多模式保溫護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析

【摘要】 目的 探究多模式保溫護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transuretheral resection of prostate，TURP）患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2022年1月—2023年12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院行TURP治療的70例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)入院時(shí)間先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組（2022年1—9月）和研究組（2022年9月—2023年12月），各35例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取多模式保溫護(hù)理，觀察2組不同時(shí)間點(diǎn)體溫水平、術(shù)中應(yīng)激水平、術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組麻醉后30 min、麻醉后60 min、進(jìn)入恢復(fù)室15 min時(shí)的體溫均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)中血清皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組自主呼吸、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間與麻醉蘇醒室停留時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)TURP患者采取多模式保溫護(hù)理可維持術(shù)中體溫，降低手術(shù)應(yīng)激刺激，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快術(shù)后意識(shí)恢復(fù)，推薦開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】 多模式保溫護(hù)理；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；手術(shù)室護(hù)理

文章編號(hào)：1672-1721（2025）07-0094-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R472.3

TURP有出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于多種前列腺疾病治療中。接受TURP治療的人群以老年患者居多，而老年人基礎(chǔ)代謝降低，對(duì)溫度的敏感性變差，術(shù)中十分容易出現(xiàn)低體溫情況[1]。TURP往往需要使用沖洗液，如果不經(jīng)過(guò)加溫處理，可能導(dǎo)致患者體溫下降。TURP多在全身麻醉下完成且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致低體溫發(fā)生。術(shù)中低體溫的危害是全方位的，會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能下降，增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，導(dǎo)致心律失常、心肌缺血等發(fā)生。要通過(guò)有效的保溫措施來(lái)預(yù)防低體溫發(fā)生，提升手術(shù)安全性[2]。在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理中，護(hù)理人員開(kāi)展患者體溫管理，但效果不理想[3]。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上引入多模式保溫護(hù)理，通過(guò)采取復(fù)合型手段，將主動(dòng)與被動(dòng)保溫措施結(jié)合起來(lái)，預(yù)防低體溫發(fā)生，提升手術(shù)安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院行TURP治療的70例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)入院時(shí)間先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組（2022年1—9月）和研究組（2022年9月—2023年12月），各35例。對(duì)照組年齡50～90歲，平均年齡（69.42±6.57）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.41±1.57）kg/m2；疾病類(lèi)型，前列腺增生19例，前列腺炎10例，其他6例。研究組年齡51～90歲，平均年齡（69.49±

6.71）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.38±1.61）kg/m2；疾病類(lèi)型，前列腺增生20例，前列腺炎11例，其他4例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核

批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)尿頻、排尿困難等癥狀且行擇期TURP手術(shù)治療；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅱ級(jí)—Ⅲ級(jí)；認(rèn)知正常，可配合完成本次研究；簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常患者；合并重要器官功能異常患者；合并惡性腫瘤患者；存在免疫功能缺陷患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。術(shù)前做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)順利開(kāi)展。對(duì)手術(shù)室溫度適度進(jìn)行調(diào)節(jié)，術(shù)中使用保溫毯覆蓋患者全身，減少肢體暴露。在發(fā)現(xiàn)患者體溫不足36 ℃時(shí)，進(jìn)行升溫處理。密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征變化，快速準(zhǔn)確完成醫(yī)囑，將發(fā)現(xiàn)的異常情況反映給醫(yī)生。手術(shù)結(jié)束后清點(diǎn)器械、藥物，清點(diǎn)無(wú)誤后將患者送至麻醉恢復(fù)室。

