情景模擬教學聯合案例法在眼科急診臨床實踐教學中的應用評估

摘"要：目的：探討情景模擬教學聯合案例法在眼科急診臨床實踐教學中的應用效果，以提高臨床醫學生的急診處理能力和臨床診療水平。方法：選取2023年9月至12月在南京醫科大學第一附屬醫院眼科進行臨床見習的2019級臨床醫學專業60名學生為研究對象。通過簡單隨機分組，將一個班級30名學生設為實驗組，在眼科見習過程中采用情景模擬教學聯合案例法；另一個班級30名學生設為對照組，采用傳統教學法。通過兩組學員的眼科急診出科理論考試和技能操作考試成績、問卷調查結果評價教學效果，數據分析采用t檢驗和卡方檢驗。結果：實驗組學生的急診出科理論考核成績和技能操作考核成績均顯著高于對照組學生，差異具有統計學意義。實驗組學生認為情景模擬教學聯合案例法有助于提高學習主動性、提高團隊合作能力、活躍課堂氣氛和整體滿意度的比例均顯著高于對照組學生，差異均具有統計學意義。結論：情景模擬教學聯合案例法有助于提高眼科急診臨床教學的理論出科考試成績和實踐操作能力；有助于提高學生學習的主觀能動性和團隊協作水平；有助于活躍課堂氣氛，改善教學效果，提升教學的整體滿意度。

關鍵詞：臨床醫學；情景模擬；案例法；眼科急診；實踐教學

眼科急診是臨床醫學中的重要組成部分，眼科疾病的急診處理需要醫務人員具備快速反應和高效診療的能力［1］。眼科急診臨床教學中主要包括理論教學和實踐技能教學，其中理論教學主要涵蓋兩個方面的內容：了解眼部解剖學并掌握眼睛的基本結構和功能；了解并掌握常見眼科疾病和損傷，如角膜擦傷、結膜炎、青光眼急性發作、視網膜脫離等。而實踐技能教學主要包括診斷技能和治療技能。其中，診斷技能主要包括病史采集、體格檢查和輔助檢查，如何有效詢問患者病史，包括癥狀的起始時間、嚴重程度、誘因等；詳細的視力檢查、眼壓測量、裂隙燈檢查、眼底鏡檢查等；掌握使用眼部影像學（如B超、OCT、CT、MRI）、實驗室檢查等輔助診斷工具結果判讀。處理技能主要包括了解并掌握緊急處理原則：如如何處理化學性眼傷、急性青光眼發作等；用藥知識：常見眼科急診藥物的使用，如抗生素眼藥水、抗病毒藥物、類固醇等；外科處理：如異物取出術、急診縫合術等［2］。近年來，隨著醫學教育的不斷發展，情景模擬教學和案例教學法逐漸受到醫學教育工作者的關注［3］。情景模擬教學是一種通過模擬臨床真實場景，讓學生在近似真實的環境中進行學習和訓練的教學方法［4］。案例教學法是一種通過實際案例的討論和分析，幫助學生將理論知識應用于實踐，提高解決實際問題能力的教學方法［5］。將情景模擬教學與案例教學法相結合，可以在模擬真實臨床場景的基礎上，通過具體案例的分析和討論，進一步加深學生對理論知識的理解和掌握，提高他們的臨床決策能力和操作技能［6］。

本文旨在探討情景模擬教學聯合案例法在眼科急診臨床實踐教學中的應用效果，以提高臨床醫學生的急診處理能力和臨床診療水平，為眼科急診臨床實踐教學提供新的思路和方法。

1"對象與方法

1.1"研究對象

本研究選取2023年9月至12月在南京醫科大學第一附屬醫院眼科進行臨床見習的2019級臨床醫學專業60名學生為研究對象。這些學生在見習前均已通過了基礎醫學課程的學習，具備一定的理論基礎。通過簡單隨機分組，將一個班級30名學生設為實驗組，另一個班級30名學生設為對照組。所有參與學生均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2"教學方法

實驗組采用情景模擬教學聯合案例法，具體步驟如下：第一，進行情景設計。根據眼科急診常見病例，如眼外傷、急性閉角型青光眼、視網膜脫離等，設計多個情景模擬案例。第二，進行場景布置。在模擬急診室環境中，布置相關醫療設備和物品，營造真實的臨床環境。第三，進行角色分配。學生分組，每組8～10人，分別扮演醫生、護士和患者等角色，進行角色扮演。第四，開始情景演練。學生在模擬場景中進行實際操作，根據案例中的急診情況，進行病史采集、體格檢查、診斷和治療等一系列臨床操作。第五，在演練后進行案例討論。情景演練結束后，教師組織學生進行案例討論，分析患者病情，討論診療方案，總結經驗教訓。對照組采用傳統教學法，具體步驟如下：第一，進行理論授課。教師通過PPT課件進行眼科急診理論知識的講解，內容包括急診處理流程、常見急診病種及其診療方法等。第二，進行操作演示。教師在臨床技能實驗室中演示急診操作，如眼科檢查、藥物應用和急診處理等。第三，進行學生練習。學生在教師指導下進行操作練習，通過相互配合完成急診處理流程。

