風險預防理念下的多元護理對血液凈化患者預后的影響

【摘要】" 目的" 探究風險預防理念下的多元護理對血液凈化患者預后的影響。方法" 選擇醫院血液凈化中心2022年11月- 2023年11月收治的60例血液凈化患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，按隨機數字表法分為對照組（30例，常規護理）和觀察組（30例，在對照組基礎上采用風險預防理念下的多元護理），比較兩組患者營養狀況[血磷（P）、尿素氮（BUN）、血紅蛋白（HB）、轉鐵蛋白（TRF）]、生活質量（行動能力、自我照顧能力、日常活動能力、疼痛或不舒服、焦慮或沮喪）和并發癥發生情況。結果" 護理干預前，兩組患者營養狀況水平（P、BUN、HB、TRF）、生活質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者的P水平及各維度生活質量評分均明顯降低，而BUN、HB、TRF水平均明顯升高，但觀察組的BUN、HB、TRF水平高于對照組，P水平、各維度生活質量評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預期間，觀察組患者的并發癥發生率（10.00%）低于對照組（33.33%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 風險預防理念下的多元護理可有效提升血液凈化患者營養水平，提高生活質量，減少并發癥。

【關鍵詞】" 風險預防理念；多元護理；血液凈化；并發癥

中圖分類號" R692.5" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）04--05

Influence of multidimensional nursing under the concept of risk prevention on the prognosis of patients undergoing blood purification" Zhuang Hua， Xiao Lixia， Liu Na. Blood Purification Center， Gansu Provincial Second People's Hospital， Lanzhou 730000， China

【Abstract】" Objective To explore the influence of multidimensional nursing under the concept of risk prevention on the prognosis of patients undergoing blood purification. Methods" A total of 60 patients undergoing blood purification admitted to the blood purification center of the hospital from November 2022 to November 2023 were selected as the research objects. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were divided into a control group （30 cases， receiving routine nursing） and an observation group （30 cases， receiving multidimensional nursing under the concept of risk prevention on the basis of the control group） by the random number table method. The nutritional status [serum phosphorus （P）， blood urea nitrogen （BUN）， hemoglobin （HB）， transferrin （TRF）]， quality of life （mobility， self-care ability， daily activity ability， pain or discomfort， anxiety or depression） and the occurrence of complications were compared between the two groups. Results" Before nursing intervention， there were no statistically significant differences in the nutritional status levels （P， BUN， HB， TRF） and quality-of-life scores between the two groups （Pgt;0.05）. After nursing intervention， the P levels and quality-of-life scores in each dimension of both groups decreased significantly， while the levels of BUN， HB and TRF increased significantly. However， the levels of BUN， HB and TRF in the observation group were higher than those in the control group， and the P levels and quality-of-life scores in each dimension were lower than those in the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. During the nursing intervention period， the complication incidence rate in the observation group （10.00%） was lower than that in the control group （33.33%）， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion Multidimensional nursing under the concept of risk prevention can effectively improve the nutritional level and quality of life of patients undergoing blood purification and reduce the occurrence of complications.

【Key words】" "Concept of risk prevention; Multidimensional nursing; Blood purification; Complications

