老年病人護理風險綜合評估與管理框架構(gòu)建研究

AbstractObjective：Toconstructasystematiccomprehensiveassessmentandmanagementframework fornursingrisksofolder patients，ssteteesntdmaagemtofsinissofrptitsproeteltfsigaedse thesafetyofpants.ethds：Basedontesoingevieadontetaalyssmethodystematicrrieal，renngdlyis ofrelevantdomesticandreignpapersfro4to24recariedoutecorecategorieselatedtoursingissprecedingfactorsand subsequentfctorserelasified，oddomparedanditegratedtoterineteoreursingiskcategors，precedngfactosd subsequent factorsofolderpatients.Combinedwiththediscussionof theexpertpanel，the framework wasfinallyconstructedand improved.Results：Atotalof21478papers ereretrieved，and346corestudies werefinallincluded.Thecomprehensiveaseent and managementframework fornursingrisksofolderpatients，amelyDirectRisk PreventionandControl（SAFE）-dailyursingneds response（CARE）systematicsupport（MAP），coversthreecategoresofprecedingfactors（intrisicfactors，interactionfctorsostrat factors），loreusigisategoiesAFEsinijurygiatio/d，fallbolsm;CAREatheteelatedisol risk，restraintretys;icaioaagentistiityliasiialsk）ndiategorsft factors（deteriorationofphysicalcondition，negativepsychologicaloutcomes，ossoffunctionandindependence，declineinqualityof life，careandresource pressure，increase ineconomiccost）.Conclusions：TheSAFE-CARE-MAPframework fullyintegrates the characteristicsofoderpatientssuchasmultiplecoexistingdseasesandsuperimposedrisks.heestablishedpracticalaplcatipathf SAFE-CAREMAPisetfiadcallalable，hicnelimproetequalitursingceandpatintsafeyt. Keywordsolder adults; inpatients; nursing risks; comprehensive assessment; activities ofdaily living

摘要目的：構(gòu)建系統(tǒng)化的老年病人護理風險綜合評估與管理框架，以優(yōu)化老年病人護理風險評估與管理，提升護理質(zhì)量，保障病人安全。方法：基于范圍綜述和內(nèi)容分析法，對2014—2024年國內(nèi)外相關(guān)文獻進行系統(tǒng)檢索、篩選和分析，對護理風險相關(guān)的核心范疇、前置因素和后置因素進行分類、編碼、比較與整合，確定老年病人核心護理風險范疇、前置因素和后置因素。結(jié)合專題小組討論，最終構(gòu)建并完善老年病人護理風險綜合評估與管理框架。結(jié)果：共檢索文獻21478篇，最終納入346項核心研究，形成的直接風險防控（SAFE）-日常護理需求響應(yīng)（CARE）-系統(tǒng)性支持（MAP）老年病人護理風險綜合評估與管理框架涵蓋3類前置因素（內(nèi)在因素、交互因素、約束因素）、11項核心護理風險范疇（皮膚損傷、激越/譫妄、跌倒、深靜脈血栓、管道風險、營養(yǎng)風險、約束、排泄風險、藥物管理風險、功能下降、過渡期風險）、6類后置因素（軀體狀況惡化、負性心理結(jié)局、功能退化與失能、生活質(zhì)量下降、照護與資源壓力、經(jīng)濟成本上升）。結(jié)論：SAFE-CARE-MAP框架充分整合了老年病人多病共存、風險疊加等特點，建立的SAFE-CARE-MAP的實踐應(yīng)用路徑具有科學性和臨床適用性，可提升老年護理質(zhì)量與病人安全。

關(guān)鍵詞老年人；住院病人；護理風險；綜合評估；日常生活能力 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.13.003