1.3"教學效果評估

通過兩組學生的眼科急診出科理論考試和技能操作考試成績、問卷調查結果進行評價。其中，眼科急診出科理論考試涵蓋眼科急診相關的基礎知識和臨床應用，考試內容包括選擇題、填空題和簡答題。而技能操作考試則在模擬急診室環境中進行，考核學生在急診場景下的操作能力和應急反應，包括病史采集、體格檢查、診斷和治療等環節。問卷調查內容主要包括學生對教學方法的滿意度、學習主動性、團隊合作能力和課堂氣氛等方面的評價。問卷采用五級評分制，評分越高表示滿意度越高。

1.4"數據分析

采用SPSS"19.0軟件對所得的數據進行統計分析。正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以頻數和百分比［例（%）］表示；組間比較采用雙側t檢驗和卡方檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2"結果

2.1"兩組學生的一般資料比較

實驗組有30名學生，包括男性17名、女性13名，年齡為（23.38±0.62）歲。對照組有30名學生，包括男性15名、女性15名，年齡為（23.35±0.69）歲。兩組學生在年齡、性別的比較中，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。

2.2"兩組學生理論考試和技能操作考試成績比較

統計結果顯示，實驗組學生的急診理論考試成績顯著高于對照組學生，其差異有統計學意義（t=3.25，P＜0.05）。實驗組學生的技能操作考試成績也高于對照組，差異同樣具有統計學意義（t=3.87，P＜0.05）。

2.3"兩組學生問卷調查結果比較

本研究共發放問卷60份，回收有效問卷60份，有效問卷回收率為100.0%。結果顯示，實驗組學生在增加學習主動性、提高團隊合作能力、活躍課堂氣氛及整體滿意度方面的人數比例高于對照組，差異均具有統計學意義（均P＜0.05）。

3"討論

通過我們的實驗對照研究發現，采用情景模擬教學聯合案例法的實驗組學生在眼科出科理論考試和技能操作考試中的成績顯著高于采用傳統教學法的對照組學生，這表明情景模擬教學聯合案例法在提高學生的理論知識和操作技能方面具有顯著優勢。此外，實驗組學生在學習主動性、團隊合作能力、課堂氣氛活躍度和整體滿意度方面的評價也顯著高于對照組，進一步證實了該教學方法的有效性。

情景模擬在臨床教學中有眾多優勢，首先，它為臨床教學提供了逼真臨床環境再現，通過模擬臨床場景，使學生能夠在接近真實的環境中進行操作［7］。這種逼真感有助于學生更好地理解和掌握理論知識，并將其應用于實際操作中。在眼科急診教學中，通過模擬急診現場，學生能夠體驗處理眼外傷、急性視力喪失等緊急情況，增強實戰能力。其次，它可以提高學生的臨床技能，通過反復練習和多次模擬，學生可以提高動手操作能力和臨床技能。在眼科急診中，許多操作如眼球壓迫、異物取出、眼壓測量等都需要高超的技能，情景模擬可以提供一個安全的練習環境，讓學生在錯誤中學習，并不斷改進。最后，眼科急診常常需要迅速做出反應，模擬教學可以幫助學生在緊急情況下保持冷靜并迅速采取正確措施。與此同時，情景模擬教學可以增強學習主動性和參與度，為學生提供了一個互動性強的學習平臺，學生需要主動參與到模擬場景中，積極思考和操作，這比傳統的被動學習方式更能激發學生的學習興趣和主動性。眼科急診教學中，通過具體的臨床案例，將理論知識與實際操作相結合，幫助學生更好地理解和應用所學知識，培養了學生的臨床思維能力和問題解決能力。眼科急診中，學生通過對具體病例的分析，可以提高診斷和處理復雜情況的能力。同時，通過實際臨床案例，培養學生的批判性思維，學生需要對不同的診療方案進行比較和評估，培養了學生批判性思維能力［8］。

