基于CSM理論的精細(xì)化護(hù)理對(duì)肝癌患者積極應(yīng)對(duì)及自我效能的影響

【摘要】" 目的" 探討基于自我調(diào)節(jié)常識(shí)模型（CSM）理論的精細(xì)化護(hù)理對(duì)肝癌患者積極應(yīng)對(duì)及自我效能的影響。方法" 選取2022年1月- 2024年12月收治的肝癌患者108例為研究對(duì)象。在組間基線特征匹配的基礎(chǔ)上，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各54例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施基于CSM理論的精細(xì)化護(hù)理。比較兩組患者的疾病感知[疾病感知問卷創(chuàng)傷中文修訂版（IPQ-R）]、心理狀態(tài)[中文版失志量表（DSMV）]、應(yīng)對(duì)方式[簡易應(yīng)對(duì)方式問卷（SCSQ）]、自我效能感[中文版自我效能評(píng)定量表（CSES）]和生活質(zhì)量[肝癌患者生活質(zhì)量量表（QOL-LCV2.0）]。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SCSQ各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SCSQ中的自我調(diào)節(jié)、求助與問題解決維度的評(píng)分均升高，而幻想與逃避評(píng)分均降低；但觀察組患者自我調(diào)節(jié)、求助與問題解決評(píng)分高于對(duì)照組，而幻想與逃避評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的CSES和QOL-LCV2.0評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的CSES和QOL-LCV2.0評(píng)分均升高，但觀察組患者的CSES和QOL-LCV2.0評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 基于CSM理論的精細(xì)化護(hù)理可改善肝癌患者疾病感知，心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)自我效能感和生活質(zhì)量提高。

【關(guān)鍵詞】" 肝癌；自我調(diào)節(jié)常識(shí)模型；精細(xì)化護(hù)理；積極應(yīng)對(duì)；自我效能；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)" R473.73" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）15--04

Influence of fine nursing based on CSM theory on positive coping and self-efficacy in patients with liver cancer" Yang Rong. Department of Oncology， The Affiliated Taizhou People's Hospital of Nanjing Medical University， Taizhou 225300， China

【Abstract】" Objective" To explore the influence of fine nursing based on common-sense model of self-regulation （CSM） theory on positive coping and self-efficacy in patients with liver cancer. Methods" A total of 108 patients with liver cancer admitted from January 2022 to December 2024 were selected as study subjects.On the basis of matching the baseline characteristics between the groups，they were divided into control group and observation group by random number table method，with 54 cases in each group.The control group carried out conventional nursing intervention，while the observation group was given CSM theory-based fine nursing in the basis of conventional nursing.The disease perception [illness perception questionnaire-revised （IPQ-R）]，psychological status [demoralization scale mandarin version （DSMV）]，coping style [simple coping style questionnaire （SCSQ）]， self-efficacy [Chinese version of self-efficacy scale （CSES）] and quality of life [quality of life-liver cancer V2.0 （QOL-LCV2.0）] were compared between the two groups of patients. Results" Before nursing intervention， there were no statistical differences in scores of SCSQ dimensions between the two groups （Pgt;0.05）.After nursing intervention，the scores of dimensions of self-regulation and help-seeking and problem-solving of SCSQ in the two groups were increased while the scores of fantasy and avoidance were decreased.However，the scores of self-regulation and help-seeking and problem-solving in observation group were higher while the scores of fantasy and escape were lower than those in control group （Plt;0.05）.No statistical differences were found in CSES score and QOL-LCV2.0 score between the two groups of patients before nursing intervention （Pgt;0.05）.The CSES score and QOL-LCV2.0 score were enhanced in both groups after nursing intervention，and the two scores in observation group were higher than those in control group （Plt;0.05）. Conclusion" Fine nursing based on CSM theory can improve the disease perception，psychological status and coping style，and promote the improvements of self-efficacy and quality of life in patients with liver cancer.

【Key words】" "Liver cancer;Common-sense model of self-regulation;Fine nursing;Positive coping;Self-efficacy; Quality of life