隨有八口老齡化進性時加述，老牛仕阮病八安里持續(xù)攀升，護理風險管理已成為提升老年病人護理質(zhì)量和安全的重要議題。國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，截至2024年末，我國60歲及以上人口已達3.1億人，占全國總?cè)丝诘?22.0%^[1] 。老年病人因生理功能衰退、多病共存、認知障礙等特點，在住院期間面臨著比普通病人更高的護理風險發(fā)生率和復雜性。研究表明，老年病人跌倒、譫妄等護理風險事件發(fā)生率顯著高于其他住院人群[2-3]，不僅延長住院時間，增加醫(yī)療費用，還可能導致失能、死亡等不可逆健康損害，加重家庭與社會負擔[4-5]。近年來，針對老年病人護理風險的研究逐漸增多，但現(xiàn)有文獻多聚焦于單一風險因素（如跌倒預防、譫妄管理）或特定科室（如神經(jīng)內(nèi)科、骨科）的護理干預，而老年病人護理風險間往往相互交織、彼此影響，尚缺乏系統(tǒng)性解構(gòu)與整合分析[67]。在臨床實踐中，現(xiàn)有的護理風險評估工具存在一定局限性，例如Morse跌倒風險評估量表未充分考慮藥物因素8，Braden量表預測壓力性損傷時忽略營養(yǎng)代謝指標9，評估結(jié)果的準確性和全面性受到影響。此外，現(xiàn)有老年病人護理風險管理模式呈現(xiàn)孤島化，各類風險評估系統(tǒng)與管理措施缺乏系統(tǒng)整合，不僅造成護理資源重復消耗，更可能因信息壁壘導致關(guān)鍵風險遺漏[10-11]。這種評估與干預的離散化特征，難以匹配老年病人多重共病、風險疊加的復雜臨床情境，也在一定程度上限制了老年護理服務(wù)的效率與效能。因此，迫切需要構(gòu)建更為系統(tǒng)化、整合性的老年病人護理風險評估與管理框架，以提升老年護理質(zhì)量和病人安全。本研究基于范圍綜述、內(nèi)容分析及專題小組討論，依據(jù)Kamitsuru護理實踐三要素模型和國際護理診斷協(xié)會（NANDA-I護理診斷優(yōu)先級方法[12]，系統(tǒng)梳理國內(nèi)外相關(guān)文獻，通過對前置因素、核心護理風險和后置因素的內(nèi)容分析，構(gòu)建老年護理風險綜合評估與管理框架，旨在突破傳統(tǒng)單一風險評估與管理模式的局限，為老年病人護理風險的早期識別、優(yōu)先干預和閉環(huán)管理提供理論依據(jù)，為優(yōu)化資源配置、提升護理質(zhì)量、助力健康老齡化戰(zhàn)略提供有力支撐。

Y 資料與方法

1.1 范圍綜述

本研究以澳大利亞喬安娜布里格斯研究所范圍綜述指南為范圍綜述方法學框架[13-14]。本研究已經(jīng)過華中科技大學同濟醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查（審查編號：TJ-IRB20230740）。

1.1.1 確定研究問題

研究問題包括：1老年病人護理風險有哪些范疇？2）老年病人護理風險有哪些前置因素和后置因素？

1.1.2文獻納入與排除標準

根據(jù)“PCC”的原則[12]確定文獻的納入與排除標準。納人文獻：1）研究對象（participants，P）為老年病人；2）概念（concept，C）為涉及護理風險和病人傷害相關(guān)的范疇、前置因素和后置因素；風險或傷害與護理過程相關(guān)；3）情景（context，C）為醫(yī)院環(huán)境（急診、重癥監(jiān)護室、住院部等）。排除標準：1）無法獲取全文；2）研究計劃書；3）非中英文發(fā)表；4）重復發(fā)表。

1.1.3文獻檢索策略

計算機檢索PubMed、WebofScience、EMbase、EBSCO、theCochraneLibrary、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中華醫(yī)學期刊全文數(shù)據(jù)庫。采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式檢索，檢索時限為2014年1月1日一2024年11月13日。英文檢索詞包括“patientharm／patientsafety/nursing risk/care risk*/healthcare risk*/patientrisk*/patient harm*/patient safety\"\"aged/geriatric*/senior*/old/older*/elder*”“hospitals/hospitalunits/tertiaryhealthcare/hospital*/tertiary *care/acute care/”。中文檢索詞包括“護理風險/患者風險/病人風險/患者傷害/病人傷害/患者安全/病人安全\"“老年/老人/長者/高齡/銀發(fā)/銀齡\"“住院/醫(yī)院/醫(yī)療機構(gòu)/院內(nèi)/病房/病區(qū)/護理單元”。以PubMed為例，檢索策略如下。

