共情干預聯合基于行為轉變理論的健康教育對腦梗死合并糖尿病患者睡眠質量的影響

AbstractObjective：Toinvestigatetheefectsof empathy-basedinterventioncombinedwithTheoryofPlanned Behavior（TPB） health educationonsleepqualityinpatientswithcerebral infarctionandcomorbid diabetes melitus.Methods：Atotalof 80patientswithcerebralinfarctionanddiabetesadmitedtotheDepartmentofeurologyXingyiMunicipalPeople'sHospital（Guizhou Province）from January to November2023wereenroled.Participants wererandomlydividedintocontrolandobservationgroups （ n=40 each）using arandom number table.The control group received routine nursing intervention，while the observation group receivedempathyinterventioncombinedwithhealtheducationbasedonbehaviorchangetheory.Thepsychologicalstatusof two groups of patients was evaluated using the Self Rating Anxiety Scale（SAS）and the Self Rating Depression Scale（SDS）.The Health Behavior Promoting Lifestyle ScaleII（HPLP-II）wasused toassessthe healthbehaviorof the two groups ofpatients.The Pitsburgh Slp Quality Index（PSQI）wasused tocompare thediferencesinsleepquality between thetwo groups.Results：After intervention，eAoeoftaietyseemntsale，Doeoftepressosessmntsaleandse of the Pittsburgh Slep Indexscaleintheobservationgroup weresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup.The HPLP-II scoreof the healthbehaviorpromotionlifestylescaleintheobservationgroupwassignificantlyhigherthan thatinthecontrol group，and the diference between the two groups was statistically significant （ Plt;0.05） . Conclusion： Empathy intervention combined with healtheducationbasedonbehaviorchange theorycanaleviate negativeemotions，improvehealthbehaviorandimprove sleep quality in patients with cerebral infarction and diabetes.

KeywordsCerebral infarction;Diabetes;；Empathetic nursing;Health education basedon behaviorchange theory;Sleepquality；Anxiety； Depressed

中圖分類號：R587.1;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.04.058

糖尿病是一種慢性、終身性的疾病，它伴隨著較高的致殘率和死亡率。腦梗死作為糖尿病的嚴重并發癥之一，表現為腦部血液循環受阻，其成因是缺血和缺氧導致腦組織局部區域發生缺血性壞死或軟化。當這2種疾病共存時，不僅會加劇糖尿病患者的代謝異常，使得血糖水平難以控制，還會對患者的睡眠質量產生負面影響[1]。因此，及時采取有效的護理干預措施顯得尤為重要。傳統的常規護理主要集中在疾病的治療和護理操作上，對改善患者睡眠質量的關注相對較少。而共情干預則著重于理解和感受患者的情感體驗，幫助他們樹立積極的心態，這對提升患者的睡眠質量具有積極的作用[2]。基于行為轉變理論的健康教育，會根據患者所處的行為改變階段，提供個性化的教育策略，旨在幫助患者培養健康的生活習慣，從而有效改善睡眠質量[3]。本文選取我院收治的腦梗死合并糖尿病患者80例作為研究對象，探討共情干預聯合基于行為轉變理論的健康教育對腦梗死合并糖尿病患者睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年1月至2023年11月貴州省興義市人民醫院神經內科收治的腦梗死合并糖尿病患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17 例;年齡 54～83 歲，平均年齡（ 68.62± 3.26）歲；腦梗死病程2＼～7年，平均病程 （5.06± 1.18）年;糖尿病病程 3～10 年，平均病程（ 6.62± 1.57）年。觀察組中男24例，女16例；年齡 56～82 歲，平均年齡（ （68.75±3.21） ）歲；腦梗死病程2＼～8年，平均病程 （5.03±1.21） 年；糖尿病病程3＼～9年，平均病程 （6.69±1.52） 年。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（ Pgt;0.05， ，具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：YX-LL20250123倫-011）。