肝癌是全球范圍內(nèi)高發(fā)病率與死亡率的惡性腫瘤之一，2022年數(shù)據(jù)顯示，我國原發(fā)性肝癌患病率、發(fā)病率位列所有癌癥患者的第4位、第5位，死亡人數(shù)和死亡率均位列第2位[1]。由于肝癌的早期癥狀隱匿，多數(shù)患者表現(xiàn)出癥狀時(shí)已確診為中晚期，無法手術(shù)治療，因此治療多以姑息性治療為主，旨在緩解癥狀、延長生存時(shí)間和提高生活質(zhì)量[2]。近年來，隨著對(duì)肝癌患者心理和行為特征的深入研究，護(hù)理干預(yù)在改善患者預(yù)后方面的作用逐漸受到重視。自我調(diào)節(jié)常識(shí)模型（common-sense model of self-regulation，CSM）由Leventhal等人提出，是一種用來評(píng)估個(gè)體如何應(yīng)對(duì)疾病和健康威脅的理論模型，認(rèn)為個(gè)體在面對(duì)疾病時(shí)會(huì)主動(dòng)構(gòu)建對(duì)疾病的認(rèn)知表征，從而影響個(gè)體的情緒體驗(yàn)和應(yīng)對(duì)行為[3]。精細(xì)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)評(píng)估患者個(gè)體化特征，全面關(guān)注個(gè)體生理和心理需求，提供個(gè)體化、人性化的護(hù)理服務(wù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度[4]。肝癌患者非手術(shù)治療對(duì)護(hù)理管理要求較高，需滿足患者個(gè)體化與多樣性需求，當(dāng)前關(guān)于CSM模型在護(hù)理管理中的應(yīng)用研究鮮見，本研究旨在探討基于CSM理論的精細(xì)化護(hù)理對(duì)肝癌患者的應(yīng)用效果及對(duì)患者積極應(yīng)對(duì)和自我效能的影響。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年1月- 2024年12月收治的肝癌患者108例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病診斷依據(jù)《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》[5]，確診為肝癌；②巴塞羅那肝癌臨床分期[6]≥B期；③年齡≥18歲，預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位癌癥；②臟器功能障礙不耐受相關(guān)治療；③基礎(chǔ)疾病控制不佳導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定；④精神和認(rèn)知均正常，可配合護(hù)理管理。在組間基線特征匹配的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各54例。對(duì)照組中，男35例，女19例；年齡37～62歲，平均49.57±6.24歲；肝癌分期：B期17例，C期29例，D期8例。觀察組中，男30例，女24例；年齡37～64歲，平均50.41±6.37歲；肝癌分期：B期21例，C期27例，D期6例。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院常規(guī)健康宣講，定期巡查，指導(dǎo)患者用藥，明顯情緒不良者給予心理疏導(dǎo)等。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施基于CSM理論的精細(xì)化護(hù)理。具體措施如下：

（1）早期評(píng)估：臨床護(hù)士與患者床旁訪談，采用疾病感知問卷創(chuàng)傷中文修訂版問卷（illness perception questionnaire-revised，IPQ-R）[7]評(píng)估患者對(duì)肝癌的認(rèn)知、癥狀識(shí)別和病因總結(jié)，包括發(fā)病原因、危害和治療方案的認(rèn)知，了解疾病對(duì)患者心理和生活的影響，結(jié)合中文版失志量表（demoralization scale mandarin version，DSMV）[8]、簡易應(yīng)對(duì)方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）[9]和中文版自我效能評(píng)定量表（community's self-efficacy scale，CSES）[10]，引導(dǎo)患者表達(dá)對(duì)疾病持續(xù)時(shí)間、可控性、治愈可能性及對(duì)疾病的情緒反應(yīng)，評(píng)估患者常用應(yīng)對(duì)策略和治療信心。

（2）干預(yù)方案制定：①發(fā)放健康手冊(cè)，針對(duì)不同患者以面對(duì)面講解、視頻播放等形式進(jìn)行健康教育，解釋肝癌病理機(jī)制、治療方案的利弊，糾正如肝癌會(huì)傳染、治療會(huì)加速轉(zhuǎn)移、對(duì)疾病的過度悲觀或不切實(shí)際的期望等錯(cuò)誤觀念，幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知；②鼓勵(lì)患者積極參與治療決策，增強(qiáng)患者的控制感和自主性，可指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如疼痛管理、營養(yǎng)管理等自我管理技能，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的擔(dān)憂情緒；③與患者交談分析，制定可行的解決方案，教授患者放松技巧、正念冥想等，幫助其改善消極應(yīng)對(duì)，叮囑家屬給予家庭鼓勵(lì)，與患者共同制定短期和長期目標(biāo)，并逐步實(shí)現(xiàn)，肯定患者的努力和進(jìn)步，并講解成功經(jīng)驗(yàn)，提升患者應(yīng)對(duì)效能，提供持續(xù)性心理支持，減輕患者心理壓力與負(fù)性情緒。

（3）動(dòng)態(tài)反饋：干預(yù)期間，每兩周以量表進(jìn)行效果評(píng)估，并指導(dǎo)患者撰寫護(hù)理日志；若發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)為治療效果不佳，可啟動(dòng)一對(duì)一認(rèn)知行為療法。

兩組均持續(xù)護(hù)理干預(yù)8周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）疾病感知：采用IPQ-R[7]進(jìn)行評(píng)估，包括癥狀識(shí)別、疾病認(rèn)知和疾病歸因，總分61～333分，得分越高，疾病感知癥狀越多，情緒越消極。

（2）心理狀態(tài)：采用DSMV[8]進(jìn)行評(píng)估，包括無意義感和無助感、情緒不安和沮喪感、失敗感，總分0～96分，得分越高失志程度越嚴(yán)重。

（3）應(yīng)對(duì)方式：采用SCSQ[9]進(jìn)行評(píng)估，其中積極應(yīng)對(duì)為自我調(diào)節(jié)和求助與問題解決、消極應(yīng)對(duì)為幻想與逃避，0～3分評(píng)價(jià)，得分越高越傾向于該應(yīng)對(duì)方式。