#1 \"patient harm\"[MeSH Terms] OR \"patient safety\"[MeSH Terms] OR \"nursing risk*\"[Title/Abstract] OR \"care risk*\"[Title/ Abstract] OR\"healthcare risk*\"[Title/Abstract]OR\"patient risk*\"[Title/Abstract]OR \"patient harm*\"[Title/Abstract]OR \"patientsafety\"[Title/Abstract]

#2\"aged\"[MeSH Terms] OR \"aged\"[Title/Abstract]OR \"geriatric*\"[Title/Abstract]OR\"senior*\"[Title/Abstract]OR \"old\"[Title/Abstract]OR\"older*\"[Title/Abstract]OR \"elder*\" [Title/Abstract]

#3\"hospitals\"[MeSH Terms]OR \"hospital units\"[MeSH Terms]OR \"tertiary healthcare\"[MeSH Terms]OR \"hospital*\" [Title/Abstract]OR \"tertiary *care\"[Title/Abstract] OR \"acute care\"[Title/Abstract]

#4 #1 AND #2 AND #3

1.1.4文獻篩選

將文獻導人Zotero文獻管理軟件，由2名接受過循證護理培訓的老年專科護士（1名碩士研究生、1名博士研究生）根據(jù)納人與排除標準分別閱讀文題和摘要篩選文獻，然后獲取文獻全文進一步篩選，如遇分歧通過相互討論解決或由第3名研究者裁決。

1.1.5 資料提取與分析

使用自行設(shè)計的表格提取文獻的一般信息，包括第一作者、發(fā)表時間、國家、研究設(shè)計、護理風險范疇、前置因素、后置因素。

1.2 框架形成

基于范圍綜述，采用內(nèi)容分析法對文獻內(nèi)容解析文本，提取護理風險相關(guān)陳述單元；然后根據(jù)內(nèi)容特征進行對比、歸類與分析，形成護理風險范疇、前置與后置因素。結(jié)合研究背景與臨床實踐，將離散的風險要素映射至高維分析框架，初步形成老年病人護理風險綜合評估與管理框架。在此基礎(chǔ)上，開展專題小組討論，邀請臨床護理、護理管理、風險管理和老年醫(yī)學等多領(lǐng)域?qū)＜遥瑢蚣艿目茖W性、邏輯性和適用性進行評價與優(yōu)化，進一步修訂框架內(nèi)容，達成共識，最終形成系統(tǒng)化的綜合管理框架。

2 研究結(jié)果

2.1文獻研究結(jié)果

2.1.1文獻檢索結(jié)果

共檢索出文獻21478篇，剔除重復文獻后獲得文獻13398篇，保留近10年文獻后獲得文獻10138篇，閱讀文題和摘要后去除文獻9042篇，閱讀全文后去除文獻750篇，最終納人文獻346篇。文獻篩選流程詳見圖1，納入文獻的總體分布情況見表1。

2.1.2老年病人護理風險的類別統(tǒng)計

研究者依據(jù)Kamitsuru護理實踐三要素模型界定老年病人護理風險范疇，對文獻中涉及的護理風險類別和出現(xiàn)頻次進行統(tǒng)計，出現(xiàn)頻次 ?5 次的護理風險類別共16項，其中排名前5位的護理風險為跌倒、壓力性損傷/皮膚撕裂傷、激越/譫妄、深靜脈血栓、藥物管理。詳見表2。