血液凈化是一種特殊的治療方式，旨在糾正機體內環境紊亂。該方式借助凈化裝置，通過體外循環清除患者體內的代謝廢物和毒素，廣泛應用于膿毒血癥、臟器衰竭、急性重癥肝炎等疾病[1]。隨著醫療水平的提升，血液凈化技術日益完善，但仍有出現并發癥的可能，如血栓、感染、凝血異常等，這些并發癥嚴重威脅患者的身體健康。因此，需要配合適宜的護理方式，以降低并發癥的發生概率[2]。常規護理存在缺乏全面性和預防性的問題，這不僅會影響整體治療效果，還不利于疾病的預后，無法滿足血液凈化患者的護理需求。張靜等[3]指出，風險護理能夠針對護理中的危險因素進行提前預防，最大程度減輕患者的痛苦。風險預防理念以預防為核心，旨在降低患者在醫療過程中可能遭遇的風險和損傷。基于該理念的多元護理不僅關注患者的生理安全，還兼顧其心理健康，可使護理流程更加規范、全面，有助于降低患者的感染風險[4]。因此，本次研究旨在探究風險預防理念下的多元護理對血液凈化患者并發癥的影響，為醫護人員制定針對性護理計劃、提高護理效率提供理論依據，有望彌補常規護理的不足，提升護理服務的總體質量。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇醫院血液凈化中心2022年11月- 2023年11月收治的60例血液凈化患者作為研究對象。納入標準：符合血液凈化治療的適應證；血液凈化時間＞4個月；精神無異常；可正常溝通。排除標準：存在免疫系統、凝血功能障礙；存在心臟疾病；存在惡性腫瘤。根據組間基線資料均衡可比的原則，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者一般基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。研究經本院倫理委員會批準通過；患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 患者采取血液凈化相關常規護理，首先向患者及其家屬詳細告知血液凈化標準操作流程，患者進入血透室后即刻對其生命體征進行全程監測；結合患者情況制訂健康教育措施，向其發放疾病相關知識的健康教育手冊，口頭告知日常護理相關事宜；根據患者身體恢復情況提供飲食指導和運動指導，并指導患者及其家屬認真觀察病情變化，告知其不良反應的應對方法。

1.2.2" 觀察組" 患者在對照組基礎上采用風險預防理念下的多元護理，具體措施如下。

（1）建立風險預防護理小組：由經驗豐富的護士長、血透護理專科護士和主治醫師對組內成員開展小組培訓，學習疾病相關知識和風險預防理念，提高護理團隊整體專業水平與預防意識，要求全體護理人員嚴格掌握和執行血液凈化所有相關無菌操作技術，并定期組織考核。

（2）加強環境預防工作：為患者營造清潔環境，每天定時使用移動式空氣消毒機、定期使用紫外線消毒、化學消毒劑或無毒無害無味的氣溶膠噴霧對透析室地面與床位進行消毒，限制人員進出；采用3%過氧化氫消毒液，按照20～30ml/m3的用量，對患者用具與儀器進行消毒，并開窗通風30min以上；對頻繁接觸、易污染、清潔難度較大的表面，使用如塑料薄膜等覆蓋物進行保護。

（3）加強血管通路預防工作：定期監測患者血壓、肝腎功能、血常規、凝血功能等指標，提前發現感染征兆，做好預防感染工作；進行血液凈化前評估患者病情、心理情況、衛生情況等，嚴格執行血液凈化標準操作規程，及時反映患者的不良反應，調整相關護理策略。

（4）加強血液凈化過程管理：詳細記錄血管通路的建立時間、留置導管類型等情況，嚴格管理并嚴密觀察透析患者血液凈化過程，在透析運行過程中加強巡視，發現異常情況及時告知主治醫師。

（5）加強多元化健康教育：在每次完成治療后對患者進行一對一指導，向患者和家屬講解發生感染的各種原因和注意事項，如自我護理方式、清潔洗浴時導管保護、居家衛生等，同時利用互聯網平臺展開健康教育，如微信群、公眾號等，為患者推送相關護理知識，通過微信群交流監督患者執行情況。

（6）加強心理護理：密切關注患者的心理健康狀態，對患者進行適當鼓勵與安慰，認真傾聽患者內心想法，并引導家屬、朋友等參與護理過程，對患者進行多方面疏導，如共同散步、聽音樂、陪伴閱讀等，為患者營造舒適的社會關系。

1.3" 觀察指標

（1）營養狀況：抽取患者3ml空腹外周靜脈血，明確要求采集非導管部位的外周靜脈血。血樣盡快送檢，放入離心機（凱特實驗儀器有限公司生產；型號：凱特TD5Z），2000～3000r/min離心10～15min，取上層血漿，采用全自動血液分析儀（邁瑞有限公司生產；型號：邁瑞5390）檢測患者血磷（P）、尿素氮（BUN）、血紅蛋白（HB）和轉鐵蛋白（TRF）水平。

