和尺神經f波異常率均高于單純2型糖尿病組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者振動感覺閾值比較 無癥狀DPN組患者左、右足振動感覺閾值均高于單純2型糖尿病組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者糖脂代謝指標水平比較 無癥狀DPN組患者TC、LDL-C、FBG、HbAlc水平均高于單純2型糖尿病組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

早期DPN缺乏明顯的癥狀，無癥狀DPN可能導致多種潛在問題，如感覺減退、疼痛、肌肉無力和自主神經功能障礙等[8]。因此，定期進行神經功能檢查和血糖控制對于預防和早期發現無癥狀糖尿病周圍神經病變至關重要。

本研究結果顯示，無癥狀DPN組患者正中神經、尺神經、腓總神經、腓淺神經的MCV、SCV水平均低于單純2型糖尿病組，提示無癥狀DPN患者正中神經、尺神經、腓總神經、腓淺神經的MCV、SCV水平與單純2型糖尿病患者存在明顯差異。分析原因為，MCV是指神經沖動沿著運動纖維傳導的速度，SCV是指神經沖動沿感覺纖維傳導的速度。MCV的減慢可能反映運動纖維受損，如有肌肉疾病或神經肌肉接頭等問題；而SCV的減慢則可能提示感覺纖維受損，長期的高血糖狀態會對神經纖維的代謝功能造成損傷，進而影響其傳導速度；此外，糖尿病引起的微血管病變可能會導致神經纖維的血供不足，加重神經功能的損傷[9-10]。

本研究結果顯示，無癥狀DPN組患者脛神經H反射和尺神經f波異常率均高于單純2型糖尿病組，這提示DPN患者的脛神經H反射和尺神經f波與單純2型糖尿病患者存在差異。分析原因為，肌電圖可通過評估神經傳導速度減慢和神經纖維受損的程度判斷DPN發生情況，脛神經H反射的延遲或缺失通常表示神經根或周圍神經的病變，而尺神經f波的異常則可能提示神經根或近端神經干的病變[11]。首先，糖尿病患者由于長期處于高血糖狀態，其神經細胞內的代謝紊亂，易引發神經纖維的損傷和功能障礙，導致神經細胞的能量供應不足，進而影響神經傳導的速度和準確度；其次，糖尿病還會引起微血管病變，導致神經組織的血供不足，使神經細胞損傷或凋亡；再次，糖尿病患者常伴有炎癥反應，炎癥因子會破壞神經細胞的結構和功能，導致神經傳導異常，使DPN組患者的脛神經H反射和尺神經f波的異常率升高[12]。

本研究結果顯示，無癥狀DPN組患者左、右足振動感覺閾值均高于單純2型糖尿病組，提示DPN患者雙下肢振動感覺閾值高于單純2型糖尿患者。分析原因為，首先，無癥狀DPN患者可能存在微小的神經損傷，影響神經纖維的功能，導致神經傳導速度減慢或傳導不完全，使患者對振動的感知能力降低[13]；其次，這種感覺閾值的升高也可能與患者的自主神經功能有關，這些自主神經的微小變化可能會影響感覺神經的反應性，進而導致振動感覺閾值的升高；再次，糖尿病患者常伴有微血管病變，這種病變可能在無癥狀DPN患者中更顯著，導致神經組織的血供不足，影響神經纖維的正常功能，進而導致振動感覺閾值的升高[14]。

最后，本研究結果顯示，無癥狀DPN組患者TC、LDL-C、FBG、HbAlc水平均高于單純2型糖尿病組，提示DPN患者糖脂代謝指標水平高于單純2型糖尿患者，臨床診治時可結合糖脂代謝指標進行共同判斷。分析原因為，無癥狀DPN患者可能由于高血糖、脂代謝紊亂、胰島素抵抗及胰島B細胞功能受損等多種因素共同作用，導致糖脂代謝指標水平升高[15]。

綜上所述，無癥狀DPN組患者下肢神經傳導速度、神經反射情況、振動感覺閾值及糖脂代謝指標均與單純2型糖尿病患者存在明顯差異，臨床判斷無癥狀DPN時，可結合以上指標進行診斷。

參考文獻

秦莉，牛靜雅，周金意，等.社區糖尿病患者周圍神經病變的患病率及其影響因素研究[J].中華流行病學雜志， 2019， 40（12）： 1578-1584.

高新艷.敦煌地區2型糖尿病患者診療現狀[J].中國社區醫師， 2021， 37（14）： 164-165.

徐英英，王陳芳，留菁菁，等.無癥狀2型糖尿病周圍神經病變的早期診斷方法研究[J].浙江醫學， 2019， 41（20）： 2156-2159.

湯樹森.雙下肢肌電圖在糖尿病周圍神經病早期診斷中的應用價值[J].皖南醫學院學報， 2015， 34（5）： 440-442.

屈籍，李博，劉京鋒.神經肌電圖診斷早期無癥狀2型糖尿病患者糖尿病周圍神經病變的價值分析[J].中國醫學裝備， 2021， 18（11）： 97-99.

中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志， 2018， 10（1）： 4-67.

中華醫學會《中華全科醫師雜志》編輯委員會，中華醫學會神經病學分會肌電圖與臨床神經生理學組.糖尿病周圍神經病基層診治管理專家指導意見（2019年）[J].中華全科醫師雜志， 2019， 18（6）： 519-528.

朱文博，匡洪宇.糖尿病周圍神經病變的研究進展[J].心血管康復醫學雜志， 2020， 29（6）： 736-739.

馬桂娟，王麗，張燦，等.肌電圖多參數檢測對2型糖尿病患者無癥狀性周圍神經病變的診斷價值分析[J].現代生物醫學進展， 2023， 23（15）： 2960-2963.

宋歡歡，趙紅如.神經肌電圖在檢測無癥狀糖尿病周圍神經病變的臨床應用價值評價[J].中國糖尿病雜志， 2019， 27（8）： 602-606.

汪道貴.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變患者的療效觀察[J].大醫生， 2019， 4（3）： 64-65.

孫艷，張莉，吳智勇，等.住院2型糖尿病合并周圍神經病變患者臨床指標及肌電圖特點分析[J].安徽醫科大學學報， 2019， 54（7）： 1118-1122.

李敏，楊波，邢篤紅.不同病程糖尿病周圍神經病患者的臨床及肌電圖特點分析[J].癲癎與神經電生理學雜志， 2016， 25（3）： 136-139.

李亞娟，劉亮，馬亞玲.神經肌電圖檢測對不同病程糖尿病患者周圍神經病變的診斷價值分析[J].山西醫藥雜志， 2021， 50（1）： 100-102.

倪孝兵，王思宏，黃崇兵.依帕司他聯合胰激肽原酶治療2型糖尿病周圍神經病變臨床效果及對炎性因子，肌電圖指標的影響[J].解放軍醫藥雜志， 2022， 34（4）： 88-91.

基金項目：敦煌市科技計劃項目（編號：敦科發﹝2024﹞34號）

作者簡介：李春玲，大學本科，副主任醫師，研究方向：內科疾病的診療。