2.2老年病人護理風險綜合評估與管理框架的構(gòu)建

2.2.1 SAFE-CARE-MAP老年病人核心護理風險范疇

基于老年病人護理風險的頻數(shù)和類別統(tǒng)計，參考NANDA-I護理診斷的優(yōu)先級確定方法，考慮病人護理風險的緊迫性、風險間的相互作用以及病人需求，以臨床護理優(yōu)先級為邏輯進行分類和分層，形成SAFE-CARE-MAP老年病人核心護理風險范疇。其中，SAFE（直接安全風險，最高優(yōu)先級）涉及威脅病人生命安全的急性風險，主要包括皮膚損傷、譫妄、跌倒、深靜脈血栓，需立即干預，預防不可逆損害。CARE（需求響應(yīng)，中等優(yōu)先級）涵蓋病人住院期間的護理需求，包括管道風險、營養(yǎng)風險、身體約束和排泄風險，這些風險不一定會立刻危及生命，但可能影響病人康復和住院安全。MAP（系統(tǒng)管理與過渡期支持，較低優(yōu)先級）涉及老年病人的長期健康管理，包括藥物管理風險、功能下降、過渡期風險，這些風險對病人的長期功能和生活質(zhì)量影響較大，需要系統(tǒng)性管理和跨部門合作。見表3。

表3SAFE-CARE-MAP老年病人核心護理風險范疇分類表

Table3 Classfication of core nursing risk categories for older patients in SAFE-CARE-MAP

2.2.2老年病人核心護理風險的前置因素和后置因素

本研究通過范圍綜述系統(tǒng)提取了導致老年病人核心護理風險發(fā)生的前置因素、后置因素。前置因素定義為在老年病人護理過程中，增加護理風險發(fā)生概率的誘因或驅(qū)動因素，通常在風險事件發(fā)生前存在，且可作為早期風險識別的信號。通過內(nèi)容分析法前置因素歸類、整合為3個層面：1）內(nèi)在因素與病人個體特征相關(guān)，包括生理脆弱性、感官功能障礙及認知與行為問題；2）交互因素與護理過程相關(guān)，是護理風險產(chǎn)生的關(guān)鍵驅(qū)動因素，包括藥物相關(guān)、醫(yī)療操作、護理干預及病人參與；3）約束因素與環(huán)境相關(guān)，包括資源配置、安全文化及政策管理，老年人護理風險的前置因素，見表4。后置因素是指護理風險發(fā)生后將對病人健康、生活質(zhì)量、護理資源及經(jīng)濟負擔等方面造成的負面影響，這些因素不僅反映了護理風險的結(jié)局，也可作為評估護理干預效果的重要指標。通過內(nèi)容分析法將后置因素歸類為6個主題層面，包括軀體狀況惡化、負性心理結(jié)局、功能退化與失能、生活質(zhì)量下降、照護與資源壓力、經(jīng)濟成本上升。見表5。

2.3SAFE-CARE-MAP老年護理風險綜合評估與管理框架

研究團隊通過范圍綜述和內(nèi)容分析提取風險要素，組織專題小組討論，形成SAFE-CARE-MAP老年護理風險綜合評估與管理框架。框架從左到右依次為前置因素、核心護理風險、后置因素，表明護理風險產(chǎn)生的邏輯過程，前置因素促發(fā)護理風險，是護理風險產(chǎn)生的源頭；核心護理風險位于框架的中間位置，反映了病人風險程度和護理需求；框架最右側(cè)為后置因素，是護理風險導致的結(jié)局。在核心護理風險中，SAFE關(guān)注直接安全風險，處于最高優(yōu)先級，位于核心護理風險的中心，CARE和MAP分別對應(yīng)需求響應(yīng)和系統(tǒng)管理與過渡期支持，屬于中、低優(yōu)先級，位于核心護理風險的外層，這些風險需持續(xù)監(jiān)測并動態(tài)護理，否則可能升級為高優(yōu)先級問題。框架最外層循環(huán)箭頭揭示了老年病人護理風險的級聯(lián)效應(yīng)，即前置因素之間、護理風險之間及后置因素之間相互交織、相互影響、級聯(lián)惡化的特性，進一步強化了早期識別、優(yōu)先管理及閉環(huán)干預在老年護理中的重要性。見圖2。