（2）生活質量：采用歐洲五維健康量表（EQ- 5D）[5]進行測評，該量表包含行動能力、自我照顧能力、日常活動能力、疼痛或不舒服、焦慮或沮喪5個維度，每個維度包含5個條目，單個條目記為1分，單個維度總分為5分，量表總分為25分。評分與生活質量呈負相關。

（3）并發癥：觀察并比較兩組患者血流感染、下肢腫脹、低血壓、凝血異常等并發癥發生情況。

1.4" 數據處理

使用SPSS 25.0統計軟件分析處理數據。計數資料組間率比較采用χ2檢驗；計量資料符合或近似正態分布的用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者營養狀況比較

多元護理干預前，兩組患者P、BUN、HB、TRF水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。多元護理干預后，兩組患者P水平降低，BUN、HB、TRF水平升高；但觀察組患者的BUN、HB、TRF水平高于對照組，P水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者生活質量評分比較

多元護理干預前，兩組患者生活質量各維度（行動能力、自我照顧能力、日常活動能力、疼痛或不舒服、焦慮或沮喪）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；多元護理干預后，兩組患者上述各維度評分均降低，但觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者并發癥發生率比較

多元護理干預期間，觀察組患者的并發癥發生率（10.00%）低于對照組（33.33%），差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

血液凈化是急慢性腎衰竭、急性心功能衰竭、重癥胰腺炎、多臟器衰竭等危重癥患者的一種重要治療方式，可幫助清除患者體內多余水分，調節電解質，維持整體酸堿平衡，有效延長患者生存期[6]。但血液凈化屬于體外循環治療，暴露時間長，具有一定風險性，對護理人員專業能力要求較高。常規護理的精細度不足，且缺乏預見性，無法對可能出現的感染情況進行預防。風險預防理念是一種新興護理理念，該理念核心在于“預防優先于治療”，強調醫護人員在患者進行血液凈化的全過程中，采取一系列措施來預防可能出現的并發癥及不良反應風險[7]。在此基礎上的多元化護理全面考慮患者生理、心理、健康教育等多樣化需求，可有效預防并減少潛在風險，提高患者滿意度。

董懂等[8]研究提出，多元化護理對降低患者血液中的P含量、提高其營養水平具有積極的意義，與本研究結果相符。本研究發現，干預后觀察組BUN、HB、TRF水平高于對照組，P水平低于對照組，說明風險預防理念下的多元護理能夠提升患者營養水平，提高免疫力。其原因在于血液凈化作為體外循環，可能導致機體損失維生素、蛋白質、氨基酸等營養物質，降低患者免疫力，容易產生炎癥反應。在自身代謝能力不全與炎癥影響下，患者營養不良狀況加劇。風險預防理念下的多元護理強調對護理專業知識和技能的培訓，幫助醫護人員了解疾病特點、臨床表現及可能出現的不良反應，在治療過程中及時發現問題并采取措施[9]。通過重點關注患者相關營養指標，調整護理方案，降低患者營養不良風險。此外，因患者對疾病認知程度存在差異，部分患者不了解含P食物的危害，導致飲食不當，影響免疫功能恢復。多元護理模式下的健康教育更加多樣化、個性化，通過網絡平臺為患者實時推送飲食建議，提高患者認知水平，樹立健康飲食意識，有助于改善患者營養狀況。

本研究發現，干預后觀察組生活質量各維度評分均低于對照組，說明風險預防理念下的多元護理能夠改善患者生活質量。其原因在于風險預防理念要求醫護人員在進行血液凈化前對患者進行全面評估，了解患者具體信息，綜合考慮血液凈化過程中可能存在的風險和問題。在治療過程中，醫護人員密切關注患者生化指標變化，及時調整護理措施，鞏固整體治療效果，減少疾病對患者日常生活的負面影響，提升生活質量。同時，風險預防理念下的多元護理注重對患者的心理調節，通過幫助患者獲取社會關系支持，緩解其負面情緒。這一點與張雪梅等[10]研究相似，其研究指出多元化護理將護理工作變被動為主動，積極為患者提供個性化護理服務，可有效維護患者心理健康，改善其生活質量。