1.2.2 研究組護(hù)理方法

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取多模式保溫護(hù)理。（1）組建保溫小組。小組成員包括泌尿外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集患者基礎(chǔ)信息并負(fù)責(zé)體溫等數(shù)據(jù)的收集工作。巡回護(hù)士負(fù)責(zé)保暖方案的實(shí)施。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員開(kāi)展保暖護(hù)理的培訓(xùn)，包括理論知識(shí)、技能操作等，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行結(jié)果檢查。小組依據(jù)患者情況共同制定保溫護(hù)理方案，從多層面考慮患者保溫需求，制定具體且操作性強(qiáng)的保溫方案。（2）術(shù)前。護(hù)理人員依據(jù)患者認(rèn)知水平開(kāi)展保溫護(hù)理相關(guān)宣教，強(qiáng)化患者配合意愿。利用低體溫風(fēng)險(xiǎn)概率評(píng)分表等護(hù)理工具，對(duì)患者低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。觀察患者是否存在四肢冰冷等低體溫體征。依據(jù)患者體溫，調(diào)整手術(shù)室與麻醉恢復(fù)室溫度。若患者體溫超過(guò)36 ℃，將溫度設(shè)置在23 ℃以上。若患者體溫不足36 ℃，在調(diào)整室溫之外，使用壓力暖風(fēng)機(jī)促進(jìn)主動(dòng)升溫，直至患者體溫恢復(fù)正常。如果患者體力狀況恢復(fù)較差，可以予以葡萄糖或氨基酸補(bǔ)充能量。利用充氣式保溫毯對(duì)手術(shù)床與轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)進(jìn)行預(yù)熱，減少低溫刺激。（3）術(shù)中。持續(xù)監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者體溫情況。在患者體溫超過(guò)36 ℃情況下，對(duì)患者各部位進(jìn)行保暖；使用人工鼻對(duì)氣體進(jìn)行保溫保濕；使用棉腳套包裹雙下肢，監(jiān)測(cè)足背部動(dòng)脈情況，促進(jìn)下肢靜脈回流；足底部可使用一次性自發(fā)熱貼來(lái)主動(dòng)保溫；對(duì)于術(shù)中使用的沖洗液與藥物，進(jìn)行預(yù)加熱處理，待達(dá)到37 ℃后使用。若患者體溫不足36 ℃，在不影響手術(shù)操作前提下適當(dāng)調(diào)高室溫；調(diào)高保溫設(shè)備溫度，采用充氣式保溫毯與電熱毯結(jié)合的方式促使患者體溫的恢復(fù)。（4）術(shù)后。將患者送至麻醉恢復(fù)室后，持續(xù)使用充氣保溫毯來(lái)維持患者體溫，密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）體溫水平。分別在進(jìn)入手術(shù)室前、麻醉后30 min、麻醉后60 min及進(jìn)入麻醉恢復(fù)室15 min時(shí)記錄患者的體溫水平。（2）術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。分別在術(shù)前及麻醉后30 min采集患者5 mL靜脈血并進(jìn)行離心處理（離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心半徑8 cm，離心時(shí)間10 min），使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定Cor、NE水平。（3）麻醉恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)2組自主呼吸、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間與麻醉蘇醒室停留時(shí)間。（4）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)2組手術(shù)期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括寒戰(zhàn)、膀胱痙攣、出血、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

2 結(jié)果

2.1 體溫水平

2組進(jìn)入手術(shù)室前體溫水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后30 min、麻醉后60 min及進(jìn)入麻醉恢復(fù)室15 min時(shí)，研究組體溫水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)前，2組Cor、NE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉30 min時(shí)，2組Cor、NE水平比術(shù)前上升，但研究組上升幅度比對(duì)照組更小（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 麻醉恢復(fù)情況

研究組自主呼吸、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間與麻醉蘇醒室停留時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），

見(jiàn)表4。

3 討論

接受TURP治療的人群由于手術(shù)體位、沖洗液需求大等情況，很容易出現(xiàn)低體溫情況。術(shù)中非計(jì)劃低體溫有較大危害，會(huì)影響到多系統(tǒng)功能，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，應(yīng)積極預(yù)防[4]。多模式保溫護(hù)理是一項(xiàng)融合多項(xiàng)保溫措施的護(hù)理模式，集評(píng)估、監(jiān)測(cè)、預(yù)保溫、術(shù)中保溫等于一體，涵括主動(dòng)與被動(dòng)等多種保溫方式，可以有效維持患者術(shù)中體溫，有效減少低體溫的發(fā)生。