表4老年病人核心護理風險的前置因素

Table 4Preceding factors of core nursing risks for older patients

3討論

3.1老年病人護理風險相關(guān)研究與實踐相對分散，整合性有待加強

范圍綜述顯示，盡管國內(nèi)外針對老年病人跌倒、壓力性損傷及譫妄等護理風險研究與實踐已形成較為成熟的評估和管理措施，但現(xiàn)有研究多集中于單一風險要素，如跌倒（193例）、皮膚損傷（85例）、激越/譫妄（39例）等，對多重風險的探討仍較為有限，在一定程度上反映出當前老年護理風險管理的碎片化特征。相關(guān)成因可能與專科護理發(fā)展的路徑依賴有關(guān)，各專科傾向于建立獨立的風險防控體系，導致評估工具重復、干預措施疊加等問題。整合性不足的可能后果包括：首先，重復評估加重護理服務(wù)負擔和護理服務(wù)不一致性，Redley等[15]研究顯示老年病人住院期間風險評估量可達25分；其次，單一風險要素的干預措施可能產(chǎn)生相互制約的效應(yīng)，例如，限制活動以預防跌倒可能會增加壓力性損傷的風險；再者，風險要素間的協(xié)同作用往往被忽視，已有研究證實，譫妄可使老年病人跌倒風險增加1.37倍[16]。已有研究開始關(guān)注在多重護理風險并存的復雜環(huán)境下，采用結(jié)構(gòu)化框架能顯著提高病人安全和護理質(zhì)量[11.17]。未來老年護理風險管理研究與實踐應(yīng)考慮向整合化轉(zhuǎn)變，深入探索多重風險之間的相互作用，優(yōu)化評估與管理策略[7]。

3.2 SAFE-CARE-MAP老年病人護理風險綜合評估與管理框架具有科學性和合理性

本研究基于范圍綜述、內(nèi)容分析法及專題小組討論，構(gòu)建了SAFE-CARE-MAP老年病人護理風險綜合評估與管理框架。范圍綜述可以澄清文獻中的關(guān)鍵概念/定義，并確定與概念相關(guān)的關(guān)鍵特征或因素，包括與方法學研究相關(guān)的特征或因素[18]。內(nèi)容分析法可以通過系統(tǒng)化的文本解析，提取核心信息，并對相關(guān)陳述進行分類、編碼、比較與整合，以識別關(guān)鍵特征和結(jié)構(gòu)[19]。本研究綜合使用范圍綜述和內(nèi)容分析法，有助于揭示不同風險間的相互作用及其在臨床實踐中的表現(xiàn)形式，為框架的構(gòu)建提供理論支持和數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，確保了框架的邏輯性和全面性，最終納入346項核心研究，最終形成涵蓋3類前置因素、11項核心風險和6類后置因素的評估與管理框架。此外，通過專題小組討論，框架的科學性、臨床適用性及一致性得到了進一步驗證和優(yōu)化，為進一步優(yōu)化老年病人護理風險管理提供了科學依據(jù)。

該框架在邏輯上體現(xiàn)了老年護理風險的發(fā)生路徑與管理優(yōu)先級。前置因素的分析表明，病人的生理脆弱性、感官功能障礙、認知與行為問題等內(nèi)在因素是護理風險的重要來源，而護理過程中的醫(yī)療操作及護理干預不足等交互因素加劇了風險的發(fā)生，護理系統(tǒng)資源配置、安全文化和政策管理的不足等因素對護理風險有制約作用。后置因素的分類則揭示了護理風險對驅(qū)體、心理、功能、資源及經(jīng)濟等多方面的影響。框架中核心護理風險涉及的SAFE、CARE、MAP3個層次結(jié)構(gòu)，明確了老年病人護理的優(yōu)先級與重點。SAFE聚焦核心、高頻的護理風險，涉及跌倒、皮膚損傷、激越與譫妄、深靜脈血栓，為范圍綜述中出現(xiàn)頻數(shù)較高的4項。跌倒事件的高發(fā)生率與老年病人的生理特征（如平衡能力下降、骨質(zhì)疏松等）密切相關(guān)，而跌倒不僅可直接導致骨折、損傷等傷害，還可能進一步引發(fā)長期功能受損與失能[20；壓力性損傷和皮膚撕裂傷與病人長期臥床和增齡導致的皮膚脆弱性及老年科護士對皮膚損傷認知不足等因素相關(guān)[21-23]；激越與譫妄問題往往因認知障礙、環(huán)境變化及藥物干預不當而加重[23-24]；深靜脈血栓的風險則與老年病人的活動能力下降、血液循環(huán)減慢以及長期臥床密切相關(guān)，若未能及時干預，可能導致肺栓塞等嚴重并發(fā)癥[25-26]。CARE關(guān)注動態(tài)護理需求和個性化管理。住院期間，老年病人由于對醫(yī)療環(huán)境和護理操作的敏感性，容易面臨如管道相關(guān)風險、營養(yǎng)與誤吸風險、身體約束和排泄風險等問題。長時間留置導管或護理理念及操作不當，可能導致感染、非計劃拔管或過度使用身體約束2；增齡性吞咽功能受損、醫(yī)療環(huán)境中的進食支持不足均可能增加誤吸風險[28-29]。MAP強調(diào)系統(tǒng)管理與過渡期護理支持，關(guān)注病人健康的延續(xù)性。老年病人常因多重用藥、活動受限和過渡期支持不足而面臨再入院風險[30，可通過開展出院計劃提高老年病人過渡期的服務(wù)連續(xù)性，降低再入院率[31-32]。