（4）自我效能感：采用CSES[10]進(jìn)行評(píng)估，包括社區(qū)網(wǎng)絡(luò)和鄰里守望各4條目，0～3分評(píng)估，得分越高自我效能感越高。

（5）生活質(zhì)量：采用肝癌患者生活質(zhì)量量表（quality of life-liver cancer V2.0，QOL-LCV2.0）[11]進(jìn)行評(píng)估，包括心理、軀體、社會(huì)和癥狀/不良反應(yīng)維度，總分0～220分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4" 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者疾病感知和心理狀態(tài)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者IPQ-R、DSMV評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的IPQ-R、DSMV評(píng)分均降低，但觀察組患者的IPQ-R和DSMV評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者應(yīng)對(duì)方式比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SCSQ各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者自我調(diào)節(jié)、求助與問題解決兩個(gè)維度的評(píng)分均升高，而幻想與逃避評(píng)分均降低；但觀察組患者自我調(diào)節(jié)、求助與問題解決評(píng)分高于對(duì)照組，而幻想與逃避評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者的自我效能感和生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的CSES和QOL-LCV2.0評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的CSES和QOL-LCV2.0評(píng)分均升高，但觀察組患者的CSES和QOL-LCV2.0評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

肝癌患者主要以手術(shù)、放化療等手段治療，患者常面臨焦慮、抑郁、自我管理能力不足等問題，導(dǎo)致治療依從性下降與生活質(zhì)量惡化，幫助肝癌患者應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)，提高其心理健康水平，已成為當(dāng)前臨床護(hù)理工作的重要課題。現(xiàn)有臨床護(hù)理模式多側(cè)重于癥狀管理與技術(shù)操作，對(duì)患者疾病感知改善、自我調(diào)節(jié)能力提升的關(guān)注仍顯不足。

本研究將基于CSM理論的精細(xì)化護(hù)理用于肝癌患者，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組相比，觀察組患者IPQ-R評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明該護(hù)理干預(yù)有效改善了患者的疾病感知。CSM模型包含5個(gè)核心維度：疾病身份（癥狀識(shí)別）、時(shí)間線（病程預(yù)期）、病因歸因、后果評(píng)估及可控性認(rèn)知，其核心假設(shè)認(rèn)為，患者對(duì)疾病的認(rèn)知表征直接決定其應(yīng)對(duì)策略選擇與健康行為模式[12]。精細(xì)化護(hù)理通過提供個(gè)體化的疾病教育、心理支持和行為指導(dǎo)，如通過詳細(xì)解釋肝癌的病因、治療方案、預(yù)后等信息，可以幫助患者消除對(duì)疾病的誤解和恐懼，幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，建立對(duì)疾病的正確理解，從而增強(qiáng)對(duì)治療的信心；通過提供情緒支持、放松訓(xùn)練等干預(yù)措施，幫助患者調(diào)節(jié)情緒[13]。通過幫助患者分析問題、制定可行的解決方案、學(xué)習(xí)情緒調(diào)節(jié)技巧等方式，促進(jìn)患者對(duì)疾病的積極應(yīng)對(duì)[4，13]。因而本研究觀察組DSMV評(píng)分顯著低于對(duì)照組，這也與CSM理論的核心觀點(diǎn)相符，即個(gè)體對(duì)疾病的感知程度會(huì)影響其應(yīng)對(duì)行為和心理健康。

本研究中觀察組自我調(diào)節(jié)、求助與問題解決兩個(gè)維度的評(píng)分高于對(duì)照組，幻想與逃避評(píng)分低于對(duì)照組，提示該護(hù)理模式有效促進(jìn)了患者采取積極的應(yīng)對(duì)策略。CSM理論強(qiáng)調(diào)，認(rèn)知調(diào)整需通過行為轉(zhuǎn)化才能實(shí)現(xiàn)健康結(jié)局改善，將長期目標(biāo)分解為可量化的小目標(biāo)，并通過可視化進(jìn)度條提供即時(shí)反饋，可激活前額葉皮層多巴胺獎(jiǎng)勵(lì)回路，增強(qiáng)行為堅(jiān)持性[3]。CSM理論通過認(rèn)知、行為和評(píng)估模式將肝癌患者內(nèi)驅(qū)力與外驅(qū)作用結(jié)合，通過采用多種調(diào)查量表評(píng)估患者基線狀態(tài)，從而針對(duì)性制定干預(yù)主題，一對(duì)一健康教育可提升認(rèn)知水平，促進(jìn)后續(xù)干預(yù)措施實(shí)施，與患者共同參與決策，可促進(jìn)患者表達(dá)自身[14]。高水平的自我效能可以增強(qiáng)個(gè)體的自信心和應(yīng)對(duì)能力，促進(jìn)個(gè)體采取積極的應(yīng)對(duì)策略，從而更好地應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)。精細(xì)化護(hù)理通過設(shè)定可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)、提供積極反饋、成功案例示范等方式，增強(qiáng)患者的自我效能感[15]。

綜上所述，基于CSM理論的精細(xì)化護(hù)理可改善肝癌患者疾病感知、心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)自我效能感和生活質(zhì)量提高。

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[2025-03-16收稿]

作者單位：225300" 江蘇省泰州市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院腫瘤科