1.2診斷標準1）符合對腦梗死[4]的診斷;2）符合對糖尿病[5]的診斷。1.3納入標準1）確診為腦梗死合并糖尿病;2）患者均存在睡眠障礙;3）患者及家屬均知情同意本研究。1.4排除標準1）伴有應激性血糖增高;2）合并外周動脈血栓性疾病;3）合并糖尿病酮癥酸中毒;4）合并免疫或血液系統功能障礙;5）合并腦出血。

1.5 脫落與剔除標準 研究期間出現不良事件。

1.6干預方法對照組給予常規護理干預，護理人員持續監測患者的生命指標，遵醫囑開展降壓、利尿、降糖等干預；采用口頭宣教的方式向患者講解疾病、治療方式等知識，幫助其養成健康的生活習慣。觀察組給予共情干預聯合基于行為轉變理論的健康教育，1）共情干預，a.換位思考：護理人員需細心觀察患者的心理狀況并與其主動交流，展現同理心，以緩解其消極情緒。b.健康教育：利用多種媒介，如播放視頻、開展專項講座等，向患者及其家屬介紹疾病的病因、治療方案、康復措施等，并為患者提供科學、有效的指導及必要的關懷，同時激勵患者在治療期間保持樂觀向上的心態，使其積極配合治療。c.共情體驗：護理人員需耐心傾聽患者的內心想法，并通過其言語及肢體的表達，掌握其心理狀況與需求，并需把握恰當的時機給予患者反饋，通過眼神的直接交流，以及輕拍患者的手、背部等肢體行為，來表達對患者情感的深刻體會;護理人員通過表達與患者的共情體驗，引導患者形成健康的情感認知，同時增進護理人員對患者情感需求的理解和掌握。d.主動引導：在掌握患者的情感需求后，護理人員會針對每位患者制定個性化心理干預方案，告知患者消極情緒對疾病恢復可能造成的負面影響，并詳細闡述當前的治療計劃和功能康復鍛煉的方法;此外，引導家屬參與到共情干預的過程中，通過提高家屬與患者之間的溝通頻率，堅定患者戰勝疾病、積極康復的信念。2）基于行為轉變理論的健康教育，a.評估患者的行為改變階段：通過與患者溝通和觀察，判斷患者處于行為轉變理論的前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段還是維持階段，采取不同的教育策略。b.前意向階段：采用通俗易懂的方式向患者介紹腦梗死合并糖尿病的疾病知識、臨床特點、危害、日常生活中可能出現的不良習慣等;通過對患者的行為、習慣予以權衡，了解其改變動機，激發其改變行為的意愿，并意識到改變行為方式對疾病恢復的重要性。c.意向階段：與患者共同分析改變行為的利弊，幫助患者克服心理障礙，使其深刻理解控制血糖的實際可行性和預防高血糖的顯著效果，從而樹立恢復健康的信心，增強改變行為的決心；同時需重視采用高效的治療方法，并深入探究引發糖尿病的各種心腦血管的風險因素，降低心腦血管疾病的發生。d.準備階段：采用觀看錄像、講課等方式，做好疾病知識的培訓，使其明確自身需應對的問題，改變其認知水平；同時，借助訪談、家屬協助支持等途徑，減輕患者在行為改變過程中所產生的知覺障礙。e.行動階段：組織患者進行與疾病相關議題的交流討論，邀請在行為改變上表現良好的患者分享自身的經驗、經歷，以此激勵其他患者增強行為改變的信心，若患者在行為改變方面較為突出，須予以充分的肯定及贊揚；若患者在行為改變方面較差，則須找出其行為改變不成功的原因并進行總結，同時協助其制定改進方案。f.維持階段：幫助患者鞏固已形成的健康行為，強調患者已取得的成績，使其充分認識到生活方式改變的必要性;與患者及家屬共同探討并強化促進健康行為的有效策略，以防止不良行為習慣的出現，進一步鞏固、支持新養成的健康生活模式。2組均干預1周。