3.3SAFE-CARE-MAP老年病人護理風險綜合評估與管理框架具備實踐指導性和應(yīng)用價值

SAFE-CARE-MAP框架充分考慮了老年病人多病共存、病情復雜、風險交互疊加等特點，具有較強的整合性與系統(tǒng)性：現(xiàn)有評估多聚焦于單一風險或特定情境，而SAFE-CARE-MAP框架從生理、護理過程、環(huán)境等多維視角，整合評估了老年病人護理風險，彌補了單一風險管理的局限性[33-34]。其次，框架借鑒了NANDA-I護理診斷優(yōu)先級方法，將風險劃分為SAFE、CARE、MAP3層，明確了護理干預的優(yōu)先順序，通過優(yōu)先級分層管理，幫助護理人員在資源有限的情況下合理分配護理資源，有助于降低風險間的級聯(lián)效應(yīng)，避免風險間互相強化并誘發(fā)新的風險[12]。此外，SAFE-CARE-MAP框架強調(diào)動態(tài)監(jiān)測與閉環(huán)管理，從前置因素-核心護理風險-后置因素的全過程中，實現(xiàn)風險的早期識別、及時干預及結(jié)局評價。Have youSCANDMMeplease？\"框架相關(guān)研究表明，針對常見護理風險的多維評估（如皮膚完整性、營養(yǎng)、認知、移動能力等）有助于識別護理評估和干預的不足或過度，減少老年病人可預防傷害[11.35]。另有研究者嘗試使用范圍綜述和Yorkshire影響因素框架構(gòu)建老年病人安全護理概念模型，從而探討影響安全護理的多層面因素，為老年住院病人提供系統(tǒng)化的護理服務(wù)[36]。本研究提出的框架提示在老年病人臨床護理實踐中應(yīng)注重多維度的風險識別與干預，并在護理過程中動態(tài)調(diào)整干預策略，同時強調(diào)整合與優(yōu)化資源配置，改善信息溝通和支持體系，避免資源孤島和護理盲點，提升護理服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性。

4小結(jié)

本研究通過范圍綜述、內(nèi)容分析法及專題小組討論，系統(tǒng)梳理了老年病人護理風險的研究實踐現(xiàn)狀，并構(gòu)建了SAFE-CARE-MAP老年病人護理風險綜合評估與管理框架。SAFE-CARE-MAP框架體現(xiàn)了整合性和實踐導向，涵蓋老年護理風險的前置因素、核心護理風險與后置因素，并建立了SAFE-CARE-MAP的實踐應(yīng)用路徑。框架充分考慮了老年病人多病共存特征及護理風險的交互作用，為整合性護理服務(wù)提供了線索，助力提升老年護理質(zhì)量與病人安全。然而，由于研究方法和數(shù)據(jù)來源的局限性，SAFE-CARE-MAP框架的有效性及臨床適用性仍需進一步實證研究和優(yōu)化，綜合管理策略有待進一步完善。未來應(yīng)加強多學科協(xié)作，推動老年病人護理風險的綜合評估與管理，并在不同臨床場景中檢驗和完善該框架，以促進老年護理實踐的創(chuàng)新與發(fā)展。

參考文獻：

[1]National Bureau of Statistics of China.National economy witnessed steady progress amidst stability with major development targets achieved successfully in 2024[EB/OL].（2025-01-17）[2025-02-06]. https：//www.stats.gov.cn/english/PressRelease/202501/t20250117_ 1958330.html.