本次研究顯示，研究組麻醉后30 min、麻醉后60 min及進(jìn)入恢復(fù)室15 min時(shí)的體溫依次為（36.54±0.21）℃、（36.47±0.18）℃、（36.36±0.20）℃，高于對(duì)照組的（36.29±0.27）℃、（36.11±0.25）℃、（36.02±0.29）℃（P＜0.05），提示多模式保溫護(hù)理有助于維持TURP患者術(shù)中體溫。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理也關(guān)注患者體溫情況，多采取床單、棉被等被動(dòng)保暖方法，只有患者體溫下降幅度較大時(shí)，才會(huì)考慮進(jìn)行主動(dòng)保暖。多模式保溫護(hù)理下，護(hù)理人員會(huì)主動(dòng)進(jìn)行預(yù)保暖干預(yù)，通過(guò)復(fù)合保暖舉措有效維持患者體溫，減少熱量散失。有研究指出，護(hù)理人員較弱的保暖意識(shí)是導(dǎo)致手術(shù)患者體溫下降的重要因素[5]。在多模式保溫護(hù)理中，科室提前對(duì)護(hù)士開(kāi)展培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)于術(shù)中保溫的認(rèn)識(shí)，從而更好地執(zhí)行保溫方案，減少術(shù)中低體溫的發(fā)生。

本次研究還顯示，研究組麻醉30 min時(shí)血清Cor、NE水平分別為（608.74±65.24）μmol/L、（286.73±31.41）μg/L，低于對(duì)照組的（667.22±72.39）μmol/L、（345.65±38.76）μg/L（P＜0.05）。

手術(shù)本身屬于創(chuàng)傷性治療手段。如果術(shù)中存在其他不良刺激，會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，降低手術(shù)安全性。人體體溫由下丘腦與大腦控制，較低體溫會(huì)刺激下丘腦，引起交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致Cor、NE等應(yīng)激因子水平升高，進(jìn)而影響到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性[6]。在多模式保溫護(hù)理中，護(hù)理人員秉持預(yù)見(jiàn)性理念開(kāi)展保溫干預(yù)，可將患者維持在一定范圍內(nèi)。在患者體溫較為穩(wěn)定情況下，僅存在手術(shù)造成的刺激，故Cor、NE上升幅度較小，手術(shù)安全性相對(duì)較高。

本次研究顯示，研究組自主呼吸、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間與麻醉蘇醒室停留時(shí)間依次為（13.62±

3.43）min、（18.85±4.09）min、（35.78±7.65）min，短于對(duì)照組的（17.38±3.86）min、（24.55±4.73）min、（44.27±8.18）min（P＜0.05）。雖然適度體溫下降能降低細(xì)胞耗氧量，提高機(jī)體對(duì)缺氧環(huán)境的耐受能力，但體溫下降幅度過(guò)大，機(jī)體代謝速率過(guò)慢，會(huì)影響到麻醉藥物的代謝速度，延長(zhǎng)麻醉藥物作用時(shí)間，增加患者術(shù)后滯留恢復(fù)室的時(shí)間[7]。低體溫還會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)變得遲緩，影響到機(jī)體的運(yùn)動(dòng)能力，減慢蘇醒速度。多模式保溫護(hù)理下，多項(xiàng)保溫措施協(xié)同維持患者核心溫度，減少外界環(huán)境刺激導(dǎo)致的熱量流失[8]。在正常體溫下，血液循環(huán)速度較快，麻醉藥物快速代謝，患者能盡快蘇醒。

TURP術(shù)中可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。寒戰(zhàn)是常見(jiàn)并發(fā)癥之一。寒戰(zhàn)是機(jī)體預(yù)防低溫的保護(hù)機(jī)制，但會(huì)導(dǎo)致耗氧量升高，使生成的二氧化碳增加，增加患者乳酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。低溫還會(huì)擾亂患者免疫功能，增加術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如果術(shù)中使用的液體溫度較低，在低溫刺激下，很容易出現(xiàn)膀胱痙攣情況。多模式保溫通過(guò)多形式的保溫干預(yù)提升患者術(shù)中抗寒冷能力，減少熱量丟失，從而減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%（1/35），低于對(duì)照組的20.00%（7/35）（P＜0.05），體現(xiàn)了多模式保溫護(hù)理的價(jià)值。

綜上所述，多模式保溫護(hù)理能維持經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者體溫，降低手術(shù)應(yīng)激刺激，促進(jìn)患者術(shù)后蘇醒，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

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（編輯：張興亞）