情景模擬與PDCA循環(huán)在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

摘"要：為探討情景模擬結(jié)合PDCA循環(huán)在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的教學(xué)效果，本文以廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021級、2022級、2023級麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師（專業(yè)性碩士研究生和社會化規(guī)培醫(yī)師）共60名作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30人。實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬結(jié)合PDCA循環(huán)教學(xué)法，對照組則采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。比較兩組住院醫(yī)師在應(yīng)急處理能力、臨床決策水平、團(tuán)隊(duì)合作能力及教學(xué)滿意度。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師在應(yīng)急處理能力、臨床決策水平和團(tuán)隊(duì)合作技巧及教學(xué)滿意度方面明顯優(yōu)于對照組。情景模擬與PDCA循環(huán)相結(jié)合的教學(xué)模式，能顯著提高麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)效果，為麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)提供了新的方法和手段。

關(guān)鍵詞：情景模擬；PDCA循環(huán)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；麻醉教學(xué)

Application"of"Scenario"Simulation"and"PDCA"Cycle

in"Standardized"Training"of"Anesthesiology"Residents

Wei"Jingwen1"Li"Shenghua2*

1.Department"of"Anesthesiology，The"First"Affiliated"Hospital"of"Guangxi"Medical"University

GuangxiNanning"530021；

2.Department"of"Urology，The"First"Affiliated"Hospital"of"Guangxi"Medical"University"GuangxiNanning"530021

Abstract：In"order"to"explore"the"teaching"effect"of"scenario"simulation"combined"with"PDCA"cycle"in"the"teaching"of"standardized"training"of"anesthesiology"residents，this"paper"takes"a"total"of"60"anesthesiology"resident"standardized"training"physicians（professional"master's"degree"students"and"socialized"training"physicians）of"the"First"Affiliated"Hospital"of"Guangxi"Medical"University"in"thenbsp;grades"of"2021，2022"and"2023"as"the"research"subjects，and"randomly"divides"them"into"experimental"and"control"groups，with"30"in"each"group.The"experimental"group"adopted"crisis"event"management"scenario"simulation"combined"with"PDCA"cycle"teaching"method，while"the"control"group"adopted"traditional"teaching"method.The"two"groups"were"comparable"in"terms"of"crisis"management"ability，clinical"decisionmaking"level，teamwork"ability"and"teaching"satisfaction.The"results"showed"that"the"experimental"group"was"much"better"than"the"control"group"in"terms"of"crisis"management"ability，clinical"decisionmaking"level"and"teamwork"skills"and"teaching"satisfaction.The"teaching"mode"combining"crisis"event"scenario"simulation"and"PDCA"cycle"can"significantly"improve"the"teaching"effect"of"standardized"training"of"anesthesiology"residents，and"provides"a"novel"method"and"means"for"the"teaching"of"standardized"training"of"anesthesiology"residents.

Keywords：Scenario"simulation；PDCA"cycle；Residency"training；Anesthesia"teaching

麻醉科醫(yī)師在臨床實(shí)踐中，不僅要掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，還要具備應(yīng)對復(fù)雜多變病情的實(shí)戰(zhàn)能力［1］。他們面對的突發(fā)狀況，比如患者生命體征驟變、過敏反應(yīng)、呼吸心搏驟停等緊急事件時(shí)，要求麻醉醫(yī)師迅速、準(zhǔn)確地做出判斷并采取有效措施，每一秒的決策和行動都直接關(guān)系到患者的生命安全［2］。這種高壓環(huán)境下，要求麻醉醫(yī)師不僅要有深厚的醫(yī)學(xué)知識作為支撐，還需要具備敏銳的觀察力、快速的應(yīng)變能力和熟練的操作技巧，確保在緊急情況下能夠迅速而精準(zhǔn)地執(zhí)行必要的救治措施［3］。傳統(tǒng)教學(xué)模式雖然能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)生奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，但往往在模擬真實(shí)臨床情境、培養(yǎng)實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急反應(yīng)速度方面顯得不足［45］。這導(dǎo)致部分新晉麻醉科住院醫(yī)師在初次獨(dú)立面對緊急情況時(shí)可能會感到手足無措，影響救治效率和效果［6］。因此，構(gòu)建一個(gè)結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、高仿真模擬演練、團(tuán)隊(duì)協(xié)作訓(xùn)練以及案例分析討論的多元化情景模擬教學(xué)體系，顯得尤為重要［7］。通過緊急事件情景模擬教學(xué)體系，麻醉科住院醫(yī)師可以在高度仿真的虛擬環(huán)境中反復(fù)練習(xí)應(yīng)對各類緊急情況，增強(qiáng)他們的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和自信心，提升團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急處理能力。同時(shí)，結(jié)合PDCA［Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Act（行動/調(diào)整）］循環(huán)的持續(xù)改進(jìn)理念［8］，定期組織具體案例進(jìn)行緊急事件情景模擬，并分析討論，旨在探討其在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果與實(shí)踐價(jià)值，提升麻醉科住院醫(yī)師的應(yīng)急管理能力、臨床決策能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