[2]MAOAL，SUJ，RENMZ，et al.Risk prediction models for falls in hospitalized older patients：a systematic review and meta-analysis[J]. BMCGeriatrics，2025，25（1）：29.

[3]WUCR，CHANGKM，TRANYORV，etal.Global incidence and prevalence of delirium and its risk factors inmedically hospitalized olderpatients：a systematic review and meta-analysis[J].International Journal ofNursing Studies，2025，162：104959.

[4]KIM S，KIM S，WOO S，et al.Temporal trends and patterns in mortality from falls across 59 high-income and upper-middleincome countries，1990-2021，with projections up to 2040：a global time-series analysis and modellingstudy[J].The Lancet Healthy Longevity，2025，6（1）：100672.

[5]HAO X N，ZHANG HJ，ZHAO X Y，et al.Risk factors for hospitalization-associated disabilityamongolderpatients：a systemauc review anu meta-anaiysisLJj. Ageg Kesearcn Keviews， 2024，101：102516.

[6]STUBY J，LEIST P，HAURI N，et al.Intervention to systematize fall risk assessment and prevention in older hospitalized adults： a mixed methods study[J].BMCGeriatrics，2025，25（1）：45.

[7]REDLEY B，TAYLOR N，HUTCHINSON A M.Barriers and enablers to nurses'use of harm prevention strategies for older patients in hospital：a cross-sectional survey[J].Journal of Advanced Nursing，2022，78（11）：3710-3720.

[8]MORSEJM，BLACK C，OBERLE K，et al.A prospective study to identify the fall-prone patient[J].Social Science amp; Medicine，1989， 28（1）：81-86.

[9]BERGSTROMN，BRADENBJ，LAGUZZA A，et al.The Braden Scale for predicting pressure sore risk[J].Nursing Research，1987，36 （4）：205-210.

[10] MOY A J，SCHWARTZJM，CHENRJ，et al.Measurement of clinical documentation burden among physicians and nurses using electronic health records：a scoping review[J].Journal of the American Medical Informatics Association，2021，28（5）：998-1008.

[11] REDLEY B，DOUGLAS T，HOON L，et al.Nursing guidelines for comprehensive harm prevention strategies for adult patients in acute hospitals：an integrative review and synthesis[J].International Journal of Nursing Studies，2022，127：104178.

[12]HERDMAN T H，KAMITSURU S，LOPES C T.International nursing diagnoses：definitions amp; classification（2024-2026）[M].13th ed.NewYork：ThiemeMedical Publishers，2O24：31-105.

[13]LOCKWOOD C，DOS SANTOS KB，PAP R.Practical guidance for knowledge synthesis：scoping review methods[J].Asian Nursing Research，2019，13（5）：287-294.

[14]PETERS MD J，GODFREY C，MCINERNEY P，et al.Best practice guidance and reporting items for the development of scoping review protocols[J].JBI Evidence Synthesis，2022，2O（4）：953-968.

[15]REDLEY B，RAGGATT M.Use of standard risk screening and assessment forms to prevent harm to older people in Australian hospitals：a mixed methods study[J].BMJ Quality amp; Safety，2017， 26（9）：704-713.

[16]KIM J，LEE E，LEE S M.Multilevel factors influencing falls of older patients in hospital：the risk of hospital-induced delirium and the impact of nurse stafing[J].Geriatric Nursing，2O25，61：13-19.

[17]MOYO P，ANDERSON J，F(xiàn)RANCIS K，et al.Exploring the experiences and perceptions of the utilisation of structured clinical handover frameworks by nurses working in acute care settings： a scoping review[J].Joumal of Clinical Nursing，2O24，33（11）：4297-4313.