情景模擬教學聯合案例法在眼科急診教學中具有多方面的優勢：第一，情景模擬聯合案例教學法將理論知識、臨床技能和實際操作有機結合，提供了一個全面的學習平臺。學生不僅可以通過模擬場景練習技能，還可以通過案例分析提升理論水平和臨床思維能力。第二，提高學習效果和記憶持久性，有研究表明情景模擬和案例教學法都能夠顯著提高學習效果和記憶持久性，二者結合使用，可以讓學生在具體情境中應用知識，加深理解和記憶，提高學習效果。第三，增強學生的臨床決策能力。通過情景模擬，學生可以在安全的環境中練習臨床決策，結合案例教學中的問題解決，學生可以更好地應對復雜的臨床情況，提高臨床決策能力。第四，培養學生的綜合素質。情景模擬和案例教學不僅關注知識和技能的傳授，還注重學生綜合素質的培養，如團隊合作、溝通能力、應急反應等。但是，目前情景模擬聯合案例教學法仍存在一些不利因素，主要體現在以下幾個方面：第一，資源投入大。情景模擬教學需要大量的設備和人力資源支持，如高仿真模擬人、專業的模擬教室等，這對于許多教學機構來說是一筆不小的投入。而案例教學也需要教師投入大量時間和精力準備高質量的教學案例。第二，教師的專業要求高。實施情景模擬聯合案例教學法要求教師具備較高的專業水平和教學能力，教師不僅要掌握豐富的理論知識，還需要具備一定的臨床經驗和教學技巧，能夠有效引導學生進行學習和反思。第三，學生的接受度和適應性不同。不同學生對情景模擬和案例教學的接受度和適應性不同，有些學生可能更喜歡傳統的教學方式，對新教學法的接受度較低。如何提高所有學生的參與度和積極性是一個挑戰。第四，評估和反饋的難度大。情景模擬和案例教學的評估較為復雜，需要綜合考慮學生的知識掌握情況、操作技能、臨床思維能力等多個方面，如何設計科學合理的評估標準和反饋機制也是一個難題。因此，在未來的眼科臨床見習教學改革方面，我們需要重點關注情景模擬聯合案例教學法目前面臨的主要問題，并提出進一步的優化方案。第一，進一步優化教學資源配置，通過合理配置和優化教學資源，如利用虛擬現實技術、計算機模擬軟件等，降低情景模擬教學的成本，提高教學效率。第二，加強教師培訓，提高教師的專業水平和教學能力，定期組織教師參加相關培訓和進修，掌握最新的教學方法和技術，提高教學質量。第三，通過多種途徑提高學生的參與度和積極性，如開展教學反饋調查，了解學生的需求和意見，不斷改進和完善教學內容和方法。第四，建立科學合理的評估體系，綜合考慮學生的知識掌握情況、操作技能、臨床思維能力等，設計有效的評估標準和反饋機制，確保教學質量。

盡管本研究結果顯示情景模擬教學聯合案例法在眼科急診教學中具有顯著效果，但仍存在一些局限性。首先，本研究的樣本量較小，需要后續加大樣本量分析。其次，本研究的教學評價主要基于學生的期末考試成績和問卷調查結果，缺乏長期隨訪數據以評估教學效果的持續性。在未來的研究中，我們將進一步擴大樣本量，納入更多的院校和學生，進行多中心研究，以提高研究結果的推廣性和可靠性。此外，設計長期隨訪研究，評估情景模擬教學聯合案例法對學生臨床能力和職業發展的長期影響，為醫學教育提供更全面的理論依據。

綜上所述，情景模擬教學聯合案例法在提高眼科急診臨床教學效果方面具有顯著優勢。該教學方法不僅提高了學生的急診處理能力和臨床診療水平，還增強了他們的學習主動性和團隊合作能力，活躍了課堂氣氛，提高了整體滿意度。

參考文獻：

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［3］陳曉云，張慧群.臨床技能學情景模擬案例式教學模式的構建與實施［J］.基礎醫學教育，2023，25（06）：552556.

［4］段彩萍.情景模擬聯合案例教學法在麻醉科住院醫師住培中的應用［J］.中國繼續醫學教育，2023，15（01）：7882.

［5］李臻，劉大川.眼科住院醫師規范化培訓中神經眼科專業臨床教學方法初探［J］.中國畢業后醫學教育，2024，8（03）：191193.

［6］羅寧，高波，郭峰，等.基于案例的情景模擬教學在臨床技能教學中的應用［J］.中國現代醫生，2023，61（07）：8587+95.

［7］馬猛，楊方方，吳德慶，等.情景模擬教學在臨床技能培訓中的作用［J］.現代醫院，2023，23（09）：14451447.

［8］魏勁松，陳思圓，郭偉雄，等.案例教學法聯合情景模擬教學在骨科實習生中的應用［J］.臨床研究，2023，31（11）：189191+198.

基金項目：江蘇省科技廳社會發展計劃“iPSC來源的視網膜色素上皮細胞治療年齡相關性黃斑變性疾病的臨床轉化研究”（BE2022805）

作者簡介：袁冬青（1985—"），女，漢族，山東菏澤人，博士研究生，副教授，副主任醫師，研究方向：視光學和新生血管性眼病。

*通信作者：劉慶淮（1963—"），男，漢族，江蘇淮安人，博士研究生，教授，主任醫師，研究方向：白內障和眼底病。