1"研究對象和研究方法

1.1"研究對象

以廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021級、2022級、2023級麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師（專業(yè)性碩士研究生和社會化規(guī)培醫(yī)師）共60名作為研究對象。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30人。實(shí)驗(yàn)組采用緊急事件處理情景模擬結(jié)合PDCA教學(xué)法，對照組則采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。

1.2"研究方法

實(shí)驗(yàn)組采用緊急事件處理情景模擬結(jié)合PDCA教學(xué)法。計(jì)劃階段（P）：根據(jù)臨床工作中麻醉科常見緊急事件，設(shè)計(jì)模擬案例，明確教學(xué)目標(biāo)與預(yù)期成果；執(zhí)行階段（D）：運(yùn)用高仿真模擬技術(shù)，創(chuàng)設(shè)真實(shí)緊急情境，住院醫(yī)師分組進(jìn)行角色扮演，模擬處理過程；檢查階段（C）：模擬結(jié)束后，通過視頻回放、專家點(diǎn)評、同學(xué)反饋等方式評估表現(xiàn)，識別問題與不足；行動階段（A）：根據(jù)檢查結(jié)果，針對性地進(jìn)行反饋指導(dǎo)，調(diào)整教學(xué)策略，制訂后續(xù)行動計(jì)劃，形成PDCA循環(huán)［9］，不斷優(yōu)化培訓(xùn)效果，直至達(dá)到預(yù)定教學(xué)目標(biāo)。對照組采用傳統(tǒng)的講座、病例討論等教學(xué)方式，不涉及緊急事件模擬情景訓(xùn)練和PDCA循環(huán)。

1.3"評價(jià)指標(biāo)

考核采用技能考核的形式，對比兩組住院醫(yī)師在緊急處理能力、臨床決策水平、團(tuán)隊(duì)合作能力等方面的變化。同時(shí)發(fā)放調(diào)查問卷，采用不記名的方式調(diào)查住院醫(yī)師對兩種教學(xué)方法的滿意程度。

1.4"統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"27.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2"結(jié)果

2.1"一般資料

實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組住院醫(yī)師在男女性別構(gòu)成比、年齡等一般資料間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）表1。

2.2"兩組住院醫(yī)師考核成績的比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師在緊急事件處理能力、臨床決策速度與準(zhǔn)確性以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面的得分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。說明緊急事件處理情景模擬結(jié)合PDCA教學(xué)法在提升住院醫(yī)師綜合素質(zhì)方面具有顯著優(yōu)勢。

2.3"問卷調(diào)查結(jié)果

本次教學(xué)滿意度調(diào)查采用不記名方式發(fā)放調(diào)查問卷，共發(fā)放調(diào)查問卷60份（對照組30份，實(shí)驗(yàn)組30份），回收調(diào)查問卷60份，回收率為100%。對照組和實(shí)驗(yàn)組在相同時(shí)間段內(nèi)完成了調(diào)查問卷的問題：問卷調(diào)查符合要求。與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣明顯被激發(fā)、學(xué)習(xí)效果明顯提升，教學(xué)滿意度明顯提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3和表4。

3"討論

麻醉科醫(yī)生的工作環(huán)境充滿了挑戰(zhàn)和不可預(yù)測性，他們經(jīng)常會面臨突發(fā)危急狀況。此時(shí)，需要迅速做出準(zhǔn)確的判斷并采取積極的行動。這些專業(yè)人員不僅需要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，還需要擁有出色的技術(shù)操作能力和強(qiáng)大的心理素質(zhì)來應(yīng)對各種緊急突發(fā)狀況，比如患者突然出現(xiàn)心搏驟停、嚴(yán)重的過敏反應(yīng)或是復(fù)雜的氣道管理問題等。傳統(tǒng)的教學(xué)模式通常側(cè)重于理論知識的傳授，這些知識雖然重要，卻不足以面對實(shí)際臨床工作中面臨的挑戰(zhàn)。這種理論導(dǎo)向的方法往往忽視了實(shí)際操作技能的訓(xùn)練，以及在壓力環(huán)境下保持冷靜并做出正確決策的能力。鑒于此，如何有效地提升麻醉科住院醫(yī)師的應(yīng)急處理能力、臨床決策水平和團(tuán)隊(duì)合作技巧成為一個(gè)亟待解決的問題。