本研究發現，干預期間觀察組并發癥發生率低于對照組，說明風險預防理念下的多元護理能夠減少并發癥情況。其原因在于風險預防理念要求護理人員密切觀察患者病情，對可能出現的并發癥采取相應的干預措施，不斷與醫生溝通調整治療方案，有助于降低并發癥風險。唐安娜等[11]研究指出，血液體外循環易導致病菌從導管口入侵，且重癥患者免疫功能較差，更易引發凝血異常、下肢腫脹等并發癥。而相較于傳統護理，風險預防理念下的多元護理更加注重病室清潔與消毒，其流程更加規范、標準。由醫護人員組成專業護理小組，根據病室規定制定消毒方案，血液凈化操作之前對相關儀器、管路進行仔細消毒，并強調對病室整體環境的清潔管理，為患者創造無菌環境，從各方面避免感染。此外，根據周麗娜等[12]的研究來看，患者的自護意識對并發癥具有重要影響。預防感染需要從增強患者預防意識與自護能力入手，多元化護理要求醫護人員在患者出院后，通過微信群對患者進行跟蹤監督，掌握患者病情發展，增強患者自護意識，有助于減少并發癥。

綜上所述，風險預防理念下的多元護理能夠維持患者營養水平，提高其生活質量，降低并發癥發生概率。但本研究存在一定局限性，如樣本量較小，干預時間較短，可能造成研究結果偏差。未來將進一步優化該點，提升研究可靠性。

4" 參考文獻

[1] 吳萌，史玲月，王春霞.全方位護理干預對ICU血液凈化患者自我管理能力及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（3）：53-56.

[2] 邵秀秀，唐蘇梅，李曉亮.自我效能護理對血液凈化患者自我管理能力、心理狀態及家庭功能的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（21）：59-62.

[3] 張靜，姜利，方可喜，等.探討風險管理流程在床旁連續性血液凈化護理質量管理中的應用效果[J].國際護理學雜志，2023，42（7）：1289-1292.

[4] 沈練林，陳會榮，徐紅梅，等.個案指導下多元化護理對血液凈化患者社會支持、生活質量、生理指標及并發癥的影響[J].國際護理學雜志，2023，42（9）：1677-1681.

[5] 李明暉，羅南.歐洲五維健康量表（EQ-5D）中文版應用介紹[J].中國藥物經濟學，2009（1）：49-57.

[6] 黃素珍，伍麗霞，馮翠紅，等.集束化護理模式在連續性血液凈化患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2022，28（10）：36-39.

[7] 彭映秋，陳錦秀.風險預防護理在PICU重癥肺炎患兒中的應用效果[J].護理實踐與研究，2022，19（13）：2001-2005.

[8] 董懂，陳姝玨.基于營養狀態的多元化護理干預在消化道出血患者中的效果[J].國際護理學雜志，2022，41（24）： 4560-4563.

[9] 馬晴，許賢榮，許靜，等.風險護理思維預防連續性血液凈化患者下肢靜脈血栓形成效果[J].中國醫藥導報，2022，19（31）：166-169，181.

[10] 張雪梅，王爍，孫華寧.基于多元化的預見性護理干預在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者中的應用效果[J].國際護理學雜志，2024，43（6）：1002-1005.

[11] 唐安娜，田敏，曾慶飛，等.基于個案分析的優質護理服務在血液凈化患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（1）：20-24.

[12] 周麗娜，李亞芳.多元性護理對膽囊癌術后患者自我保健意識和社會適應能力的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2022，29（1）：83-86.

[2024-09-06收稿]