[18] MUNN Z，PETERS MDJ，STERN C，et al.Systematic review or scoping review？Guidance for authors when choosing between a systematic or scoping review approach[J].BMC Medical Research Methodology，2018，18（1）：143.

[19]LINDGRENB M，LUNDMANB，GRANEHEIMUH.Abstraction and interpretation during the qualitative content analysis process[J]. International Journal of Nursing Studies，202o，108：103632.

[20]MONTERO-ODASSOM，VANDERVELDEN，MARTINFC， et al.World guidelines for falls prevention and management for UIuer auuis： a giovai uauveLj]. Age aiu Ageig，zUzz，oi（y）： afac205.

[21] JAUL E，BARRON J，ROSENZWEIG JP，et al.An overview of comorbidities and the development of pressure ulcers among older adults[J].BMC Geriatrics，2018，18（1）：305.

[22]CILLUFFO S，BASSOLAB，BEECKMAND，et al.Risk of skin tears associated with nursing interventions：a systematic review[J]. Journal of Tissue Viability，2023，32（1）：120-129.

[23]張茵，梁霄，王玫，等.老年科護士對皮膚撕裂傷的認知現(xiàn)狀及影 響因素研究[J].護理學雜志，2024，39（2）：69-71.

[24]MARCANTONIO E R.Delirium in hospitalized older adults[J]. New England Journal of Medicine，20l7，377（15）：1456-1466.

[25] WANG H J，ROSENDAAL F R，CUSHMAN M，et al. Procoagulant factor levels and risk of venous thrombosis in the elderly[J].Journal of ThrombosisandHaemostasis，2O21，19（1）：186-193.

[26]ENGBERSMJ，BLOMJW，CUSHMANM，etal.Functional impairment and risk of venous thrombosis in older adults[J].Journal of the American Geriatrics Society，2017，65（9）：2003-2008.

[27]ABRAHAM J，HIRT J，RICHTERC，et al.Interventions for preventing and reducing the use of physical restraints of older people in general hospital settings[J]. Cochrane Database of Systematic Reviews，2022，8（8）：DD012476.

[28]EBIHARA S，EBIHARA T， KOHZUKI M.Efect of aging on coughand swallowing reflexes： implications for preventing aspiration pneumonia[J].Lung，2012，190（1）：29-33.

[29]PALESE A，LESA L，STROPPOLO G，et al.Factors precipitating the risk of aspiration in hospitalized patients：findings froma multicentre critical incident technique study[J].International Journal forQuality inHealth Care，2Ol7，29（2）：194-199.

[30]GLANSM，KRAGH EKSTAM A，JAKOBSSONU，et al.Risk factors forhospital readmissionin older adultswithin 3O days of discharge：a comparative retrospective study[J].BMC Geriatrics， 2020，20（1）：467.

[31]張逗.由護士主導的老年癡呆患者出院準備服務(wù)方案的構(gòu)建及可 行性研究[D].長沙：中南大學，2022.

[32]樂霄，汪暉，王穎，等.出院計劃實施質(zhì)量評價指標的范圍綜述[J]. 中華護理雜志，2021，56（4）：611-618.

[33]徐嘉琦，王玫，李婉玲.老年科護士老年護理需求評估知信行現(xiàn)狀 及影響因素研究[J].全科護理，2022，20（33）：4730-4734.

[34]FULMERT，MATEKS，BERMANA.The age-friendly health system imperative[J]. Journal of the American Geriatrics Society， 2018，66（1）：22-24.

[35]REDLEY B，BAKER T.Have you SCAND MMe please？ A framework to prevent harm during acute hospitalisation of older persons：a retrospective audit[J].Journal of Clinical Nursing，2019， 28（3/4）：560-574.

[36]YAN LP，LIU L，WANG F，et al.Construction and validation of safe care theory for older inpatients from the perspective of socio-ecological model：a study protocol[J].BMJ Open，2023，13（1O）：e072770. （收稿日期：2025-02-27；修回日期：2025-05-28）