為了克服上述教學(xué)局限性，我院麻醉科正逐步轉(zhuǎn)向更注重實(shí)踐操作和應(yīng)急能力培養(yǎng)的方向。

3.1"緊急事件情景模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

緊急事件情景模擬是一種廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、軍事、航空等多個(gè)領(lǐng)域的培訓(xùn)方法［10］，尤其在提高參與者面對緊急情況時(shí)的反應(yīng)能力和決策效率方面效果顯著［11］。在醫(yī)療領(lǐng)域，尤其是對麻醉科、急診科等需高度依賴即時(shí)判斷和技術(shù)操作的科室，緊急事件情景模擬更是不可或缺的訓(xùn)練手段［12］。

3.1.1"臨床緊急場景再現(xiàn)

（1）通過高保真模擬人、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)或角色扮演等方式重現(xiàn)臨床緊急情況，例如心臟驟停、嚴(yán)重過敏反應(yīng)、氣道阻塞等。［13］（2）這種模擬方式有助于讓醫(yī)護(hù)人員在接近真實(shí)的環(huán)境中練習(xí)和提高其應(yīng)對能力。

3.1.2"團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通

（1）在模擬過程中強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)成員之間的有效溝通和協(xié)作，包括信息共享、角色分配和指令下達(dá)等方面。（2）目的是增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的整體響應(yīng)能力，確保在緊急情況下能夠高效協(xié)調(diào)工作［14］。

3.1.3"技術(shù)操作訓(xùn)練

（1）包括心肺復(fù)蘇、高級生命支持、氣管插管、藥物使用等關(guān)鍵技能的訓(xùn)練［15］。（2）保證醫(yī)護(hù)人員能夠在真實(shí)情況下迅速、準(zhǔn)確地執(zhí)行必要的醫(yī)療操作。

3.2"PDCA循環(huán)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)是一種持續(xù)改進(jìn)的過程管理模型［16］，它可以幫助系統(tǒng)規(guī)劃、實(shí)施教學(xué)活動，并根據(jù)反饋進(jìn)行調(diào)整以提高教學(xué)質(zhì)量［17］。

3.2.1"計(jì)劃（Plan）

（1）明確教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)課程內(nèi)容和模擬場景。（2）制定詳細(xì)的實(shí)施步驟和預(yù)期結(jié)果。

3.2.2"執(zhí)行（Do）

（1）按照計(jì)劃開展模擬訓(xùn)練。（2）讓住院醫(yī)師參與到各種緊急事件模擬情境中去實(shí)踐所學(xué)知識。

3.2.3"檢查（Check）

（1）評估住院醫(yī)師的表現(xiàn)和訓(xùn)練效果。（2）收集反饋，了解哪些方面做得好，哪些方面需要改進(jìn)。

3.2.4"行動（Act）

（1）根據(jù)檢查階段的反饋進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。（2）不斷優(yōu)化教學(xué)流程和模擬場景，以達(dá)到更好的教學(xué)效果。

本研究結(jié)果顯示，將PDCA循環(huán)與緊急事件情景模擬結(jié)合的教學(xué)模式，能有效提升麻醉科住院醫(yī)師的應(yīng)急處理能力、臨床決策水平和團(tuán)隊(duì)合作技巧，特別是在復(fù)雜危急事件處理上的自信心和錯(cuò)誤率方面表現(xiàn)優(yōu)異。此教學(xué)模式不僅增強(qiáng)了麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的專業(yè)技能，還促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)間的有效溝通與協(xié)作，同時(shí)還能夠顯著調(diào)動麻醉科住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉了他們的獨(dú)立思考的能力，提升了學(xué)習(xí)效果，提高了教學(xué)滿意度。

綜上所述，本研究通過構(gòu)建高度仿真的臨床緊急事件情境，結(jié)合PDCA循環(huán)的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，旨在強(qiáng)化麻醉科住院醫(yī)師的應(yīng)急響應(yīng)速度、臨床決策能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，以提升整體醫(yī)療安全水平，同時(shí)提高教學(xué)滿意度。這一教學(xué)模式的推廣和優(yōu)化，對于培養(yǎng)具備高水平緊急管理能力的麻醉科住院醫(yī)師，保障患者安全，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)具有重要意義。

結(jié)語

臨床緊急事件情境模擬結(jié)合PDCA循環(huán)在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中能強(qiáng)化麻醉科住院醫(yī)師的應(yīng)急響應(yīng)速度、臨床決策能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，提升整體醫(yī)療安全水平，同時(shí)提高教學(xué)滿意度，是一種值得推廣的教學(xué)模式。

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作者簡介：魏靜文（1985—"），女，漢族，河北滄州人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教育教學(xué)。

*通信作者：李生華（1979—"），男，壯族，廣西南寧人，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：外科學(xué)本科生及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教育教學(xué)改革。