1.7觀察指標1）采用焦慮自評量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）和抑郁自評量表（Self-ratingDe-pressionScale，SDS）評估2組患者的心理狀態，SAS?50 分則存在焦慮情緒， SDS≥53 分則存在抑郁情緒，評分高焦慮、抑郁情緒重[]；2）采用健康行為促進生活方式量表-ⅡI（HPLP-ⅡI）評估2組患者的健康行為，總分范圍為 52～208 分，評分高健康行為好[7];3）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh SleepQualityIndex，PSQI）[8]比較2組患者睡眠質量的差異，總分范圍為0～21分，評分高睡眠質量差。

1.8統計學方法采用 SPSS29.0 統計軟件進行數據分析，計量數據以均數 ± 標準差 表示，采用配對 χ_t 檢驗;計數資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.12 組患者干預前后SAS、SDS、HPLP-II評分比較干預后，觀察組 SAS 評分、SDS 評分均顯著低于對照組，HPLP-Ⅱ評分顯著高于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較

干預后，觀察組睡眠質量PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義 Plt;0.05） 。見表2。

3 討論

腦梗死與糖尿病的共病狀態構成了一個復雜的醫療挑戰。長期的高血糖水平會損害血管內皮細胞的功能，加速動脈粥樣硬化的進程，從而增加腦梗死的風險。一旦發生腦梗死，應激反應會導致升糖激素水平上升，使得血糖控制變得更加困難[9]。此外，睡眠障礙在腦梗死合并糖尿病患者中極為常見，這不僅會引發焦慮、抑郁等心理問題，還嚴重影響患者的康復進程和生命質量。因此，臨床上迫切需要開發科學且有效的干預措施，以改善患者的睡眠狀況

傳統的常規護理未能充分關注患者的心理需求，導致整體護理效果不盡如人意，難以有效改善患者的睡眠問題。因此，臨床上急需開發更為有效的護理干預措施[10]。本研究結果表明，經過共情干預和基于行為轉變理論的健康教育后，觀察組患者的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組，而健康促進生活方式量表（HPLP-II）評分則更高，匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分也低于對照組。這表明共情干預與基于行為轉變理論的健康教育相結合，能夠有效減輕患者的負面情緒，維持健康行為，改善睡眠質量。研究分析認為，焦慮和抑郁情緒與睡眠質量緊密相關，情緒越嚴重，睡眠質量越差。共情干預作為一種心理干預手段，能夠深入患者內心，通過傾聽、理解和回應，讓患者感受到被關注和接納，有助于緩解內心壓力，減輕焦慮和抑郁情緒，使患者的大腦神經逐漸恢復平靜，從而改善睡眠質量[I-12]。行為轉變理論是一種全面的健康行為改變模型，它將個體行為改變過程細分為5個階段，并提供針對性的引導和支持，以促進個體向積極的健康行為轉變[13]。該模型通過前意向階段提高患者對疾病的認知，減少因未知而產生的恐懼；在行動與維持階段，患者因積極行為的成效而提升疾病管理的控制感，減輕焦慮情緒，有效改善睡眠質量；在意向和準備階段，通過設定目標和規劃康復路徑，給予患者希望和方向，提高治療的依從性；在維持階段，通過病友交流等活動強化積極心態，減少抑郁情緒，使患者能以更樂觀的態度面對疾病[14-15]。將這2 種護理模式結合應用于疾病護理中，可以更有效地改善患者的整體身心狀態，提高睡眠的穩定性和質量。

綜上所述，共情干預與基于行為轉變理論的健康教育相結合，能夠有效減輕患者的不良情緒，提升健康行為和睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

[1]林蕾蕾.高齡2型糖尿病合并腦梗死相關危險因素的調查分析與護理對策探討[J].中國藥物與臨床，2020，20（4）：536-538.

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